小儿泪道阻塞的治疗及护理
摘要： 目的：探讨小儿泪道阻塞的治疗及护理。方法：选取我科收治的210例小儿泪道冲洗患者进行讨论分析，其中有10例患者发生冲洗渗漏，对其进行有效的护理配合以及治疗措施。结果：经过有效的冲洗后，此组患儿均病愈出院，无一例并发症发生。结论：在为小儿进行泪道冲洗时，采取有效的护理配合措施，可以防止渗漏现象发生，减少并发症的发生率，提高临床治疗效果，提高患者满意度。
关键词： 小儿泪道 护理 冲洗
泪道是由鼻腔发起至眼部的一条纤细的导管。儿科最常见的小儿眼科疾病为泪囊炎和先天性泪道阻塞，而这些疾病同样是小儿多发病 。婴幼儿泪囊炎多发，主要原因是泪管没有完成“管道化”或者是泪管下端发育不全，留有膜状物使鼻内管下端受阻，导致婴幼儿泪溢，继而引发泪囊感染，出现粘液脓性分泌物的分泌排出。而先天性泪道阻塞是因为泪道系统先天发育不足，或泪道内膜组织未破裂，甚至骨组织发育畸形引发泪管畸形，使泪液流出受阻、泪道阻塞，出现分泌物增多和流泪等现象。临床中常用泪道冲洗的方法治疗泪囊炎和先天性泪道阻塞，现将小儿泪道阻塞的护理及治疗措施汇报如下。
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1 临床资料
1.1一般资料选取我科收治的210例(362眼)小儿泪道冲洗患者进行讨论分析，其中男性102例，女性108例，10例发生冲洗渗漏，86例粘液脓性分泌物患儿，初诊时，患儿年龄最小11 d，最大12个月，并且均有泪溢现象发生。
1.2泪道阻塞治疗：患者仰卧，结膜囊滴表麻药2-3 次，常规眼部消毒，铺洞巾。术者吸取0.5%利多卡因2-4ml接泪道冲洗针冲洗下泪小管，证实无假道后退出冲洗针换泪道探针自下泪小点进入鼻泪管，拔出针芯，注入生理盐水冲洗液证实探针在正确位置，患者咽喉部有水流入并放置15-30分钟再拔除即可。必要时植入济南晨生医用硅橡胶制品有限公司生产的一次性使用泪道再通管。
1.3 泪道阻塞冲洗、探通后护理：术后次日用硫酸妥布霉素4mg、地塞米松2.5mg 加0.9%氯化钠注射液5ml 冲洗泪道一次，冲洗时用有侧孔尖端光滑的专用泪道冲洗针冲洗通畅者还应每周冲洗一次，一月后改为每月一次，半年后根据是否有症状，如溢泪、溢脓等，不定时随诊，冲洗泪道。术后坚持妥布霉素滴眼液或其他抗生素滴眼液点眼，每日3-5 次。
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2护理配合方法
2.1操作前护理配合
2.1.1心理护理？ 手术前，配合图解耐心细致对患儿家长进行讲解，并请已经完成手术的患儿家长来一起进行说明，使患儿家长对手术的安全性有所了解，对手术中使用的儿童专用冲洗针头和泪小点扩张器放心，同时讲解泪囊炎以及先天性泪道阻塞的危害，以及对患儿的影响，使家长在理解的前提下，积极主动的配合各项护理及治疗措施。
2.1.2环境设置？ 应该保证治疗室的空气流通，尽量减少人员走动，治疗室相对湿度应控制在55%～65%，温度应在22～24℃，以及急救用品和药品的供应。
2.1.3 合理安排哺乳时问：患儿家长应在患儿进行治疗的前30min开始禁止喂食，防止在治疗过程中患儿呕吐或溢奶引起误吸，导致呼吸暂停甚至窒息的发生 [1]。
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2.2术中护理的配合
2.2.1 协助患儿在专用治疗床上采取仰卧位，，患者立于患儿身侧，固定患儿头部，防止患儿在治疗过程中头部扭动，随之准备用棉球擦拭溢出冲洗液和泪水，避免冲洗液和泪水流入耳道引发中耳炎。由于患者年幼，无法进行主诉，所以护士应在手术进行中，密切观察患儿状态，如呼吸是否平稳、口唇颜色是否紫绀、面色是否红润以及哭声的变化等，如果出现口唇发绀、呕吐、溢奶等现象时应立即停止治疗，待呼吸和状态恢复后再继续治疗。
2.2. 2 冲洗完毕后，立刻使用棉球对患儿的眼部以及耳部进行擦拭，防止液体进入耳道，护士用手撑开患儿眼睑，在距眼1～2cm的地方向结膜下穹窿滴加抗生素眼药水，并保持数秒，使药水分布于整个眼球。注意防止患儿哭闹将药水挤出眼外。
2.3操作结束后做好记录，交待复诊时间。
2.3.1知道患儿家长正确滴加眼药水的方法，并且是家长在眼眶下线内侧和眼球之间向下压迫，规律的按压泪囊所在的部位，然后再滴加眼含有抗生素的药水，每日3～4次 [2]。
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2.3.2由于该类疾病均为门诊治疗，所以应向家长强调滴加眼药水、按压以及复诊的重要性，提高患儿家长的依从性，配合完成对患儿的治疗，促使患儿鼻泪管下端开口发育，一般患儿也会随着鼻泪管下端开放而痊愈。
3讨论
3.1 泪囊炎是婴幼儿长发的眼科疾病，应为婴幼儿皮肤娇嫩，抵抗力差，表皮容易发生脱落，所以会因长期泪渍而引发感染，引起泪囊炎以及面部或颊部的湿疹性皮炎。在对婴幼儿进行护理时，护士应保持双手的洁净以及并且修剪指甲，以免抓伤患儿。
3.2加强对患儿的安全护理，进行护理时应保证动作轻柔，将锐器防止妥当，避免误伤患儿；放置护栏，避免患儿在翻身或哭闹时从床上滚下发生摔伤。
3.3在对早产儿进行护理时，应按照早产儿包裹手法，使用清洁的被服将其包裹，并且注意动作应轻柔、敏捷。
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3.4 在接诊时，应详细的了解患儿的病史，在治疗过程中应该注意患有先天性心脏病的患儿，如果出现在口唇青紫、憋气、呼吸暂停，应立即停止治疗，采取急救措施，防止意外发生。
3.5 由于婴幼儿发育尚不完全，免疫力低下，因此应格外注意，放置冲洗液进入患儿耳道，引发中耳炎。
参考文献：
[1] 张灿萍，等.非营养性吸吮对早产儿鼻胃管留置时间的影响[J].护理学杂志，2011，12(91)，749.
[2]于刚 新生儿泪囊炎泪道探通时机评估[J].中国实用眼杂志 2011 6(9)290
[3] 李凤鸣，眼的先天异常[M].北京：人民出版社，2000：237—238., http://www.100md.com(王水莲)
关键词： 小儿泪道 护理 冲洗
泪道是由鼻腔发起至眼部的一条纤细的导管。儿科最常见的小儿眼科疾病为泪囊炎和先天性泪道阻塞，而这些疾病同样是小儿多发病 。婴幼儿泪囊炎多发，主要原因是泪管没有完成“管道化”或者是泪管下端发育不全，留有膜状物使鼻内管下端受阻，导致婴幼儿泪溢，继而引发泪囊感染，出现粘液脓性分泌物的分泌排出。而先天性泪道阻塞是因为泪道系统先天发育不足，或泪道内膜组织未破裂，甚至骨组织发育畸形引发泪管畸形，使泪液流出受阻、泪道阻塞，出现分泌物增多和流泪等现象。临床中常用泪道冲洗的方法治疗泪囊炎和先天性泪道阻塞，现将小儿泪道阻塞的护理及治疗措施汇报如下。
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1 临床资料
1.1一般资料选取我科收治的210例(362眼)小儿泪道冲洗患者进行讨论分析，其中男性102例，女性108例，10例发生冲洗渗漏，86例粘液脓性分泌物患儿，初诊时，患儿年龄最小11 d，最大12个月，并且均有泪溢现象发生。
1.2泪道阻塞治疗：患者仰卧，结膜囊滴表麻药2-3 次，常规眼部消毒，铺洞巾。术者吸取0.5%利多卡因2-4ml接泪道冲洗针冲洗下泪小管，证实无假道后退出冲洗针换泪道探针自下泪小点进入鼻泪管，拔出针芯，注入生理盐水冲洗液证实探针在正确位置，患者咽喉部有水流入并放置15-30分钟再拔除即可。必要时植入济南晨生医用硅橡胶制品有限公司生产的一次性使用泪道再通管。
1.3 泪道阻塞冲洗、探通后护理：术后次日用硫酸妥布霉素4mg、地塞米松2.5mg 加0.9%氯化钠注射液5ml 冲洗泪道一次，冲洗时用有侧孔尖端光滑的专用泪道冲洗针冲洗通畅者还应每周冲洗一次，一月后改为每月一次，半年后根据是否有症状，如溢泪、溢脓等，不定时随诊，冲洗泪道。术后坚持妥布霉素滴眼液或其他抗生素滴眼液点眼，每日3-5 次。
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2护理配合方法
2.1操作前护理配合
2.1.1心理护理？ 手术前，配合图解耐心细致对患儿家长进行讲解，并请已经完成手术的患儿家长来一起进行说明，使患儿家长对手术的安全性有所了解，对手术中使用的儿童专用冲洗针头和泪小点扩张器放心，同时讲解泪囊炎以及先天性泪道阻塞的危害，以及对患儿的影响，使家长在理解的前提下，积极主动的配合各项护理及治疗措施。
2.1.2环境设置？ 应该保证治疗室的空气流通，尽量减少人员走动，治疗室相对湿度应控制在55%～65%，温度应在22～24℃，以及急救用品和药品的供应。
2.1.3 合理安排哺乳时问：患儿家长应在患儿进行治疗的前30min开始禁止喂食，防止在治疗过程中患儿呕吐或溢奶引起误吸，导致呼吸暂停甚至窒息的发生 [1]。
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2.2术中护理的配合
2.2.1 协助患儿在专用治疗床上采取仰卧位，，患者立于患儿身侧，固定患儿头部，防止患儿在治疗过程中头部扭动，随之准备用棉球擦拭溢出冲洗液和泪水，避免冲洗液和泪水流入耳道引发中耳炎。由于患者年幼，无法进行主诉，所以护士应在手术进行中，密切观察患儿状态，如呼吸是否平稳、口唇颜色是否紫绀、面色是否红润以及哭声的变化等，如果出现口唇发绀、呕吐、溢奶等现象时应立即停止治疗，待呼吸和状态恢复后再继续治疗。
2.2. 2 冲洗完毕后，立刻使用棉球对患儿的眼部以及耳部进行擦拭，防止液体进入耳道，护士用手撑开患儿眼睑，在距眼1～2cm的地方向结膜下穹窿滴加抗生素眼药水，并保持数秒，使药水分布于整个眼球。注意防止患儿哭闹将药水挤出眼外。
2.3操作结束后做好记录，交待复诊时间。
2.3.1知道患儿家长正确滴加眼药水的方法，并且是家长在眼眶下线内侧和眼球之间向下压迫，规律的按压泪囊所在的部位，然后再滴加眼含有抗生素的药水，每日3～4次 [2]。
, 百拇医药
2.3.2由于该类疾病均为门诊治疗，所以应向家长强调滴加眼药水、按压以及复诊的重要性，提高患儿家长的依从性，配合完成对患儿的治疗，促使患儿鼻泪管下端开口发育，一般患儿也会随着鼻泪管下端开放而痊愈。
3讨论
3.1 泪囊炎是婴幼儿长发的眼科疾病，应为婴幼儿皮肤娇嫩，抵抗力差，表皮容易发生脱落，所以会因长期泪渍而引发感染，引起泪囊炎以及面部或颊部的湿疹性皮炎。在对婴幼儿进行护理时，护士应保持双手的洁净以及并且修剪指甲，以免抓伤患儿。
3.2加强对患儿的安全护理，进行护理时应保证动作轻柔，将锐器防止妥当，避免误伤患儿；放置护栏，避免患儿在翻身或哭闹时从床上滚下发生摔伤。
3.3在对早产儿进行护理时，应按照早产儿包裹手法，使用清洁的被服将其包裹，并且注意动作应轻柔、敏捷。
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3.4 在接诊时，应详细的了解患儿的病史，在治疗过程中应该注意患有先天性心脏病的患儿，如果出现在口唇青紫、憋气、呼吸暂停，应立即停止治疗，采取急救措施，防止意外发生。
3.5 由于婴幼儿发育尚不完全，免疫力低下，因此应格外注意，放置冲洗液进入患儿耳道，引发中耳炎。
参考文献：
[1] 张灿萍，等.非营养性吸吮对早产儿鼻胃管留置时间的影响[J].护理学杂志，2011，12(91)，749.
[2]于刚 新生儿泪囊炎泪道探通时机评估[J].中国实用眼杂志 2011 6(9)290
[3] 李凤鸣，眼的先天异常[M].北京：人民出版社，2000：237—238., http://www.100md.com(王水莲)