老年人股骨转子间骨折侧卧手术体位的护理体会
摘要：目的：探究老年人股骨转子间骨折侧卧手术体位的护理体会。方法：选取2011年6月-2012年8月收治的122例老年人股骨转子间骨折的患者，并随机分为对照组和观察组，每组各位61例，对照组采用仰卧手术体位，观察组采用侧卧手术体位，分别对两组的手术情况和术后情况进行对比分析。结果：无论在手术时间和出血量还是损伤情况等方面，观察组明显优于对照组，具有统计学意义(p<0.05)。而两组在术后并发症情况上没有明显增加的差异，无统计学意义(p>0.05)。结论：老年人股骨转子间骨折采取侧卧手术体位具有一定的护理优势，护理的风险较低，有极高的临床价值，值得推广和应用。
关键词：股骨转子间骨折；侧卧手术体位；护理体会
股骨转子间骨折是发生于老年人中的一种常见并多发的骨科疾病，患者一般采取长期卧床休息，但是为了防止卧床后的并发症和出现畸形，提高生活质量，降低死亡率等，在老年人股骨转子间骨折的治疗过程中多数采取进行手术治疗，在一定程度上提高了治疗的效果，但是由于老年人的身体状况比较差，治疗过程中还伴有其他疾病的发生，护理难度较大，患者也很难忍受时间较长的手术治疗，所以，手术中也存在着一定的风险。因此，我们改进手术体位进行治疗，选取2011年6月-2012年8月收治的122例老年人股骨转子间骨折患者，分别采用仰卧手术体位和侧卧手术体位进行治疗，护理体会和效果满意，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2012年8月收治的122例老年人股骨转子间骨折的患者，并随机分为对照组和观察组，对照组61例，男30例，女31例，年龄55-80岁，平均年龄(58士6.2)岁，Evans II型9例，Evans III型26例，Evans IV型 21例，Evans V型 5例。观察组61例，男34例，女27例，年龄56-82岁，平均年龄(61士8.4)岁，Evans II型10例，Evans III型25例，Evans IV型 20例，Evans V型 6例。两组所有患者进行手术的日期均在受伤后1-5天内。两组患者在年龄、骨折类型、手术日期等一般资料无差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用将患者的臀部抬高而进行仰卧手术体位，观察组采用将患者的患肢于上部而进行侧卧手术体位。两组患者均采用从大腿处上方的外侧进行手术切口，切开后进行复位，并采用两组不同的固定措施，一种是空心加压滑动鹅头钉内固定：对照组18例，观察组20例；一种是Gamma钉内固定：对照组22例，观察组29例。均采用C臂X线机进行定位。
, 百拇医药
1.3 观察指标 术中
分别对两组患者的手术时间、出血量以及输血量等情况进行比较，平均出血量低者则说明治疗效果好。术后：分别对两组患者的伤口感染、髋内翻以及伤肢缩短等情况进行比较，相比中并发症少的说明治疗体位合适。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差(x±s)来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组采用的侧卧手术体位在手术时间、出血量以及输血量等方面低于对照组，上述数据组间比较差异显著(p<0.05)，差异有统计学意义。观察组和对照组在伤口感染、髋内翻以及伤肢缩短等术后并发症等情况中无明显差异无统计学意义(p>0.05)。对照组与观察组在手术治疗和术后并发症的对比情况，见表1和表2.
, 百拇医药
3 护理体会
3.1 术前护理：相关护理人员熟练掌握业务的技能和操作，并充分了解患者疾病发生的过程，参加术前的讨论，主刀医师在介绍病情的同时，对手术体位和方法进行详细说明，护理人员准备好相关的器械和术前工作，以保证手术的顺利完成。除了手术相关的准备工作外，还要对术前的患者进行心理护理，由于多数发病患者为老年人且发病时有伴随其他的并发症，因此由于年龄大而有些心理压力过大，对手术的治疗有所恐惧和担心，护理护士要了解好患者的年龄和职业等一般情况，诚恳耐心地进行心理指导和疏导，跟患者进行思想上的沟通和交流，描述过病情后并详细介绍手术的目的和方法，以及手术中和手术后的注意事项，术中的麻醉方式和不适感等，使患者能充分做好术前的准备，迎接手术。心理护理过程中，说话语气要和蔼真诚，在精神上进行安抚患者，分散注意力和心理压力，给予亲切感和信心，尽量解除患者的焦虑和紧张等心理障碍，增加对手术治疗的勇气，积极配合医生顺利进行手术治疗，能早日康复。对于一些情绪异常紧张和不安的患者可以使用镇静剂进行稳定，为迎接手术做好充分的准备。
, 百拇医药
3.2 术中护理：一般患者经过术前的心理护理后都能顺利并积极配合医生进行手术，但是会有个别患者在进入手术室后心理却发生了剧烈的变化，紧张和焦虑等情绪突变，护理人员要及时耐心和温柔地安慰患者，以减轻思想负担和压力，给予配合麻醉和手术体位的进行。配合器械护士清点手术时要用的物品，如纱布、缝针等，并做好记录，连接好电凝、电刀和电钻等器械，熟悉手术的步骤和器械的名称，从而缩短手术的时间和风险。手术时要密切关注手术的动态，以及观察患者的生命体征变化情况，如有问题要及时报告给手术医师，确保手术的安全和顺利。
3.3 术后护理：患者在术后一般都是关注麻醉后的疼痛问题，护理人员要针对患者的心理需求耐心并关心地讲解和解释问题，解除他们心理上的不安和不适。
4 讨论
对于老年人股骨转子间骨折的治疗方法中，传统上多数采用牵引、卧床等进行保守治疗，由于老年化的生理心理等情况下，长期卧床治疗会导致并发症的机率，严重者会威胁到患者的生命安全。因而，随着医学技术的发展和进步，对于该病的治疗均转向了手术治疗，采用钢板或者髓内钉等内固定的技术，减少卧床和牵引的时间，在一定程度上改进了治疗的效果，但是还是由于老年人的并发症情况，很难忍受较长时间的手术治疗，所以存在着较大的风险性。常规的手术体位为提高患者患臀抬高仰卧位，从大腿的上端外侧进行切口手术，但是此手术体位的操作不便，手术中手术时间比较长，出血量也较多，同时也给护理人员增加了工作难度，给老年患者增强了手术的风险。而采用侧卧手术体位并内固定的治疗，操作较简便，手术时间较短，手术中出血量也较少，也明显减少了术后的损伤情况等，本研究中显示观察组采用侧卧手术体位在手术时间、出血量和术后损伤等均优于对照组(p<0.05)。由此说明，老年人股骨转子间骨折治疗中采用侧卧手术体位可以缩短手术时间，减少手术时的出血量，并降低手术并发症的发生率，减轻护理的难度，对于特殊化的老年患者，完善的术前护理、术中护理以及术后护理增加了手术治疗的安全性，降低了手术的风险，加速患肢的康复度，从而提高了手术的治疗效果和质量。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1].江耀明，江蓉华，吕刚.中西医结合治疗老年股骨颈粗隆间骨折120例[J].四川中医，1998，16(5)：43-44.
[2].鲁英，柳青.203例股骨转子间骨折治疗分析[J].骨与关节损伤杂志，1991，6：7-8.
[3].陈华斌，陈晓霞，林昂如，等.滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折56例[J].广东医学，1998，19(11)：848-849.
[4].Halder C，LundornHN，WanterWS.TheGamma nail for peritrochanteric
fractures.J Bone JointSurg(Br)，1992，74：340-341.
[5].陈莉，邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会[J].中华护理杂志，1998，33(10)：593-594., http://www.100md.com(余泳洋)
关键词：股骨转子间骨折；侧卧手术体位；护理体会
股骨转子间骨折是发生于老年人中的一种常见并多发的骨科疾病，患者一般采取长期卧床休息，但是为了防止卧床后的并发症和出现畸形，提高生活质量，降低死亡率等，在老年人股骨转子间骨折的治疗过程中多数采取进行手术治疗，在一定程度上提高了治疗的效果，但是由于老年人的身体状况比较差，治疗过程中还伴有其他疾病的发生，护理难度较大，患者也很难忍受时间较长的手术治疗，所以，手术中也存在着一定的风险。因此，我们改进手术体位进行治疗，选取2011年6月-2012年8月收治的122例老年人股骨转子间骨折患者，分别采用仰卧手术体位和侧卧手术体位进行治疗，护理体会和效果满意，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2012年8月收治的122例老年人股骨转子间骨折的患者，并随机分为对照组和观察组，对照组61例，男30例，女31例，年龄55-80岁，平均年龄(58士6.2)岁，Evans II型9例，Evans III型26例，Evans IV型 21例，Evans V型 5例。观察组61例，男34例，女27例，年龄56-82岁，平均年龄(61士8.4)岁，Evans II型10例，Evans III型25例，Evans IV型 20例，Evans V型 6例。两组所有患者进行手术的日期均在受伤后1-5天内。两组患者在年龄、骨折类型、手术日期等一般资料无差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用将患者的臀部抬高而进行仰卧手术体位，观察组采用将患者的患肢于上部而进行侧卧手术体位。两组患者均采用从大腿处上方的外侧进行手术切口，切开后进行复位，并采用两组不同的固定措施，一种是空心加压滑动鹅头钉内固定：对照组18例，观察组20例；一种是Gamma钉内固定：对照组22例，观察组29例。均采用C臂X线机进行定位。
, 百拇医药
1.3 观察指标 术中
分别对两组患者的手术时间、出血量以及输血量等情况进行比较，平均出血量低者则说明治疗效果好。术后：分别对两组患者的伤口感染、髋内翻以及伤肢缩短等情况进行比较，相比中并发症少的说明治疗体位合适。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差(x±s)来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组采用的侧卧手术体位在手术时间、出血量以及输血量等方面低于对照组，上述数据组间比较差异显著(p<0.05)，差异有统计学意义。观察组和对照组在伤口感染、髋内翻以及伤肢缩短等术后并发症等情况中无明显差异无统计学意义(p>0.05)。对照组与观察组在手术治疗和术后并发症的对比情况，见表1和表2.
, 百拇医药
3 护理体会
3.1 术前护理：相关护理人员熟练掌握业务的技能和操作，并充分了解患者疾病发生的过程，参加术前的讨论，主刀医师在介绍病情的同时，对手术体位和方法进行详细说明，护理人员准备好相关的器械和术前工作，以保证手术的顺利完成。除了手术相关的准备工作外，还要对术前的患者进行心理护理，由于多数发病患者为老年人且发病时有伴随其他的并发症，因此由于年龄大而有些心理压力过大，对手术的治疗有所恐惧和担心，护理护士要了解好患者的年龄和职业等一般情况，诚恳耐心地进行心理指导和疏导，跟患者进行思想上的沟通和交流，描述过病情后并详细介绍手术的目的和方法，以及手术中和手术后的注意事项，术中的麻醉方式和不适感等，使患者能充分做好术前的准备，迎接手术。心理护理过程中，说话语气要和蔼真诚，在精神上进行安抚患者，分散注意力和心理压力，给予亲切感和信心，尽量解除患者的焦虑和紧张等心理障碍，增加对手术治疗的勇气，积极配合医生顺利进行手术治疗，能早日康复。对于一些情绪异常紧张和不安的患者可以使用镇静剂进行稳定，为迎接手术做好充分的准备。
, 百拇医药
3.2 术中护理：一般患者经过术前的心理护理后都能顺利并积极配合医生进行手术，但是会有个别患者在进入手术室后心理却发生了剧烈的变化，紧张和焦虑等情绪突变，护理人员要及时耐心和温柔地安慰患者，以减轻思想负担和压力，给予配合麻醉和手术体位的进行。配合器械护士清点手术时要用的物品，如纱布、缝针等，并做好记录，连接好电凝、电刀和电钻等器械，熟悉手术的步骤和器械的名称，从而缩短手术的时间和风险。手术时要密切关注手术的动态，以及观察患者的生命体征变化情况，如有问题要及时报告给手术医师，确保手术的安全和顺利。
3.3 术后护理：患者在术后一般都是关注麻醉后的疼痛问题，护理人员要针对患者的心理需求耐心并关心地讲解和解释问题，解除他们心理上的不安和不适。
4 讨论
对于老年人股骨转子间骨折的治疗方法中，传统上多数采用牵引、卧床等进行保守治疗，由于老年化的生理心理等情况下，长期卧床治疗会导致并发症的机率，严重者会威胁到患者的生命安全。因而，随着医学技术的发展和进步，对于该病的治疗均转向了手术治疗，采用钢板或者髓内钉等内固定的技术，减少卧床和牵引的时间，在一定程度上改进了治疗的效果，但是还是由于老年人的并发症情况，很难忍受较长时间的手术治疗，所以存在着较大的风险性。常规的手术体位为提高患者患臀抬高仰卧位，从大腿的上端外侧进行切口手术，但是此手术体位的操作不便，手术中手术时间比较长，出血量也较多，同时也给护理人员增加了工作难度，给老年患者增强了手术的风险。而采用侧卧手术体位并内固定的治疗，操作较简便，手术时间较短，手术中出血量也较少，也明显减少了术后的损伤情况等，本研究中显示观察组采用侧卧手术体位在手术时间、出血量和术后损伤等均优于对照组(p<0.05)。由此说明，老年人股骨转子间骨折治疗中采用侧卧手术体位可以缩短手术时间，减少手术时的出血量，并降低手术并发症的发生率，减轻护理的难度，对于特殊化的老年患者，完善的术前护理、术中护理以及术后护理增加了手术治疗的安全性，降低了手术的风险，加速患肢的康复度，从而提高了手术的治疗效果和质量。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1].江耀明，江蓉华，吕刚.中西医结合治疗老年股骨颈粗隆间骨折120例[J].四川中医，1998，16(5)：43-44.
[2].鲁英，柳青.203例股骨转子间骨折治疗分析[J].骨与关节损伤杂志，1991，6：7-8.
[3].陈华斌，陈晓霞，林昂如，等.滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折56例[J].广东医学，1998，19(11)：848-849.
[4].Halder C，LundornHN，WanterWS.TheGamma nail for peritrochanteric
fractures.J Bone JointSurg(Br)，1992，74：340-341.
[5].陈莉，邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会[J].中华护理杂志，1998，33(10)：593-594., http://www.100md.com(余泳洋)