冠心病复杂性室性早搏的治疗进展(1)

http://www.100md.com 2015年8月5日 延边医学2015年第22期

     近年来，生活水平提高使人口老龄化、脂代谢异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等心血管病危险因素增加，冠心病的发病率和猝死率不断增高。冠心病是心脏性猝死的最常见原因，其中 65-85%为室颤，其发生机制为折返机制、自律性增强、触发活动[1]。通常根据Lown分级，把频发的、多形性或多源性的、连发的和R-on-T的室性早搏称为“复杂性室性早搏” ，一般认为二级以上室性早搏有室颤的潜在危险。近年来，国内外研究者分别非药物治疗、药物治疗、中西医结合等方面治疗冠心病复杂性室早。本文就冠心病复杂性室早的治疗做一综述。

    1非药物治疗

    1.1冠状动脉血运重建

    通过介入治疗或冠状动脉搭桥解除冠状动脉的狭窄，恢复缺血心肌的血液供应，有助于冠心病患者心脏性猝死的风险[2]。CASS试验的资料表明冠状动脉搭桥可明显降低冠心病患者5年猝死的发生率。对急性心肌梗死患者进行溶栓，急诊介入治疗或急诊冠状动脉搭桥均有利于减少心肌坏死面积，改善心室重构，从而减少严重心律失常的发生，降低心脏性猝死的发生率；作为有创治疗，冠状动脉血运重建的手术风险及费用令部分患者不能接受。

    1.2置入和体外的电复律除颤器

    包括埋藏式心脏复律除颤器(ICD)、体外自动除颤器(AED)、马甲式自动除颤器 ......