Orem自护理论在慢性阻塞性肺疾病护理中应用的研究进展(1)
摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞，进行性加重的一种肺部疾病，多发生于老年人，以慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复发作为临床特征，特别是冬、春季节更容易发病，为慢性终身疾病。长期反复发作住院治疗给患者及家属带来严重的经济负担和心理负担。国际慢性阻塞性肺疾病教育和预防组织指出，良好有效的自我护理是COPD患者延缓肺功能进行性下降、控制疾病进展的关键，而奥伦自护理论的本质是自理。患者在疾病的某一特定时期所产生的自理缺陷，需要护理人员根据具体情况，通过完全补偿护理、部分补偿护理和支持教育3种方式来满足患者的自理需要[3]。我们充分利用患者住院期间，以奥伦的自护理论为指导，在护理活动中倡导自护模式，重视培养提高患者的自护能力和病情的自我观察能力，现将护理体会介绍如下：
关键词：慢性阻塞性肺疾病；Orem自护理论；生活质量；配合治疗
1 护理措施
给予常规整体护理。护理人员在常规实施整体护理的基础上采用Orem 自护理论的3个护理系统，根据患者不同的自理缺陷程度来为患者提供完全补偿系统、部分性补偿系统及支持教育系统。
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2 方法
2.1.1 常规护理
1)休息。室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温度、湿度。协助患者取舒适的体位，指导患者深呼吸后有意识地咳嗽，以利排痰，酌情采用胸部物理治疗。保证夜间睡眠质量，对因呼吸困难直接影响睡眠的患者应采取有效解除呼吸困难的措施，教会患者使用放松术，如听轻音乐、全身肌肉放松等；提供睡眠前的舒适措施，如睡前喝热牛奶、温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。
2)饮食。COPD患者营养不良十分常见，应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意增加营养摄人.改善机体营养状态，提供适合患者口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，指导患者少食多餐、细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、昧、形俱全的饮食。餐后2 h内避免平卧，必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠、水的摄人量。
, 百拇医药
2.1.2 病情观察
密切观察病情及咳嗽、咳痰情况，对右心衰竭患者.除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24 h出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现，发现异常时立即报告医生并配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷患者应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷患者应做好口腔、皮肤护理。
2.1.3 氧疗护理
慢性低氧血症可引起患者运动受限，体质下降，精神、神经改变等，呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗。一般采用持续低流量吸氧.流量1～2 L.min--，或每日10～15 h以上长期氧疗，提高血氧分压。特别是睡眠时间氧疗不可间歇。氧疗有效的指标为：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
2.1.4 排痰护理
, 百拇医药
评估患者咳嗽的情况及排痰的难易程度.教会患者排痰的方法，协助患者翻身、拍背，指导患者深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液以稀释痰液。指导患者正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。
2.1.5 药物治疗的护理
按医嘱予抗生素、支气管扩张药、祛痰药等药物，向患者说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。
2.1.6 呼吸运动训练
制订呼吸运动训练计划，指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸。
1)腹式呼吸。让患者做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动收缩与舒张来加强膈肌运动幅度，可使呼吸阻力减低、肺泡通气量增加、呼吸效率提高、耗氧量减少，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。开始锻炼时，护士先作示范，然后给予具体的辅导和纠正。指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握，两膝半屈(或膝下垫小枕)，使腹肌放松；两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起。胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩(腹部手感下降)帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，吸气与呼气时间比例为1：(2 3)，每分钟10次左右，练习数次后可稍休息.两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次1O 15 min。熟练后可增加训练次数和时间，并采用各种体位随时进行练习，同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。腹式呼吸不适于胸部X线片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而无弧形存在者。
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2)缩唇呼气。在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状.气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为I：2或1：3，7～8次·min～，每次10 20 min.每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低.小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出.改善肺泡通气量。
2.1.7 心理护理
COPD患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应帮助患者了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情程度及与疾病相关的知识，与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。
2.2 Orem 自护理论的应用
1)评估患者的自理能力。根据患者的年龄、性别、健康状况、社会文化背景、健康服务系统、家庭系统、生活方式与行为习惯、环境因素等不同，评估患者的自理能力和自护需要。2)根据患者的护理需要和自理能力的不同分别采取3种不同的护理系统：全代偿系统、部分代偿系统、支持一教育系统，并设计及计划具体的护理方案，包括具体的护理措施及方法.实施的时间及先后次序，环境条件，所需仪器设备及其他物品等。3)调整及评价：根据缺氧改善、睡眠较好、生活自理、配合治疗，对患者进行效果评估。, http://www.100md.com(宋婷 王婷婷)
关键词：慢性阻塞性肺疾病；Orem自护理论；生活质量；配合治疗
1 护理措施
给予常规整体护理。护理人员在常规实施整体护理的基础上采用Orem 自护理论的3个护理系统，根据患者不同的自理缺陷程度来为患者提供完全补偿系统、部分性补偿系统及支持教育系统。
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2 方法
2.1.1 常规护理
1)休息。室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温度、湿度。协助患者取舒适的体位，指导患者深呼吸后有意识地咳嗽，以利排痰，酌情采用胸部物理治疗。保证夜间睡眠质量，对因呼吸困难直接影响睡眠的患者应采取有效解除呼吸困难的措施，教会患者使用放松术，如听轻音乐、全身肌肉放松等；提供睡眠前的舒适措施，如睡前喝热牛奶、温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。
2)饮食。COPD患者营养不良十分常见，应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意增加营养摄人.改善机体营养状态，提供适合患者口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，指导患者少食多餐、细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、昧、形俱全的饮食。餐后2 h内避免平卧，必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠、水的摄人量。
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2.1.2 病情观察
密切观察病情及咳嗽、咳痰情况，对右心衰竭患者.除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24 h出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现，发现异常时立即报告医生并配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷患者应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷患者应做好口腔、皮肤护理。
2.1.3 氧疗护理
慢性低氧血症可引起患者运动受限，体质下降，精神、神经改变等，呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗。一般采用持续低流量吸氧.流量1～2 L.min--，或每日10～15 h以上长期氧疗，提高血氧分压。特别是睡眠时间氧疗不可间歇。氧疗有效的指标为：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
2.1.4 排痰护理
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评估患者咳嗽的情况及排痰的难易程度.教会患者排痰的方法，协助患者翻身、拍背，指导患者深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液以稀释痰液。指导患者正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。
2.1.5 药物治疗的护理
按医嘱予抗生素、支气管扩张药、祛痰药等药物，向患者说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。
2.1.6 呼吸运动训练
制订呼吸运动训练计划，指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸。
1)腹式呼吸。让患者做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动收缩与舒张来加强膈肌运动幅度，可使呼吸阻力减低、肺泡通气量增加、呼吸效率提高、耗氧量减少，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。开始锻炼时，护士先作示范，然后给予具体的辅导和纠正。指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握，两膝半屈(或膝下垫小枕)，使腹肌放松；两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起。胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩(腹部手感下降)帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，吸气与呼气时间比例为1：(2 3)，每分钟10次左右，练习数次后可稍休息.两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次1O 15 min。熟练后可增加训练次数和时间，并采用各种体位随时进行练习，同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。腹式呼吸不适于胸部X线片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而无弧形存在者。
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2)缩唇呼气。在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状.气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为I：2或1：3，7～8次·min～，每次10 20 min.每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低.小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出.改善肺泡通气量。
2.1.7 心理护理
COPD患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应帮助患者了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情程度及与疾病相关的知识，与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。
2.2 Orem 自护理论的应用
1)评估患者的自理能力。根据患者的年龄、性别、健康状况、社会文化背景、健康服务系统、家庭系统、生活方式与行为习惯、环境因素等不同，评估患者的自理能力和自护需要。2)根据患者的护理需要和自理能力的不同分别采取3种不同的护理系统：全代偿系统、部分代偿系统、支持一教育系统，并设计及计划具体的护理方案，包括具体的护理措施及方法.实施的时间及先后次序，环境条件，所需仪器设备及其他物品等。3)调整及评价：根据缺氧改善、睡眠较好、生活自理、配合治疗，对患者进行效果评估。, http://www.100md.com(宋婷 王婷婷)