颅脑显微手术体位摆放并发症的预防与护理研究
摘要： 目的：总结分析颅脑显微手术中体位摆放并发症的预防及护理措施。方法：选择2013年6月～2014年12月期间我院外科手术室施行颅脑显微手术的50例患者为研究对象，分析其临床资料，总结手术体位摆放并发症的预防与护理措施。结果：50例颅脑显微手术患者均顺利完成手术，其中1例出现皮肤压伤，1例出现神经麻痹，1例血压降低，总体位摆放并发症发生率为6.00%。结论：术前充分准备，配以密切观察及精心护理可有效减少颅脑显微手术患者体位摆放并发症的发生，对手术效果具有非常重要的意义。
关键词：颅脑显微手术；体位摆放；并发症；预防；护理措施
在显微镜下操作的颅脑显微手术具有术野狭窄、手术位置深、手术操作精细等特征[1]，手术操作时间跟手术操作复杂性有关，部分操作复杂的手术可长达6～10h，这类患者术中体位摆放不合理可能影响操作的顺利进行，还会引起患者自身肢体压伤，增加患者痛苦[2]。安全合理的体位摆放是成功进行手术的保障。现将我院颅脑显微手术患者体位摆放并发症的预防与护理措施进行总结，详细报道如下：
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1. 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年12月期间我院外科手术室施行颅脑显微手术的50例患者为研究对象，其中男性28例，女性22例；年龄35～78岁，平均(46.8±1.2)岁；手术时间4～8h，平均(3.2±1.1)h；侧卧位15例、仰卧位20例、斜侧位15例；头架固定头部40例、头托固定头部10例。50例患者均顺利完成颅脑显微手术。
1.2 体位摆放方法 所有患者都在显微镜下完成手术操作，且操作部位深、时间长。手术室护理人员术前1天探访手术患者，了解手术入路及体位需求，术前检查头架、手术床等是否完好，准备体位摆放的辅助用品，在麻醉后，与医师一起帮助患者摆放好体位。摆放体位时多人从两侧共同用力，在缓慢、稳妥、安全的前提下摆好体位。搬动患者时保持头、颈及躯干在一直线上，避免颈椎损伤。调整床头、床尾高度至手术操作者操作方便的高度，俯卧位是要避免压迫腹部和胸部，预防呼吸困难、血液回流受阻。围手术期要严密观察患者皮肤，远离金属物体，避免损伤。对各种液体引流管要妥善固定，预防脱落、阻塞。
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1.3 常见体位摆放并发症预防护理
1.3.1 皮肤压伤及器官损伤预防护理 颅脑显微手术者在全麻下，身体部分或全部知觉消失，在较长时间内保持同一体位，体位受力点与负重点改变，若体位不合理极易引起压伤[3]。因此，在选择合理体位之前要先判断患者的身体受力点，在摆放体位时注意在受力点处以厚啫喱垫垫起，如此可缓解手术体位下的压力。另外，骨隆突部位及脂肪薄弱部位是常见皮肤压伤部位，摆放体位时同样要垫海绵保护，还要保证各受力点尽量均匀。切不可应用宽胶布来固定患者体位，否则可引起皮肤过敏或水泡[4]。男性患者还要注意避免压迫阴囊及阴茎，女性患者则要避免压迫乳房。巡回护士要在术中加强对受压部位的巡视。
1.3.2 面部皮肤护理 俯卧位下应用头托固定头部的患者，头托要先经棉垫或海绵包裹，避免面部皮肤受压。俯卧位时还要保护眼部，警惕眼部受压引起视网膜受压性失明。术中护理人员要严格观察，小心操作，警惕消毒液及污染性液体溅到患者眼、鼻、耳、口部。可选择眼膏联合眼贴膜来保护眼睛，还能预防全麻是眼球暴露引起的角膜炎。对双耳可以填塞棉球，预防听力损伤。
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1.3.3 神经麻痹损伤的预防 全麻患者的保护性反射及运动感觉消失，较长时间保持在一种体位下，四肢及颈部可能过度牵拉、受压、旋转而麻痹或损伤神经。斜侧位及侧卧位两种体位下复杂手术中体位安置不当极可能损伤臂丛神经与腋神经。因此安置体位时要避免过度牵拉四肢，受力点要加海绵保护。躯干最好处在功能位置，而固定头及颈部时要顺应生理曲度。
1.3.4 循环系统及呼吸系统并发症预防护理 全麻后体位改变可能引起血压发生一定程度降低，因此体位摆放首先要顺应呼吸功能和循环功能，确保呼吸循环畅通，还要妥善固定气管导管，避免导管脱出、返折、压迫。另外，俯卧位摆放不当还可引起下腔静脉压迫、回心血量降低、血压降低、气道阻力升高等不良情况。一般护理人员可选择在髂骨上棘、双肩处放置啫喱垫来缓冲胸部及腹部压力[5]。术中要严密监测呼吸循环情况，警惕意外事件。
2. 结果
50例颅脑显微手术患者均顺利完成手术，其中1例出现皮肤压伤，1例出现神经麻痹，1例血压降低，总体位摆放并发症发生率为6.00%。
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3. 讨论
外科手术的成功与手术者精湛的操作技巧有关，但也离不开手术室护理人员的密切配合，正确合理的手术体位摆放也是保证手术成功进行的关键项目[6]。合理的体位摆放不仅要求能为操作者提供良好的手术视野，还要避免患者长时间在同一体位下可能发生的损伤[7]。护理人员要在相互合作下保持患者身体部位处在功能位，并做好预见性防护工作，减少患者的痛苦。体位摆放也是手术护理领域的一个新的研究课题，随着研究的不断深入，体位摆放将更趋合理化，其并发症预防工作将会进一步完善[8]。颅脑显微手术患者体位摆放常见并发症为皮肤压伤、面部压伤、神经麻痹或损伤、呼吸受阻等[9]。护理人员要正确预估受压点、识别可能引起神经麻痹损伤、呼吸不畅的高危因素，以厚啫喱垫等辅助物品做好预防体位性并发症发生的工作。护理过程中小心操作、严密监测，警惕并发症的发生[10]。本组50例颅脑显微手术患者经过积极预防护理措施干预后均顺利完成手术，仅3例出现体位摆放性并发症，并发症发生率为6.00%。总之，颅脑显微手术患者体位摆放合理非常重要，手术室护理人员要熟练掌握不同体位摆放的技巧及不同体位下的安全护理，及时细心的观察处理潜在的并发症发生隐患，保证患者安全完成手术，同时还要为手术操作者提供最佳视野，提高手术效果，降低并发症发生。
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参考文献：
[1] 汤玉梅.颅脑损伤患者管饲膳食的护理体会[J].中国医药指南，2011，9(28) ： 361-362.
[2] 姚月华.90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理[J].现代医院，2008，8(11)：8.
[3] 夏超颖.颅脑显微手术体位摆放并发症的预防与护理[J].南华大学学报，2007，35(5)：797-798.
[4] 山慈明，张振香.手术体位改变对患者血压的影响[J].护士进修杂志，2008，23(11)：179-180.
[5] 孙红华.腹腔镜直肠癌手术体位性神经损伤的护理干预[J].中西医结合杂志，2908，17(33)：7225-8225.
, http://www.100md.com [6] 吴伟仙，李素珍.体位改变对血压、脉搏、血沉、血常规等影响的观察[J].中华护理杂志，2008，43(4) ：372-374.
[7] 王 燕.加强术中体位管理预防周围神经损伤[J].护理实践与研究，2011，8(7) ：113-114.
[8] 王 红，池金凤，马丽娜.手术体位不当所致并发症及其预防[J].武警医学，2004，15(12)：1103.
[9] 程宗燕.循证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用[J].临床护理杂志，2010，9(4)：55-56.
[10] 郑素婷，费晓莺，霍利民.截石位手术病人改变体位对血压的影响[J].护理研究，2008，22(7)：7584., 百拇医药(韩雪琴)
关键词：颅脑显微手术；体位摆放；并发症；预防；护理措施
在显微镜下操作的颅脑显微手术具有术野狭窄、手术位置深、手术操作精细等特征[1]，手术操作时间跟手术操作复杂性有关，部分操作复杂的手术可长达6～10h，这类患者术中体位摆放不合理可能影响操作的顺利进行，还会引起患者自身肢体压伤，增加患者痛苦[2]。安全合理的体位摆放是成功进行手术的保障。现将我院颅脑显微手术患者体位摆放并发症的预防与护理措施进行总结，详细报道如下：
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1. 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年12月期间我院外科手术室施行颅脑显微手术的50例患者为研究对象，其中男性28例，女性22例；年龄35～78岁，平均(46.8±1.2)岁；手术时间4～8h，平均(3.2±1.1)h；侧卧位15例、仰卧位20例、斜侧位15例；头架固定头部40例、头托固定头部10例。50例患者均顺利完成颅脑显微手术。
1.2 体位摆放方法 所有患者都在显微镜下完成手术操作，且操作部位深、时间长。手术室护理人员术前1天探访手术患者，了解手术入路及体位需求，术前检查头架、手术床等是否完好，准备体位摆放的辅助用品，在麻醉后，与医师一起帮助患者摆放好体位。摆放体位时多人从两侧共同用力，在缓慢、稳妥、安全的前提下摆好体位。搬动患者时保持头、颈及躯干在一直线上，避免颈椎损伤。调整床头、床尾高度至手术操作者操作方便的高度，俯卧位是要避免压迫腹部和胸部，预防呼吸困难、血液回流受阻。围手术期要严密观察患者皮肤，远离金属物体，避免损伤。对各种液体引流管要妥善固定，预防脱落、阻塞。
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1.3 常见体位摆放并发症预防护理
1.3.1 皮肤压伤及器官损伤预防护理 颅脑显微手术者在全麻下，身体部分或全部知觉消失，在较长时间内保持同一体位，体位受力点与负重点改变，若体位不合理极易引起压伤[3]。因此，在选择合理体位之前要先判断患者的身体受力点，在摆放体位时注意在受力点处以厚啫喱垫垫起，如此可缓解手术体位下的压力。另外，骨隆突部位及脂肪薄弱部位是常见皮肤压伤部位，摆放体位时同样要垫海绵保护，还要保证各受力点尽量均匀。切不可应用宽胶布来固定患者体位，否则可引起皮肤过敏或水泡[4]。男性患者还要注意避免压迫阴囊及阴茎，女性患者则要避免压迫乳房。巡回护士要在术中加强对受压部位的巡视。
1.3.2 面部皮肤护理 俯卧位下应用头托固定头部的患者，头托要先经棉垫或海绵包裹，避免面部皮肤受压。俯卧位时还要保护眼部，警惕眼部受压引起视网膜受压性失明。术中护理人员要严格观察，小心操作，警惕消毒液及污染性液体溅到患者眼、鼻、耳、口部。可选择眼膏联合眼贴膜来保护眼睛，还能预防全麻是眼球暴露引起的角膜炎。对双耳可以填塞棉球，预防听力损伤。
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1.3.3 神经麻痹损伤的预防 全麻患者的保护性反射及运动感觉消失，较长时间保持在一种体位下，四肢及颈部可能过度牵拉、受压、旋转而麻痹或损伤神经。斜侧位及侧卧位两种体位下复杂手术中体位安置不当极可能损伤臂丛神经与腋神经。因此安置体位时要避免过度牵拉四肢，受力点要加海绵保护。躯干最好处在功能位置，而固定头及颈部时要顺应生理曲度。
1.3.4 循环系统及呼吸系统并发症预防护理 全麻后体位改变可能引起血压发生一定程度降低，因此体位摆放首先要顺应呼吸功能和循环功能，确保呼吸循环畅通，还要妥善固定气管导管，避免导管脱出、返折、压迫。另外，俯卧位摆放不当还可引起下腔静脉压迫、回心血量降低、血压降低、气道阻力升高等不良情况。一般护理人员可选择在髂骨上棘、双肩处放置啫喱垫来缓冲胸部及腹部压力[5]。术中要严密监测呼吸循环情况，警惕意外事件。
2. 结果
50例颅脑显微手术患者均顺利完成手术，其中1例出现皮肤压伤，1例出现神经麻痹，1例血压降低，总体位摆放并发症发生率为6.00%。
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3. 讨论
外科手术的成功与手术者精湛的操作技巧有关，但也离不开手术室护理人员的密切配合，正确合理的手术体位摆放也是保证手术成功进行的关键项目[6]。合理的体位摆放不仅要求能为操作者提供良好的手术视野，还要避免患者长时间在同一体位下可能发生的损伤[7]。护理人员要在相互合作下保持患者身体部位处在功能位，并做好预见性防护工作，减少患者的痛苦。体位摆放也是手术护理领域的一个新的研究课题，随着研究的不断深入，体位摆放将更趋合理化，其并发症预防工作将会进一步完善[8]。颅脑显微手术患者体位摆放常见并发症为皮肤压伤、面部压伤、神经麻痹或损伤、呼吸受阻等[9]。护理人员要正确预估受压点、识别可能引起神经麻痹损伤、呼吸不畅的高危因素，以厚啫喱垫等辅助物品做好预防体位性并发症发生的工作。护理过程中小心操作、严密监测，警惕并发症的发生[10]。本组50例颅脑显微手术患者经过积极预防护理措施干预后均顺利完成手术，仅3例出现体位摆放性并发症，并发症发生率为6.00%。总之，颅脑显微手术患者体位摆放合理非常重要，手术室护理人员要熟练掌握不同体位摆放的技巧及不同体位下的安全护理，及时细心的观察处理潜在的并发症发生隐患，保证患者安全完成手术，同时还要为手术操作者提供最佳视野，提高手术效果，降低并发症发生。
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参考文献：
[1] 汤玉梅.颅脑损伤患者管饲膳食的护理体会[J].中国医药指南，2011，9(28) ： 361-362.
[2] 姚月华.90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理[J].现代医院，2008，8(11)：8.
[3] 夏超颖.颅脑显微手术体位摆放并发症的预防与护理[J].南华大学学报，2007，35(5)：797-798.
[4] 山慈明，张振香.手术体位改变对患者血压的影响[J].护士进修杂志，2008，23(11)：179-180.
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[9] 程宗燕.循证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用[J].临床护理杂志，2010，9(4)：55-56.
[10] 郑素婷，费晓莺，霍利民.截石位手术病人改变体位对血压的影响[J].护理研究，2008，22(7)：7584., 百拇医药(韩雪琴)