2.1.2 主动脉瓣狭窄

    主动脉瓣狭窄(AVS)仅占风心病合并妊娠的5%～6% ，并常常伴随二尖瓣疾病[13]。轻至中度的 AVS，能较好耐受妊娠，但严重AVS妊娠风险增加。主要问题是严重狭窄时心输出量固定。由于随着孕期增加，出现血容量增加和周围血管阻力降低，导致 跨瓣压力进行性增加[14]。由于患者依靠左心室舒张期充盈来维持心输出量，而容量不足与液体过多很难界定，行肺动脉导管监测有一定帮助。舒张末期容量急剧减少会导致低血压、晕厥、心肌缺血及猝死[15]。某些因素如失血、区域麻醉和静脉回流受阻使前负荷降低，会进一步减少心输出量从而降低心、脑、子宫灌注。Lao等[16]报道1975年以来该病总体死亡率为7% ，跨瓣压高于100mmHg者将有巨大风险。对于跨瓣压高于50mmHg，伴有主动脉狭窄症状时，建议产期行有创性周围和肺动脉压力监测[14]。处理的关键是精确的液体管理和维持心输出量。在生产和分娩时，产妇宜处于左侧卧位，防止腔静脉压迫。麻醉时，在液体容量充足的前提下缓慢和谨慎的实施区域麻醉。Easterling等[17]通过为5名严重AVS患者行标准硬膜外麻醉，证实具有迅速和显著降低充盈压的效应。因此如Thornhill等[18]所强调，硬膜外缓慢给予低浓度局麻药使阻滞更安全 ......