联合应用超声刀和止血纱布在乳腺癌手术中的作用
摘要：目的：探讨超声刀及止血纱布联合应用于乳腺癌手术中的临床效果分析。方法：选择我院2012年4月至2014年4月收治的50例行乳腺癌根治术患者为研究对象，随机分为对照组25例，单用止血纱布止血；观察组25例，采取超声刀与止血纱布联合止血，对两组患者止血效果进行分析。结果：观察组手术时间及出血量、住院时间均与对照组有明显差异(P<0.05)；观察组术后放置引流管时间较对照组短，术后24h引流量明显低于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：在乳腺癌手术中，实施超声刀与止血纱布联合治疗的安全性高，可缩短手术时间，降低手术出血量，促进术后恢复，降低术后引流量，对改善预后具有重要价值，值得临床推广。
关键词：止血纱布；超声刀；乳腺癌
行乳腺癌根治术后，需要进行腋窝引流，引流管长时间留置，严重影响患者术后活动，加重身体负担，不利于恢复。长期留置引流管会加大感染发生，致使引流管脱落，致使腋下皮肤无法早期愈合，不利于预后。超声刀是一种新型的临床止血方案，而纱布止血是传统止血方式，两种方法在手术中各有其优劣。超声刀目前主要应用于腹腔镜手术中，也有许多国家将其应用于其他外科手术中，国内对超声刀的应用目前存在一定局限性[1]。本组研究在乳腺癌根治术中使用超声刀与止血纱布联合应用，对其手术价值作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年4月至2014年4月收治的50例行乳腺癌根治术患者为研究对象，所有患者均经超声及影像诊断后，符合《肿瘤规范化诊疗指南》[2]中乳腺癌诊断标准而确诊。随机分为对照组25例，观察组25例。对照组：均为女性患者，年龄35～59岁，平均年龄(43.6±6.3)岁；癌症分期，I期18例，II期5例，III期2例；检出至手术时间5～35d，平均时间(18.6±4.3)d；观察组：均为女性患者，年龄33～57岁，平均年龄(42.4±6.2)岁；癌症分期，I期17例，II期7例，III期1例；检出至手术时间3～38d，平均时间(17.5±4.2)d；纳入标准：符合乳腺癌诊断标准，存在手术指征者；与本组研究配合者；18～60岁；凝血功能正常者；排除标准：凝血功能障碍者；合并严重心、肾及肝功能不全者；与本组不配合者；妊娠期女性。两组患者性别及年龄等一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2方法
所有患者均行乳腺癌改良根治术的标准术式，清扫腋窝淋巴结I、II水平。两组患者手术切口无明显差异。观察组经电刀剥离皮瓣，切除乳房，腋下静脉完全显露后，使用超声刀作腋窝淋巴结清扫，结扎腋下静脉分支管。经淋巴清扫后，快速移出标本，生理盐水清洗创面，在确定无活动性出血出现后，使用止血纱布，将腋下静脉、胸大肌外侧区、胸背血管区完全覆盖。
对照组单行止血纱布止血，电刀去除病灶后，纱布覆盖创面。两组患者术后均于腋下留置引流管，使用弹力网带作胸部加压包扎，使用负压吸引球作负压吸引。
1.3观察指标
详细记录两组患者手术时间及术中出血量、住院时间等指标。术后常规留置引流管，检测引流量，记录术后引流管留置时间。
1.4统计学分析
数据经SPSS19.0软件实施统计学分析，计量资料经独立样本t检验，(X±s)表示，差异存在统计学意义表现为P<0.05。
2.结果
观察组手术时间及出血量、住院时间均与对照组有明显差异，(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者手术时间及出血量、住院时间等指标对比(X±s)
观察组术后放置引流管时间较对照组短，术后24h引流量明显低于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者术后引流量及引流管放置时间对比(X±s)
3.讨论
乳腺癌术后，经腋窝创面的渗出液多，必须留置引流管将渗出液引流。但是术后长期置管引流，不利于创面血运恢复，增加术后并发症发生，不利于术后放化疗及时实施，导致患者住院时间延长，预后较差[3]。 超声刀是一种新型手术器械，以往主要应用于腹腔镜手术中，取得良好效果。本组研究将超声刀应用于乳腺癌手术中，控制术后出血量，从而利于术后早期拔除导管，促进切口愈合。
已经有学者研究显示[4]，超声刀应用于乳腺癌手术中，可缩短手术时间，控制术中出血量。本组研究结果显示，观察组手术时间及术中出血量，住院时间等指标均优于对照组(P<0.05)，与以上研究结果一致。可见，超声刀与纱布止血具有协同作用。超声刀应用于乳腺癌根治术中，其术野极为清晰，手术操作更加精确，从而减少手术损伤，降低术后并发症发生。超声刀在手术中，可以起到一刀多用之效，在止血基础上，也能作用于分离、切割组织。超声刀的热损伤范围、深度明显较电刀小，可有效控制损伤[5]。切割与止血均一步完成，从而有效控制术中出血量。整个手术过程中，剥离、切除病灶均可使用超声刀进行，减少腋下静脉、神经受损。由此可降低术后引流量，缩短置管时间，从而利于术后恢复。本组研究显示，观察组术后24h引流量及置管时间均优于对照组(P<0.05)，与国内相关研究结果一致[6]。有学者研究中[7]，对乳腺癌患者分别行超声刀及电刀治疗，结果显示，超声刀止血效果及术后引流情况均优于对照组(P<0.05)，本组研究结果与之相符。可见，超声刀作为新型手术器械，损伤较小，安全性高，能减少手术创伤，促进预后，可大范围应用。
综合上述，乳腺癌手术实施超声刀联合纱布止血，具有良好的止血作用，可缩短手术时间，减少手术损伤，缩短术后引流管留置时间，可促进远期预后，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨立成，彭宏伟，吴醒等.超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴清扫中应用分析[J].医学信息，2014，62(8)：63-63.
[2] 王彪.超声刀在乳腺癌改良根治术腋窝清扫中的应用价值分析[J].当代医药论丛，2014，54(15)：265-266.
[3] 王颖，孙鹤庆.超声刀清扫腋窝淋巴结预防乳腺癌术后淋巴漏的临床研究[J].中国医药科学，2013，3(6)：211-212.
[4] 张晓红，张珍*，徐卫云等.超声刀在乳腺癌手术中的临床应用研究[J].中国医药导刊，2012，32(z1)：42-54.
[5] 李小雷，王晓琦.超声刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治手术中的应用[J].中国医师杂志，2012，14(12)：1677-1680.
[6] 于枫，黄维贤，沈喜平等.在行乳癌根治性手术时应用超声刀的效果分析[J].当代医药论丛，2014，51(1)：94-95.，[7] 王强，江川，顾伟青等.FOCUS超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用效果观察[J].吉林医学，2014，42(34)：7584-7585，7586. (刘小科 周晴 林辉)
关键词：止血纱布；超声刀；乳腺癌
行乳腺癌根治术后，需要进行腋窝引流，引流管长时间留置，严重影响患者术后活动，加重身体负担，不利于恢复。长期留置引流管会加大感染发生，致使引流管脱落，致使腋下皮肤无法早期愈合，不利于预后。超声刀是一种新型的临床止血方案，而纱布止血是传统止血方式，两种方法在手术中各有其优劣。超声刀目前主要应用于腹腔镜手术中，也有许多国家将其应用于其他外科手术中，国内对超声刀的应用目前存在一定局限性[1]。本组研究在乳腺癌根治术中使用超声刀与止血纱布联合应用，对其手术价值作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年4月至2014年4月收治的50例行乳腺癌根治术患者为研究对象，所有患者均经超声及影像诊断后，符合《肿瘤规范化诊疗指南》[2]中乳腺癌诊断标准而确诊。随机分为对照组25例，观察组25例。对照组：均为女性患者，年龄35～59岁，平均年龄(43.6±6.3)岁；癌症分期，I期18例，II期5例，III期2例；检出至手术时间5～35d，平均时间(18.6±4.3)d；观察组：均为女性患者，年龄33～57岁，平均年龄(42.4±6.2)岁；癌症分期，I期17例，II期7例，III期1例；检出至手术时间3～38d，平均时间(17.5±4.2)d；纳入标准：符合乳腺癌诊断标准，存在手术指征者；与本组研究配合者；18～60岁；凝血功能正常者；排除标准：凝血功能障碍者；合并严重心、肾及肝功能不全者；与本组不配合者；妊娠期女性。两组患者性别及年龄等一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2方法
所有患者均行乳腺癌改良根治术的标准术式，清扫腋窝淋巴结I、II水平。两组患者手术切口无明显差异。观察组经电刀剥离皮瓣，切除乳房，腋下静脉完全显露后，使用超声刀作腋窝淋巴结清扫，结扎腋下静脉分支管。经淋巴清扫后，快速移出标本，生理盐水清洗创面，在确定无活动性出血出现后，使用止血纱布，将腋下静脉、胸大肌外侧区、胸背血管区完全覆盖。
对照组单行止血纱布止血，电刀去除病灶后，纱布覆盖创面。两组患者术后均于腋下留置引流管，使用弹力网带作胸部加压包扎，使用负压吸引球作负压吸引。
1.3观察指标
详细记录两组患者手术时间及术中出血量、住院时间等指标。术后常规留置引流管，检测引流量，记录术后引流管留置时间。
1.4统计学分析
数据经SPSS19.0软件实施统计学分析，计量资料经独立样本t检验，(X±s)表示，差异存在统计学意义表现为P<0.05。
2.结果
观察组手术时间及出血量、住院时间均与对照组有明显差异，(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者手术时间及出血量、住院时间等指标对比(X±s)
观察组术后放置引流管时间较对照组短，术后24h引流量明显低于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者术后引流量及引流管放置时间对比(X±s)
3.讨论
乳腺癌术后，经腋窝创面的渗出液多，必须留置引流管将渗出液引流。但是术后长期置管引流，不利于创面血运恢复，增加术后并发症发生，不利于术后放化疗及时实施，导致患者住院时间延长，预后较差[3]。 超声刀是一种新型手术器械，以往主要应用于腹腔镜手术中，取得良好效果。本组研究将超声刀应用于乳腺癌手术中，控制术后出血量，从而利于术后早期拔除导管，促进切口愈合。
已经有学者研究显示[4]，超声刀应用于乳腺癌手术中，可缩短手术时间，控制术中出血量。本组研究结果显示，观察组手术时间及术中出血量，住院时间等指标均优于对照组(P<0.05)，与以上研究结果一致。可见，超声刀与纱布止血具有协同作用。超声刀应用于乳腺癌根治术中，其术野极为清晰，手术操作更加精确，从而减少手术损伤，降低术后并发症发生。超声刀在手术中，可以起到一刀多用之效，在止血基础上，也能作用于分离、切割组织。超声刀的热损伤范围、深度明显较电刀小，可有效控制损伤[5]。切割与止血均一步完成，从而有效控制术中出血量。整个手术过程中，剥离、切除病灶均可使用超声刀进行，减少腋下静脉、神经受损。由此可降低术后引流量，缩短置管时间，从而利于术后恢复。本组研究显示，观察组术后24h引流量及置管时间均优于对照组(P<0.05)，与国内相关研究结果一致[6]。有学者研究中[7]，对乳腺癌患者分别行超声刀及电刀治疗，结果显示，超声刀止血效果及术后引流情况均优于对照组(P<0.05)，本组研究结果与之相符。可见，超声刀作为新型手术器械，损伤较小，安全性高，能减少手术创伤，促进预后，可大范围应用。
综合上述，乳腺癌手术实施超声刀联合纱布止血，具有良好的止血作用，可缩短手术时间，减少手术损伤，缩短术后引流管留置时间，可促进远期预后，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨立成，彭宏伟，吴醒等.超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴清扫中应用分析[J].医学信息，2014，62(8)：63-63.
[2] 王彪.超声刀在乳腺癌改良根治术腋窝清扫中的应用价值分析[J].当代医药论丛，2014，54(15)：265-266.
[3] 王颖，孙鹤庆.超声刀清扫腋窝淋巴结预防乳腺癌术后淋巴漏的临床研究[J].中国医药科学，2013，3(6)：211-212.
[4] 张晓红，张珍*，徐卫云等.超声刀在乳腺癌手术中的临床应用研究[J].中国医药导刊，2012，32(z1)：42-54.
[5] 李小雷，王晓琦.超声刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治手术中的应用[J].中国医师杂志，2012，14(12)：1677-1680.
[6] 于枫，黄维贤，沈喜平等.在行乳癌根治性手术时应用超声刀的效果分析[J].当代医药论丛，2014，51(1)：94-95.，[7] 王强，江川，顾伟青等.FOCUS超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用效果观察[J].吉林医学，2014，42(34)：7584-7585，7586. (刘小科 周晴 林辉)