不同浓度罗哌卡因腰麻应用于剖宫产术的效果比较研究
摘要：目的： 分析和比较不同浓度罗哌卡因腰麻应用于剖宫产术中的效果。方法： 将2013年10月至2014年10月于我院行剖宫产的240例孕妇随机分为a、b、c三组，各80例；分别给予浓度为0.75%、0.5%及0.3%的罗哌卡因进行腰麻，对三组孕妇麻醉效果进行比较和分析。结果： a组及b组孕妇麻醉优良率的比较无明显差异(P>0.05)，且均显著高于c组，差异具有统计学意义(P<0.05)；三组孕妇不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论： 剖宫产手术中，浓度为5%的罗哌卡因麻醉效果明显，可满足剖宫产手术的需要，且不良反应较少，值得临床推广。
关键词：罗哌卡因；腰麻；剖宫产；比较
医学水平的提高及各种其他因素的影响，使得近年来剖宫产手术比例急剧上升。因腰麻具有阻滞完善、起效快、用药量少等优势，成为临床行剖宫产的常用麻醉方式。作为新兴酰胺类局麻药物，罗哌卡因心肌毒性较低、运动阻滞轻，已有大量临床实践证实，罗哌卡因进行腰麻可取的良好的麻醉效果[1]。为进一步明确罗哌卡因用于剖宫产术的最佳浓度，我院对240例行剖宫产的孕妇给予不同浓度罗哌卡因腰麻，现报道如下。
, http://www.100md.com
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年10月至2014年10月于我院行剖宫产的240例孕妇作为研究对象，排除合并有肝、肾、心脏等重要脏器疾病孕妇。采用随机数字表法将孕妇分为a、b、c三组，各80例。a组孕妇年龄分布为22-33岁，平均为(27.6±2.3)岁；孕周为37-40周，平均为(38.5±1.4)周；体重为55-82kg，平均为(63.5±2.8)kg。b组孕妇年龄分布为21-34岁，平均为(27.7±2.2)岁；孕周为36-40周，平均为(38.6±1.4)周；体重为57-88kg，平均为(63.2±2.9)kg。c组孕妇年龄分布为20-35岁，平均为(27.8±2.1)岁；孕周为36-39周，平均为(38.6±1.5)周；体重为54-83kg，平均为(63.4±2.6)kg。三组孕妇一般资料的比较无显著意义(0>0.05)。
1.2方法
, 百拇医药
所有孕妇术前均未用药，进入手术室后给予常规心电监护，对心率、血压及血氧饱和度进行连续监测，在L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后，a、b、c三组分别注入浓度为0.75%、0.5%及0.3%的罗哌卡因，速度为0.1ml/s。注射完毕后改为平卧位，对低血压及心动过缓孕妇给予阿托品进行纠正[2]。
1.3判定标准
对三组孕妇的麻醉效果及不良反应情况进行比较。麻醉效果分为优、良、中、差。术中十分安静，手术区域无不适感为优；手术区域有感觉，无不适感为良；手术区域有疼痛感，无需静脉补充其他镇痛药物为中；手术区域疼痛难忍，需补充其他镇痛药物为差。对三组患者麻醉优良率进行比较和统计。
1.4统计学处理
采用统计学软件包SPSS18.0对本文全部数据进行记录和处理，计数资料采用百分比表示，用卡方进行组间比较的检验，P<0.05的差异具有统计学意义。
, http://www.100md.com
2.结果
2.1三组孕妇麻醉效果对比
a组及b组孕妇麻醉优良率的比较无明显差异(P>0.05)，且均显著高于c组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1.
注：a组VSb组(χ2=0.4267，P=0.5136)；a组VSc组(χ2=11.4249，P=0.0007)；b组VSc组(χ2=8.0119，P= 0.0046)。
2.2三组孕妇不良反应对比
三组患者均出现不良反应，a组出现7例，占8.75%；b组8例，占10.00%；c组6例，占7.50%。组间比较无明显差异(P>0.05)。
3.讨论
, 百拇医药 罗哌卡因为纯左旋体长效酰胺类局麻药物，具有镇痛和麻醉双重效应，小剂量可产生感觉阻滞作用，大剂量可产生外科麻醉。因妊娠生理的影响，孕妇负压普遍较高，使得硬脊膜外腔中的静脉充血，导致麻醉药物的扩散范围相应扩大，因此，临床多对行剖宫产术的孕妇给予腰麻，以减少麻醉药物使用剂量。罗哌卡因药物毒性较低，行腰麻时下肢肌可维持一定的张力，有利于减少血液在下肢血管中的分布，有效减轻了药物对血流动力学的影响。
临床研究证实，剖宫产中，对腰麻效果产生影响的因素主要包括麻醉药物的性能、产妇体位。穿刺间隙等[3]。本组研究中，选用的为等比重罗哌卡因，避免了麻醉平面过高、超出麻醉需要的情况，同时减轻了药物的运动组织作用。本组研究结果显示，浓度为0.75%及 0.5%的罗哌卡因麻醉效果显著优于浓度为0.30%的罗帕卡因。相关研究表明，腰麻时麻醉药物直接作用于脊神经，可能产生局麻药物的神经毒性，产生会阴部感觉障碍、膀胱直肠障碍等[4-5]。本组研究中，三组孕妇不良反应发生率的比较无明显差异(P>0.05)，原因可能在于，本组操作中，以较慢的速度进行药物注入，有效阻止了麻醉平面上升过快，减少了麻醉药物对产后子宫收缩的影响。
, http://www.100md.com
综上所述，剖宫产手术中，浓度为5%的罗哌卡因麻醉效果可与浓度为0.75%的罗哌卡因相媲美，可满足剖宫产手术的需要，且不良反应较少，值得临床推广。
参考文献：
[1]谢初仁，肖文凯.罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛加氟哌利多与不加氟哌利多的效果比较[J].中国社区医师，2015，10(01)：53-54.
[2]种皓，周雁，王庚，等.经腹横筋膜平面阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果的影响[J].中国医药导报，2015，12(05)：72-76.
[3]闫新立.舒芬太尼结合罗哌卡因行腰硬联合麻醉剖宫产术的临床分析[J].中国伤残医学，2015，03(08)：104-105.
[4]钟桥秀，陈红霞，张秀英.不同浓度罗哌卡因等比重蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术的效果对比[J].临床合理用药杂志，2015，06(02)：95-96.
[5]陈朝辉，高勤，刘洋，等.不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在前列腺等离子电切术中的应用效果比较[J].川北医学院学报，2010，25(3)：259-261., http://www.100md.com(郑晖)
关键词：罗哌卡因；腰麻；剖宫产；比较
医学水平的提高及各种其他因素的影响，使得近年来剖宫产手术比例急剧上升。因腰麻具有阻滞完善、起效快、用药量少等优势，成为临床行剖宫产的常用麻醉方式。作为新兴酰胺类局麻药物，罗哌卡因心肌毒性较低、运动阻滞轻，已有大量临床实践证实，罗哌卡因进行腰麻可取的良好的麻醉效果[1]。为进一步明确罗哌卡因用于剖宫产术的最佳浓度，我院对240例行剖宫产的孕妇给予不同浓度罗哌卡因腰麻，现报道如下。
, http://www.100md.com
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年10月至2014年10月于我院行剖宫产的240例孕妇作为研究对象，排除合并有肝、肾、心脏等重要脏器疾病孕妇。采用随机数字表法将孕妇分为a、b、c三组，各80例。a组孕妇年龄分布为22-33岁，平均为(27.6±2.3)岁；孕周为37-40周，平均为(38.5±1.4)周；体重为55-82kg，平均为(63.5±2.8)kg。b组孕妇年龄分布为21-34岁，平均为(27.7±2.2)岁；孕周为36-40周，平均为(38.6±1.4)周；体重为57-88kg，平均为(63.2±2.9)kg。c组孕妇年龄分布为20-35岁，平均为(27.8±2.1)岁；孕周为36-39周，平均为(38.6±1.5)周；体重为54-83kg，平均为(63.4±2.6)kg。三组孕妇一般资料的比较无显著意义(0>0.05)。
1.2方法
, 百拇医药
所有孕妇术前均未用药，进入手术室后给予常规心电监护，对心率、血压及血氧饱和度进行连续监测，在L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后，a、b、c三组分别注入浓度为0.75%、0.5%及0.3%的罗哌卡因，速度为0.1ml/s。注射完毕后改为平卧位，对低血压及心动过缓孕妇给予阿托品进行纠正[2]。
1.3判定标准
对三组孕妇的麻醉效果及不良反应情况进行比较。麻醉效果分为优、良、中、差。术中十分安静，手术区域无不适感为优；手术区域有感觉，无不适感为良；手术区域有疼痛感，无需静脉补充其他镇痛药物为中；手术区域疼痛难忍，需补充其他镇痛药物为差。对三组患者麻醉优良率进行比较和统计。
1.4统计学处理
采用统计学软件包SPSS18.0对本文全部数据进行记录和处理，计数资料采用百分比表示，用卡方进行组间比较的检验，P<0.05的差异具有统计学意义。
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2.结果
2.1三组孕妇麻醉效果对比
a组及b组孕妇麻醉优良率的比较无明显差异(P>0.05)，且均显著高于c组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1.
注：a组VSb组(χ2=0.4267，P=0.5136)；a组VSc组(χ2=11.4249，P=0.0007)；b组VSc组(χ2=8.0119，P= 0.0046)。
2.2三组孕妇不良反应对比
三组患者均出现不良反应，a组出现7例，占8.75%；b组8例，占10.00%；c组6例，占7.50%。组间比较无明显差异(P>0.05)。
3.讨论
, 百拇医药 罗哌卡因为纯左旋体长效酰胺类局麻药物，具有镇痛和麻醉双重效应，小剂量可产生感觉阻滞作用，大剂量可产生外科麻醉。因妊娠生理的影响，孕妇负压普遍较高，使得硬脊膜外腔中的静脉充血，导致麻醉药物的扩散范围相应扩大，因此，临床多对行剖宫产术的孕妇给予腰麻，以减少麻醉药物使用剂量。罗哌卡因药物毒性较低，行腰麻时下肢肌可维持一定的张力，有利于减少血液在下肢血管中的分布，有效减轻了药物对血流动力学的影响。
临床研究证实，剖宫产中，对腰麻效果产生影响的因素主要包括麻醉药物的性能、产妇体位。穿刺间隙等[3]。本组研究中，选用的为等比重罗哌卡因，避免了麻醉平面过高、超出麻醉需要的情况，同时减轻了药物的运动组织作用。本组研究结果显示，浓度为0.75%及 0.5%的罗哌卡因麻醉效果显著优于浓度为0.30%的罗帕卡因。相关研究表明，腰麻时麻醉药物直接作用于脊神经，可能产生局麻药物的神经毒性，产生会阴部感觉障碍、膀胱直肠障碍等[4-5]。本组研究中，三组孕妇不良反应发生率的比较无明显差异(P>0.05)，原因可能在于，本组操作中，以较慢的速度进行药物注入，有效阻止了麻醉平面上升过快，减少了麻醉药物对产后子宫收缩的影响。
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综上所述，剖宫产手术中，浓度为5%的罗哌卡因麻醉效果可与浓度为0.75%的罗哌卡因相媲美，可满足剖宫产手术的需要，且不良反应较少，值得临床推广。
参考文献：
[1]谢初仁，肖文凯.罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛加氟哌利多与不加氟哌利多的效果比较[J].中国社区医师，2015，10(01)：53-54.
[2]种皓，周雁，王庚，等.经腹横筋膜平面阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果的影响[J].中国医药导报，2015，12(05)：72-76.
[3]闫新立.舒芬太尼结合罗哌卡因行腰硬联合麻醉剖宫产术的临床分析[J].中国伤残医学，2015，03(08)：104-105.
[4]钟桥秀，陈红霞，张秀英.不同浓度罗哌卡因等比重蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术的效果对比[J].临床合理用药杂志，2015，06(02)：95-96.
[5]陈朝辉，高勤，刘洋，等.不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在前列腺等离子电切术中的应用效果比较[J].川北医学院学报，2010，25(3)：259-261., http://www.100md.com(郑晖)