优质护理干预在外周静脉化疗护理中应用研究(1)
摘要：目的： 探讨外周静脉化疗患者应用优质护理干预效果。方法： 将收治的80例恶性肿瘤需接受化疗治疗患者按数字随机原则分为实验组与对照组各40例，给予对照组患者常规护理，实验组施以优质护理干预，比较两组患者的1次性穿刺成功率、外渗率、外渗处理结果以及患者的满意度情况。结果： 实验组1次性穿刺成功率、外渗发生率均显著低于对照组，比较两组中发生过外渗的患者的处理效果也是试验组显著优于对照组，组间比较均有统计学意义(P<0.01)。结论： 优质护理干预对提升外周静脉化疗的治疗效果有较高临床应用价值，值得临床推广使用。
关键词：外周静脉化疗；优质护理；药物外渗；穿刺
在当代临床医疗服务水平较过去有了明显提升的同时，人们在就医过程中所表现出的健康保健意识以及对医护服务的要求也愈发更高[1]。“优质护理”是现代护理模式开创性的成果与重要体现形式之一，其主旨重在强调以患者为中心，并在常规护理的基础上，同时从多角度出发，从细微处着手，持续深化护理专业内涵，最终提升护理服务的整体水平[2-3]。近些年内，我们将优质护理干预应用于收治的部分接受外周静脉化疗治疗患者，取得了满意效果，现对相关病例资料进行回顾分析并报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2010年1月～2013年12月收治的80例恶性肿瘤需接受化疗治疗患者作为本研究对象。其中包括男38例，女42例；年龄29～78岁，平均(57.4±6.5)岁；疾病类型包括肺癌26例，乳腺癌16例，直肠癌14例，食道癌12例，胃癌与鼻咽癌各6例。化疗药物持续静脉给药方法：58例选用外周静脉置入中心静脉导管(PICC)，另外22例选用经锁骨下静脉置入中心静脉导管(CVC)，其中，PICC选用德国贝朗公司生产的经外周静脉导管，型号：Cauafix Certo Splittocan 257，长度：45cm，管径1.4mm；CVC选用同一公司生产的双腔静脉导管，型号：7F，长度：30cm，管径：2.4mm。化疗用药主要包括：5-FU、奥沙利铂、长春瑞宾、多西他赛、环磷酰胺、紫杉醇、阿霉素、顺铂等，每次均采用其中的2～3种药物进行联合化疗。将该80例患者按数字随机原则分为实验组与对照组各40例，分组后比较2组患者的性别、年龄、疾病类型、给药方法及种类等一般资料均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2护理方法
给予对照组患者常规护理即可，如对不同的化疗药物外渗均常规局部冰敷24h后热敷、TDP照射以及理疗等。实验组则实施优质护理干预，具体方法主要包括以下几方面：
1.2.1心理护理 静脉化疗是一种痛苦程度相对较大的治疗方法，多数患者可因此而出现呕吐、疲惫等不适症状，故很容易导致患者对该治疗方式滋生出恐惧与排斥的心理。因此我们在施护过程对患者的此种心理状态首先给予了高度关注，并做好相关心理健康教育，通过耐心地向患者解释化疗治疗的目的与意义以及可能会出现的不良反映，帮助其做好心理准备与调节，提高配合化疗治疗的依从性。
1.2.2穿刺护理 ①操作护士要求：执行静脉穿剌操作的护士必须具备丰富的静脉穿剌经验与熟练的静脉穿剌技术，严格禁止新护士、实习护士、轮转护士进行化疗静脉穿刺。②穿刺针及穿刺静脉选择：如特殊情况，均选用外周静脉留置针进行穿刺，不选钢针，以减少针头滑脱致药物外渗事件的发生率，穿刺静脉应尽量选择富有弹性且直的静脉，避免在关节处、神经和肌腱较多的部位穿刺，避免在循环不良、近端损伤(穿刺)静脉的远端注射。③穿刺要点：尽量1次穿刺成功，若静脉充盈不满意，在穿刺前可温水浸泡，另外也可借助血压计袖带单方面阻断静脉血管的血液回流，并在血管获得较好充盈后再性穿刺操作，穿刺过程中保持绝对无菌操作与轻柔手法，切忌暴力操作勉强置管而造成机械性静脉损伤。
1.2.3药物护理 ①用药前后静脉通道处理方法：严格执行“三查七对”制度，注意配伍禁忌，现配现用，注射化疗药前应以生理盐水建立静脉通道，确保针头在血管内，并且化疗后常规生理盐水快速冲洗血管，如化疗泵结束后用20ml生理盐水冲冼静脉通路。②给药方法：当有数种药物同时给予时，遵循刺激性及发疱类药物先用的原则，因此时静脉完整性较好，并且外渗的机率较少，如果同时采用的几种药物均有较大刺激性，则用药的间隔时间应不低于20min，另外在不同药物之间还应进行生理盐水冲管[4]。
1.2.4外渗护理 ①预防性护理：其一，让患者了解药物外渗的症状以主动参与早期观察，提醒其在化疗前、中、后期一旦针头部位尖锐的刺痛或烧灼感、肿胀、刺痛或其他异常感觉以及滴速突然变慢等情况，即提示可能发生外渗，应立即告知护士[5]；其二，在静脉化疗过程中应对患者适当制动，以免出现穿刺针头移位而导致药物外渗；其三，在拔针后采用干棉球实施局部按压5～10min。②已发生外渗的处理：一旦发现以上情況，立即停止注射并对外渗区域进行消毒处理，之后尽量自静脉注射处以空针筒回抽渗漏于皮下的药液，再拔出针头，拔针后以指腹同时按压皮肤与血管两个穿刺点3～5min；接着进行封闭治疗，尽量在发生外渗30min之内采用利多卡因行局部封闭，封闭后24 h之内用50%硫酸镁湿润清洁纱布覆盖封闭局部皮肤并固定，面积超过外渗边缘2～3cm为宜，清洁纱布以完全湿润为宜。
1.3效果评价
1.3.1穿刺成功率：统计两组患者的1次性穿刺成功例数。
1.3.2外渗发生情况及处理效果：外渗发生早期通常表现有局部组织肿胀、呈刺痛、剧痛等症状，2～3d后可见受损血管沿静脉走向变红并出现肿胀，继续未获得控制将形成水泡与黑色坏死组织。故处理效果参考《中华人民共和国皮肤病疗效评定标准》制定，治愈：上述症状完全消失，患者无任何不良自我感觉；好转：上述症状大部分消退，但仍有一定程度的局部性痛感、灼热感或麻木感；无效：上述症状未见消退甚至加重，患者表现有不耐受痛感。 (田惠珍)
关键词：外周静脉化疗；优质护理；药物外渗；穿刺
在当代临床医疗服务水平较过去有了明显提升的同时，人们在就医过程中所表现出的健康保健意识以及对医护服务的要求也愈发更高[1]。“优质护理”是现代护理模式开创性的成果与重要体现形式之一，其主旨重在强调以患者为中心，并在常规护理的基础上，同时从多角度出发，从细微处着手，持续深化护理专业内涵，最终提升护理服务的整体水平[2-3]。近些年内，我们将优质护理干预应用于收治的部分接受外周静脉化疗治疗患者，取得了满意效果，现对相关病例资料进行回顾分析并报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2010年1月～2013年12月收治的80例恶性肿瘤需接受化疗治疗患者作为本研究对象。其中包括男38例，女42例；年龄29～78岁，平均(57.4±6.5)岁；疾病类型包括肺癌26例，乳腺癌16例，直肠癌14例，食道癌12例，胃癌与鼻咽癌各6例。化疗药物持续静脉给药方法：58例选用外周静脉置入中心静脉导管(PICC)，另外22例选用经锁骨下静脉置入中心静脉导管(CVC)，其中，PICC选用德国贝朗公司生产的经外周静脉导管，型号：Cauafix Certo Splittocan 257，长度：45cm，管径1.4mm；CVC选用同一公司生产的双腔静脉导管，型号：7F，长度：30cm，管径：2.4mm。化疗用药主要包括：5-FU、奥沙利铂、长春瑞宾、多西他赛、环磷酰胺、紫杉醇、阿霉素、顺铂等，每次均采用其中的2～3种药物进行联合化疗。将该80例患者按数字随机原则分为实验组与对照组各40例，分组后比较2组患者的性别、年龄、疾病类型、给药方法及种类等一般资料均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2护理方法
给予对照组患者常规护理即可，如对不同的化疗药物外渗均常规局部冰敷24h后热敷、TDP照射以及理疗等。实验组则实施优质护理干预，具体方法主要包括以下几方面：
1.2.1心理护理 静脉化疗是一种痛苦程度相对较大的治疗方法，多数患者可因此而出现呕吐、疲惫等不适症状，故很容易导致患者对该治疗方式滋生出恐惧与排斥的心理。因此我们在施护过程对患者的此种心理状态首先给予了高度关注，并做好相关心理健康教育，通过耐心地向患者解释化疗治疗的目的与意义以及可能会出现的不良反映，帮助其做好心理准备与调节，提高配合化疗治疗的依从性。
1.2.2穿刺护理 ①操作护士要求：执行静脉穿剌操作的护士必须具备丰富的静脉穿剌经验与熟练的静脉穿剌技术，严格禁止新护士、实习护士、轮转护士进行化疗静脉穿刺。②穿刺针及穿刺静脉选择：如特殊情况，均选用外周静脉留置针进行穿刺，不选钢针，以减少针头滑脱致药物外渗事件的发生率，穿刺静脉应尽量选择富有弹性且直的静脉，避免在关节处、神经和肌腱较多的部位穿刺，避免在循环不良、近端损伤(穿刺)静脉的远端注射。③穿刺要点：尽量1次穿刺成功，若静脉充盈不满意，在穿刺前可温水浸泡，另外也可借助血压计袖带单方面阻断静脉血管的血液回流，并在血管获得较好充盈后再性穿刺操作，穿刺过程中保持绝对无菌操作与轻柔手法，切忌暴力操作勉强置管而造成机械性静脉损伤。
1.2.3药物护理 ①用药前后静脉通道处理方法：严格执行“三查七对”制度，注意配伍禁忌，现配现用，注射化疗药前应以生理盐水建立静脉通道，确保针头在血管内，并且化疗后常规生理盐水快速冲洗血管，如化疗泵结束后用20ml生理盐水冲冼静脉通路。②给药方法：当有数种药物同时给予时，遵循刺激性及发疱类药物先用的原则，因此时静脉完整性较好，并且外渗的机率较少，如果同时采用的几种药物均有较大刺激性，则用药的间隔时间应不低于20min，另外在不同药物之间还应进行生理盐水冲管[4]。
1.2.4外渗护理 ①预防性护理：其一，让患者了解药物外渗的症状以主动参与早期观察，提醒其在化疗前、中、后期一旦针头部位尖锐的刺痛或烧灼感、肿胀、刺痛或其他异常感觉以及滴速突然变慢等情况，即提示可能发生外渗，应立即告知护士[5]；其二，在静脉化疗过程中应对患者适当制动，以免出现穿刺针头移位而导致药物外渗；其三，在拔针后采用干棉球实施局部按压5～10min。②已发生外渗的处理：一旦发现以上情況，立即停止注射并对外渗区域进行消毒处理，之后尽量自静脉注射处以空针筒回抽渗漏于皮下的药液，再拔出针头，拔针后以指腹同时按压皮肤与血管两个穿刺点3～5min；接着进行封闭治疗，尽量在发生外渗30min之内采用利多卡因行局部封闭，封闭后24 h之内用50%硫酸镁湿润清洁纱布覆盖封闭局部皮肤并固定，面积超过外渗边缘2～3cm为宜，清洁纱布以完全湿润为宜。
1.3效果评价
1.3.1穿刺成功率：统计两组患者的1次性穿刺成功例数。
1.3.2外渗发生情况及处理效果：外渗发生早期通常表现有局部组织肿胀、呈刺痛、剧痛等症状，2～3d后可见受损血管沿静脉走向变红并出现肿胀，继续未获得控制将形成水泡与黑色坏死组织。故处理效果参考《中华人民共和国皮肤病疗效评定标准》制定，治愈：上述症状完全消失，患者无任何不良自我感觉；好转：上述症状大部分消退，但仍有一定程度的局部性痛感、灼热感或麻木感；无效：上述症状未见消退甚至加重，患者表现有不耐受痛感。 (田惠珍)