我院住院药房不合格处方分析及对策
摘要：目的： 提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。方法： 抽查住院药房2014年1月至12月10000张处方，按照新的《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书等，对处方合理性及药物使用情况进行分析。结果：在抽查的处方中，不合格处方124张(1.24%)，主要表现在处方书写不规范、处方有缺项、修改处未签名注明日期等。结论： 住院药房处方质量有待进一步提高，药师与医生的沟通有待进一步加强，以保证用药安全、有效、经济。
关键词：住院药房；处方分析；合理用药
处方是医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，具有法律、技术、经济责任。随着医疗卫生水平的提高和药物种类的不断增加，临床用药也日益复杂，多种药品联合使用日益增多。因此引起的不合格处方情况也随之增多，为提高处方管理水平和促进临床合理用药，根据卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》规定，我院定期对门诊处方进行抽查。本文对我院2014年1—12月份的124张住院药房处方的不合理现象进行统计分析，以期为临床安全、有效、经济、合理的用药提供参考。
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1 资料与方法
按照医院处方点评管理规范 (试行)的要求抽取2014年1—12月份门诊处方10000张，占同期处方的0.91%。处方样本基本覆盖各临床科室，涉及不同级别医师，具有一定的代表性。设计调查表，记录处方基本情况。包括患者基本信息和用药信息。参考《处方管理办法》、药品说明书、我院常用药品手册等对处方进行审核，对不合格处方进行归类分析。
2 结果
处方结果2014年1～12月门诊共收方10000张，筛查干预问题处方124张，并给予纠正，见表1。
3 讨论
以上不合格处方缺陷类型分为10种。
(1)书写不规范、字迹不清。我院医师在住院处方书写中主要存在的问题有：处方前记书写错误或不全，如患者姓名错误，年龄或月龄写错，这样易导致药师错发药及用法用量判断错误；临床诊断遗漏，这使药师在核对发药时缺乏必要的审核依据；剂量错写或漏写，或者没有剂量单位，致使药师无法判断用法用量的合理性；药品名书写不规范，按照《医院处方点评管理规范》规定[1]，医师开具处方应当使用药品通用名称，可使用由卫生部公布的药品习惯名称、复方制剂药品名称和新活性化合物的专利药品名称开具处方，如“头孢克肟颗粒”写成“世福素”，开写处方不应使用药品商品名，使用商品名开具处方容易出现同药异名的现象，造成用药重复、过量；皮肤过敏试验缺漏，对须做皮肤过敏试验的药物未注明，可能造成医疗隐患，引起医疗纠纷与事故。还有如单张处方超过5种药品；医师字迹潦草，无法辨认药品及剂量和数量；开具处方后空白处未划斜线；医师开方后不签字等。这些都给药师的调剂工作带来不便，并易造成用药安全事故，必须尽快改进。
, 百拇医药
(2)用药与诊断不符[2]。如：诊断为“EB病毒感染”，药品是“头孢地尼50mg*6粒*2盒”。这显然是用药与诊断不符。
(3)处方用纸不当。如：硝西泮与金蝉口服液开在同一张普通处方上，这显然不合理，硝西泮应用精二处方纸开取。
(4)用量不当。如“5岁儿童，哮喘用硫酸特布他林片sig：1片/Tid”中1片的用量是不合理的。硫酸特布他林片用于支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿和其他肺部疾病引起的支气管痉挛。用法用量：口服，给药剂量应个体化。成人，开始1～2周，一次1.25mg(半片)，一日2～3次。以后可加至一次2.5mg(一片)，一日3次。儿童，按体重一次0.065mg/kg(但一次总量不应超过1.25mg)，一日3次。
(5)给药途径不当。一些医生开完处方，未核对，常出现一些低级错误，如外用药开成口服， 口服药开成注射等。
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(6)给药时间的间隔不合理。如“13岁儿童，过敏用氯雷他定片sig：1片/Bid”中Bid的给药时间间隔是不合理的。氯雷他定片主要用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕和鼻痒以及眼部瘙痒和烧灼感。也用于缓解慢性荨麻疹及其他过敏性皮肤病的症状。用法用量：空腹服，成人及12岁以上儿童每次10mg(1片)，每日1次。
(7)禁忌用药。如“18月幼儿，感冒用美敏伪麻溶液(惠菲宁)1.5ml/Tid ”是不合理的。惠菲宁适用于缓解普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。2岁以下儿童禁用。
(8)重复用药。如一张处方上同时开了匹多莫德分散片和羧甲基淀粉钠溶液两种增强机体免疫力的药品，即属于重复用药。
(9)修改处未签名注明日期。处方修改后未在修改处签名及标注修改日期的药师不能发药。
, 百拇医药 (10)抗生素用药不合理。如“诊断为上呼吸道感染，用药是口服头孢克肟颗粒”是不合理的，一般二代头孢对上呼吸道感染效果较好，不需用三代头孢。
药学专业技术人员应加强自身业务水平，严格审方，认真学习新的《处方管理办法》，严格执行处方审核制度，发现问题及时与临床医生护士沟通，共同提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。
参考文献：
[1]卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发[2010]28号.2010—02—10.
[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2010：622—670，722—726., 百拇医药(周辰怡 唐英健)
关键词：住院药房；处方分析；合理用药
处方是医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，具有法律、技术、经济责任。随着医疗卫生水平的提高和药物种类的不断增加，临床用药也日益复杂，多种药品联合使用日益增多。因此引起的不合格处方情况也随之增多，为提高处方管理水平和促进临床合理用药，根据卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》规定，我院定期对门诊处方进行抽查。本文对我院2014年1—12月份的124张住院药房处方的不合理现象进行统计分析，以期为临床安全、有效、经济、合理的用药提供参考。
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1 资料与方法
按照医院处方点评管理规范 (试行)的要求抽取2014年1—12月份门诊处方10000张，占同期处方的0.91%。处方样本基本覆盖各临床科室，涉及不同级别医师，具有一定的代表性。设计调查表，记录处方基本情况。包括患者基本信息和用药信息。参考《处方管理办法》、药品说明书、我院常用药品手册等对处方进行审核，对不合格处方进行归类分析。
2 结果
处方结果2014年1～12月门诊共收方10000张，筛查干预问题处方124张，并给予纠正，见表1。
3 讨论
以上不合格处方缺陷类型分为10种。
(1)书写不规范、字迹不清。我院医师在住院处方书写中主要存在的问题有：处方前记书写错误或不全，如患者姓名错误，年龄或月龄写错，这样易导致药师错发药及用法用量判断错误；临床诊断遗漏，这使药师在核对发药时缺乏必要的审核依据；剂量错写或漏写，或者没有剂量单位，致使药师无法判断用法用量的合理性；药品名书写不规范，按照《医院处方点评管理规范》规定[1]，医师开具处方应当使用药品通用名称，可使用由卫生部公布的药品习惯名称、复方制剂药品名称和新活性化合物的专利药品名称开具处方，如“头孢克肟颗粒”写成“世福素”，开写处方不应使用药品商品名，使用商品名开具处方容易出现同药异名的现象，造成用药重复、过量；皮肤过敏试验缺漏，对须做皮肤过敏试验的药物未注明，可能造成医疗隐患，引起医疗纠纷与事故。还有如单张处方超过5种药品；医师字迹潦草，无法辨认药品及剂量和数量；开具处方后空白处未划斜线；医师开方后不签字等。这些都给药师的调剂工作带来不便，并易造成用药安全事故，必须尽快改进。
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(2)用药与诊断不符[2]。如：诊断为“EB病毒感染”，药品是“头孢地尼50mg*6粒*2盒”。这显然是用药与诊断不符。
(3)处方用纸不当。如：硝西泮与金蝉口服液开在同一张普通处方上，这显然不合理，硝西泮应用精二处方纸开取。
(4)用量不当。如“5岁儿童，哮喘用硫酸特布他林片sig：1片/Tid”中1片的用量是不合理的。硫酸特布他林片用于支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿和其他肺部疾病引起的支气管痉挛。用法用量：口服，给药剂量应个体化。成人，开始1～2周，一次1.25mg(半片)，一日2～3次。以后可加至一次2.5mg(一片)，一日3次。儿童，按体重一次0.065mg/kg(但一次总量不应超过1.25mg)，一日3次。
(5)给药途径不当。一些医生开完处方，未核对，常出现一些低级错误，如外用药开成口服， 口服药开成注射等。
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(6)给药时间的间隔不合理。如“13岁儿童，过敏用氯雷他定片sig：1片/Bid”中Bid的给药时间间隔是不合理的。氯雷他定片主要用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕和鼻痒以及眼部瘙痒和烧灼感。也用于缓解慢性荨麻疹及其他过敏性皮肤病的症状。用法用量：空腹服，成人及12岁以上儿童每次10mg(1片)，每日1次。
(7)禁忌用药。如“18月幼儿，感冒用美敏伪麻溶液(惠菲宁)1.5ml/Tid ”是不合理的。惠菲宁适用于缓解普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。2岁以下儿童禁用。
(8)重复用药。如一张处方上同时开了匹多莫德分散片和羧甲基淀粉钠溶液两种增强机体免疫力的药品，即属于重复用药。
(9)修改处未签名注明日期。处方修改后未在修改处签名及标注修改日期的药师不能发药。
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药学专业技术人员应加强自身业务水平，严格审方，认真学习新的《处方管理办法》，严格执行处方审核制度，发现问题及时与临床医生护士沟通，共同提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。
参考文献：
[1]卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发[2010]28号.2010—02—10.
[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2010：622—670，722—726., 百拇医药(周辰怡 唐英健)