3.3 胸部体疗 COPD患者体疗的目的在于清除气道过多的分泌物，降低气道阻力和呼吸功，从而改善肺部的气体交换、降低支气管感染率。胸部体疗指的是指导患者咳嗽深呼吸，增加无效腔锻炼，训练腹式呼吸，促进分泌物排出。体疗方式有直接咳嗽、胸部叩击、体位引流、用力呼气等。① 有效咳嗽及呼吸：指导患者咳嗽技巧，促进排痰；让患者坐位或立位，肩部放松，上身略微前倾、腹壁内缩，也可自己用手按压上腹部来帮助咳嗽。有效呼吸则能锻炼膈肌，提高通气量，降低功能残气量，提高肺泡通气，减少呼吸功，缓解呼吸困难。② 体位引流联合雾化吸入：体位引流是利用重力让肺部及支气管内分泌物排出。引流时体位选择原则是让病变部位处在高位，引流支气管开口朝下。研究发现COPD患者体位引流之前雾化吸入生理盐水可湿化管壁上附着的痰液，降低其黏性，在之后体位引流或叩拍时痰液易于松动和脱落，从而可经末端支气管排向上一级支气管，可大大提高气道清除能力[17]。另外，部分久病体弱、长期卧床、无力咳嗽者护理过程中可在翻身时适当叩背。③ 应用振动排痰仪：有研究采集41例老年COPD发作期患者为研究对象，在胸部理疗过程中应用TMK2000-Y01旋转振动排痰仪，该设备低频作用力可渗透皮肤和肌肉组织，传至细小支气管，1周后患者排痰量显著增加，呼吸道分泌物排出效率提高，2周后咳痰症状基本控制，SpO2明显上升[18]。④ 叩击胸背振动法：听诊确定痰液位置，选择振肺区域以腋前后线、腋窝、肋弓缘为界，背部从第九肋间隙、胸部从第六肋间隙开始 ......