“筋骨同治、尤重治筋”法治疗膝骨关节炎30例临床观察
摘要：目的：探讨膝骨关节炎患者实施“筋骨同治、尤重治筋”法治疗的临床疗效分析。方法：30例膝骨关节炎患者行“筋骨同治、尤重治筋”法治疗为观察组，另选同期30例膝骨关节炎患者行西医治疗，对两组患者临床治疗后效果及膝关节功能进行分析。结果：观察组治疗总有效率为93.33%，对照组为60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者的膝关节功能评分无明显差异(P>0.05)；经治疗后，两组患者均有明显改善，但是观察组膝关节功能评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对膝骨关节炎患者采取“筋骨同治、尤重治筋”法治疗，效果显著，能利于患者提高膝关节功能，改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。
关键词：“筋骨同治、尤重治筋”法；膝骨关节炎；西医治疗
中医骨伤技术相传已久，目前，正骨按摩手术就是骨伤技术中广泛应用的技术，治疗以“简、验、便、廉”等中医骨伤治疗特色为主，成为目前“燕京骨伤派”中最有特色的治疗手段[1]。博众家之所长，集骨伤治疗精髓，多位临床经验丰富的学者，结合多年临床经验加以创兴，形成筋骨同治、尤重治筋”法的骨伤治疗方案，以此作指导思想，在临床上广泛应用，但对于其疗效，学界尚有争议。本组研究对膝骨关节炎患者采取筋骨同治、尤重治筋”法治疗，效果满意，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年3月至2014年3月收治的60例膝骨关节炎患者为研究对象，根据治疗方法不同，30例膝骨关节炎患者行“筋骨同治、尤重治筋”法治疗为观察组，男性19例，女性11例，年龄48～72岁，平均年龄(60.3±5.8)岁。病程0.1～11年，平均年龄(3.5±0.5)年。另选同期30例膝骨关节炎患者行西医治疗为对照组，男性17例，女性13例，年龄50～75岁，平均年龄(61.5±6.8)岁，病程0.2～10年，平均病程(3.8±0.6)年。排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；精神疾病患者；药物过敏史者。两组患者年龄、性别无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组行“筋骨同治、尤重治筋”法治疗，根据手法诊断、病理及放松反应点手术及点穴、活络关节的步骤及操作顺序，选择阳陵泉、阴陵泉、足三里、肾俞等穴位针刺、推拿，起到通经活络、激发局部经气的作用，扶正驱邪。每次20min，每周3次。使用中药汤剂，方药为白芍10g、当归15g、川芎10g、茯苓12g、独活15g、杜仲10g、防风12g、党参15g、生地10g、细辛3g、甘草6g、寄生15g、秦艽10g。根据患者症状加减剂量。
对照组患者行西医治疗，经关节穿刺注射玻璃酸钠20mg，每周一次，连续治疗5周。以1500/min中频电刺激股四头肌，每日2次，。
1.3观察指标
对两组患者的治疗后临床效果及关节功能评分情况进行分析。膝关节评分，以Lysholm膝关节评分法进行，负重、关节不稳、肿胀等8大项、35个小项进行评分，以百分制对膝关节功能量化，对治疗前后的膝关节功能进行评分。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以(X±s)表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果分析
观察组治疗总有效率为93.33%，对照组为60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效分析[n(%)]
2.2治疗前后的膝关节功能评分
治疗前，两组患者的膝关节功能评分无明显差异(P>0.05)；经治疗后，两组患者均有明显改善，但是观察组膝关节功能评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者治疗前后的膝关节评分分析(X±s)
3.讨论
中医讲膝骨关节炎归属于“膝痹”的范畴，膝痹是以病变部位而命名，为五体痹的一种。膝骨关节炎发病机制，是一种传变至筋骨，由浅到深的过程，大多数学者认为[2]，膝骨关节炎主要源于筋骨。中医认为[3]，筋骨为相互依存关系，在人体中，每一处都可以显示筋骨之间密不可分的关系。人体筋主要附着于骨，而股为干，筋为纲，正是形象的诠释了两者之间相互依存的关系[4]。筋骨并重为中医骨伤治疗中一项基本原则。
在学者的膝骨关节炎临床治疗中，坚持使用“筋骨同治、尤重治筋”法治疗，并加以创新。膝骨关节炎中，皮肉筋脉骨为此病的病变顺序，筋到骨是必然的发展过程，先发生筋病变，随后再累及骨，随后处于筋骨间。根据中医治疗原则，治未病角度，膝骨关节炎的主要病变为筋时，及时作筋的治疗，能有效预防病情进一步发展[5]。同时，痹症外因为风寒湿三气杂至，合而成痹，手足六经均需要经过四肢，因此，风寒湿邪最易导致四肢筋脉受损，筋脉受损的可能性较高[6]。筋为运动系统的主要组成，筋使全身活动自如，主一身运动。膝为筋之府，膝功能下降，也是体现了人体的运动功能受到影响。“筋骨同治、尤重治筋”法的治疗思想源于此[7]。
手法治疗，促进膝部的血液循环，加速炎症的吸收，对膝关节的疼痛感进行换届，正骨与活络手法联合，起到筋骨同治的作用。加以中药调理，主要为祛风除湿、 益肾强筋骨，扶正祛邪。经本组研究结果显示，观察组治疗效果及膝关节功能恢复情况显著优于对照组，与文献报道一致[8]。提示，对膝骨关节炎患者采取“筋骨同治、尤重治筋”法治疗，疗效显著。综合上述，实施“筋骨同治、尤重治筋”法治疗膝骨关节炎是一种安全性高，且效果显著的治疗方案，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 李石胜，吴耀持.膝骨关节炎10年治疗概况：缺乏公认的评价标准及治疗方案[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(28)：5268-5271.
[2] 刘淑刚，王金榜.现代中医对膝骨关节炎的认识[J].现代中西医结合杂志，2013，22(13)：1473-1475.
[3] 张凯.中医手法结合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2012，32(6)：23-24.
[4] 顾磊，乔凯辉，汤明等.舒筋散熏洗配合手法治疗早中期膝骨关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(15)：221-223.
[5] 胡洪波，张苏斌，张龙龙等.中医联合玻璃酸钠膝关节内注射治疗膝骨关节炎的Meta分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(7)：707-709.
[6] 袁长深，梅其杰，郭锦荣等.缓解膝骨关节炎的中医外治疗法的近况[J].时珍国医国药，2013，24(8)：1984-1985.
[7] 李常法，王晓东，高爱宗等.中医非药物疗法对膝骨关节炎临床治疗概况[J].河北中医药学报，2011，26(3)：44-45.
[8] 李兆福，狄朋桃，彭江云等.昆明市膝骨关节炎中医证候研究[J].中医正骨，2014，26(6)：24-27. (陈康云)
关键词：“筋骨同治、尤重治筋”法；膝骨关节炎；西医治疗
中医骨伤技术相传已久，目前，正骨按摩手术就是骨伤技术中广泛应用的技术，治疗以“简、验、便、廉”等中医骨伤治疗特色为主，成为目前“燕京骨伤派”中最有特色的治疗手段[1]。博众家之所长，集骨伤治疗精髓，多位临床经验丰富的学者，结合多年临床经验加以创兴，形成筋骨同治、尤重治筋”法的骨伤治疗方案，以此作指导思想，在临床上广泛应用，但对于其疗效，学界尚有争议。本组研究对膝骨关节炎患者采取筋骨同治、尤重治筋”法治疗，效果满意，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年3月至2014年3月收治的60例膝骨关节炎患者为研究对象，根据治疗方法不同，30例膝骨关节炎患者行“筋骨同治、尤重治筋”法治疗为观察组，男性19例，女性11例，年龄48～72岁，平均年龄(60.3±5.8)岁。病程0.1～11年，平均年龄(3.5±0.5)年。另选同期30例膝骨关节炎患者行西医治疗为对照组，男性17例，女性13例，年龄50～75岁，平均年龄(61.5±6.8)岁，病程0.2～10年，平均病程(3.8±0.6)年。排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；精神疾病患者；药物过敏史者。两组患者年龄、性别无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组行“筋骨同治、尤重治筋”法治疗，根据手法诊断、病理及放松反应点手术及点穴、活络关节的步骤及操作顺序，选择阳陵泉、阴陵泉、足三里、肾俞等穴位针刺、推拿，起到通经活络、激发局部经气的作用，扶正驱邪。每次20min，每周3次。使用中药汤剂，方药为白芍10g、当归15g、川芎10g、茯苓12g、独活15g、杜仲10g、防风12g、党参15g、生地10g、细辛3g、甘草6g、寄生15g、秦艽10g。根据患者症状加减剂量。
对照组患者行西医治疗，经关节穿刺注射玻璃酸钠20mg，每周一次，连续治疗5周。以1500/min中频电刺激股四头肌，每日2次，。
1.3观察指标
对两组患者的治疗后临床效果及关节功能评分情况进行分析。膝关节评分，以Lysholm膝关节评分法进行，负重、关节不稳、肿胀等8大项、35个小项进行评分，以百分制对膝关节功能量化，对治疗前后的膝关节功能进行评分。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以(X±s)表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果分析
观察组治疗总有效率为93.33%，对照组为60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效分析[n(%)]
2.2治疗前后的膝关节功能评分
治疗前，两组患者的膝关节功能评分无明显差异(P>0.05)；经治疗后，两组患者均有明显改善，但是观察组膝关节功能评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者治疗前后的膝关节评分分析(X±s)
3.讨论
中医讲膝骨关节炎归属于“膝痹”的范畴，膝痹是以病变部位而命名，为五体痹的一种。膝骨关节炎发病机制，是一种传变至筋骨，由浅到深的过程，大多数学者认为[2]，膝骨关节炎主要源于筋骨。中医认为[3]，筋骨为相互依存关系，在人体中，每一处都可以显示筋骨之间密不可分的关系。人体筋主要附着于骨，而股为干，筋为纲，正是形象的诠释了两者之间相互依存的关系[4]。筋骨并重为中医骨伤治疗中一项基本原则。
在学者的膝骨关节炎临床治疗中，坚持使用“筋骨同治、尤重治筋”法治疗，并加以创新。膝骨关节炎中，皮肉筋脉骨为此病的病变顺序，筋到骨是必然的发展过程，先发生筋病变，随后再累及骨，随后处于筋骨间。根据中医治疗原则，治未病角度，膝骨关节炎的主要病变为筋时，及时作筋的治疗，能有效预防病情进一步发展[5]。同时，痹症外因为风寒湿三气杂至，合而成痹，手足六经均需要经过四肢，因此，风寒湿邪最易导致四肢筋脉受损，筋脉受损的可能性较高[6]。筋为运动系统的主要组成，筋使全身活动自如，主一身运动。膝为筋之府，膝功能下降，也是体现了人体的运动功能受到影响。“筋骨同治、尤重治筋”法的治疗思想源于此[7]。
手法治疗，促进膝部的血液循环，加速炎症的吸收，对膝关节的疼痛感进行换届，正骨与活络手法联合，起到筋骨同治的作用。加以中药调理，主要为祛风除湿、 益肾强筋骨，扶正祛邪。经本组研究结果显示，观察组治疗效果及膝关节功能恢复情况显著优于对照组，与文献报道一致[8]。提示，对膝骨关节炎患者采取“筋骨同治、尤重治筋”法治疗，疗效显著。综合上述，实施“筋骨同治、尤重治筋”法治疗膝骨关节炎是一种安全性高，且效果显著的治疗方案，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 李石胜，吴耀持.膝骨关节炎10年治疗概况：缺乏公认的评价标准及治疗方案[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(28)：5268-5271.
[2] 刘淑刚，王金榜.现代中医对膝骨关节炎的认识[J].现代中西医结合杂志，2013，22(13)：1473-1475.
[3] 张凯.中医手法结合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2012，32(6)：23-24.
[4] 顾磊，乔凯辉，汤明等.舒筋散熏洗配合手法治疗早中期膝骨关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(15)：221-223.
[5] 胡洪波，张苏斌，张龙龙等.中医联合玻璃酸钠膝关节内注射治疗膝骨关节炎的Meta分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(7)：707-709.
[6] 袁长深，梅其杰，郭锦荣等.缓解膝骨关节炎的中医外治疗法的近况[J].时珍国医国药，2013，24(8)：1984-1985.
[7] 李常法，王晓东，高爱宗等.中医非药物疗法对膝骨关节炎临床治疗概况[J].河北中医药学报，2011，26(3)：44-45.
[8] 李兆福，狄朋桃，彭江云等.昆明市膝骨关节炎中医证候研究[J].中医正骨，2014，26(6)：24-27. (陈康云)