1例多西他赛化疗致剥脱性皮炎的疗效观察
剥脱性皮炎型又名红皮病；是一种累及全身或几乎全身皮肤的慢性红斑鳞屑性皮病，是严重的药疹之一。其临床表现有水疱、渗液、糜烂，病程中常伴有大面积表皮剥脱、感染、高热，还常见肺炎及败血症等并发症。药物过敏所引起的剥脱性皮炎随着医药工业发展、药物品种的不断增多和应用广泛而随之增加[1]。在临床护理中应引起高度重视。
1临床资料
顾淑琴，女，57岁，因左乳癌术后放化疗后肝转移入院。化疗不良反应出现在应用多西他赛后第5天患者口腔粘膜出现散在溃疡，血常规提示：白细胞计数0.7x109/L；中性粒细胞绝对值2.48x109/L；红细胞2.27x1012/L；血红蛋白78g/L；血小板计数19x109/L；应用多西他赛后第6天患者全身皮肤发红、痒感明显，应用多西他赛后第9天患者全身皮肤呈现暗红色，上肢、面颊部分皮肤剥脱、有渗液，口腔粘膜多处破溃，当日复查血常规及生化，血常规提示：白细胞计数3.0x109/L；中性粒细胞绝对值0.2x109/L；红细胞2.69x1012/L；血红蛋白87g/L；血小板计数43x109/L；生化提示：总胆红素：94.0umol/L；直接胆红素：53.9umol/L；间接胆红素：40.1umol/L；清蛋白：23.2g/L；谷丙转氨酶：37U/L；尿素氮：10.3mmol/L；肌酐：61.5mmol/L；尿酸：178umol/L；乳酸脱氢酶：356U/L；钾：3.1mmol/L；钠：135.8mmol/L；给与血浆300ml输注，输完，无反应。经过认真细致的护理，化疗后第15天，患者皮肤粘膜剥脱处干燥无渗液，但患者出现昏迷，呼吸8次/min，脉搏：130次/min，血压88/45mmhg，双上肢肌力为0级，家属放弃抢救，自动出院。
, 百拇医药
2护理
2.1皮肤护理
2.1.1防止感染：化疗后患者出现骨髓抑制、加之胃肠道反应、营养状况差、免疫力降低，协助患者修剪指甲，告知患者勿抓挠皮肤，注重手卫生：患者餐前便后洗手；其家属接触患者前后洗手；医护人员严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。病房每天紫外线空气消毒40min，每天1-2次，消毒时注意保护患者，全身皮肤不得外露，眼睛不可直视紫外线光源；床头柜、陪护椅、病室地面每日用含氯消毒剂擦拭；限制人员探视，拒收鲜花；遵医嘱给与重组系细胞、白蛋白、与抗生素等应用，已达到刺激骨髓造血、增强患者免疫力、预防感染的发生。
2.1.2皮肤局部处理：皮肤剥脱局部给与碘伏消毒待干后，外涂蛋黄油，每天4-6次，剥脱局部禁止包扎、受压。完好皮肤处给与三九皮炎平涂抹，达到止痒、抗过敏作用。
2.1.3防止皮肤再损伤发生：给与患者颈内静脉置管，保证静脉给药途径，保证导管安全，不得脱管，各班严格床边交接班，按照深静脉置管护理常规进行日常维护，防止导管相关并发症发生；给与患者穿宽大棉织品睡衣，床单清洁干燥，无渣屑；协助患者翻身时动作轻柔，避免拖拉动作。
, 百拇医药
2.2粘膜护理
2.2.1口腔粘膜：每日协助患者漱口(生理盐水250ml+维生素B121000ug+重组粒细胞150ug+利多卡因100mg)：晨起、睡前、三餐前后共八次，用舌头搅拌，每次含漱3-5min。破溃处再用西瓜霜喷雾后，予以维生素B6片剂研成粉末(或锡类散)，用吸管吹至溃疡表面。口唇干裂用液体石蜡油涂抹，外覆盖湿生理盐水纱布。
2.2.2鼻腔粘膜：可用红霉素软膏局部外涂，防止干燥感染发生。
2.2.3食管粘膜：给与温凉流质饮食，禁忌进食干硬、辛辣、太烫食物，防止食管粘膜擦伤或烫伤。
2.2.4会阴部粘膜：便后用消毒软毛巾由前向后轻轻擦拭。
2.3饮食护理：进食前，协助患者利多卡因用漱口，达到减轻口腔疼痛目的。给与高蛋白、高维生素、高热量的温凉少渣流质，保证患者的营养，促进机体康复。
, 百拇医药
2.4心理护理：给与患者心理疏导，同时取得其家属的支持，让其树立战胜疾病的信心。
2.5其他：严密监测生命体征、意识，尤其是体温的变化；准确记录患者每日的出入液量；护理人员随时掌握患者血常规、肝肾功能、电解质的变化，早期发现病情变化及时汇报医生，配合处理，保证患者安全。
3讨论
药物性剥脱性皮炎是药物进入人体后引起的皮肤、粘膜反应，属于Ⅳ型迟发型变态反应，当机体患有消耗性疾病肿瘤时，导致机体免疫力降低，葡萄球菌侵犯皮肤，由金黄色葡萄球菌噬菌体II群产生表皮剥脱毒素，该毒素能分离皮肤表皮层细胞，引起葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：皮疹开始为麻疹样或猩红红斑伴有皮肤瘙痒，后全身弥漫性潮红、肿胀，皮肤伴有渗液结痂，后期出现片状脱屑、手足常呈现手套或袜套样剥脱，严重者可有毛发或指甲脱落，全身常用高热、淋巴结肿大，可因继发感染或全身衰竭而死亡。
抗肿瘤药物多西他赛有不同程度的过敏反应，本例用抗肿瘤药物引起的剥脱性皮炎，考虑主要是多西他赛导致的不良反应。患者在接受多西他赛化疗后出现剥脱性皮炎，经过护理人员精心细致的护理，皮肤剥脱局部干燥无渗液，但终因患者全身衰竭而未能挽救其生命，甚是遗憾。为避免类似情况的发生，在给患者实施化疗方案前，要向患者及其家属详细讲解化疗药物的不良反应，询问有无药物过敏史，化疗时护理人员密切观察反应，做到及时发现及时汇报及时处理，避免类似严重后果的发生，确保患者化疗期间的生命安全。
参考文献：
[1]杨国亮。皮肤病学。上海：上海医科大学出版社。1992.493, 百拇医药(韦立梅 王婷婷 胡环翠)
1临床资料
顾淑琴，女，57岁，因左乳癌术后放化疗后肝转移入院。化疗不良反应出现在应用多西他赛后第5天患者口腔粘膜出现散在溃疡，血常规提示：白细胞计数0.7x109/L；中性粒细胞绝对值2.48x109/L；红细胞2.27x1012/L；血红蛋白78g/L；血小板计数19x109/L；应用多西他赛后第6天患者全身皮肤发红、痒感明显，应用多西他赛后第9天患者全身皮肤呈现暗红色，上肢、面颊部分皮肤剥脱、有渗液，口腔粘膜多处破溃，当日复查血常规及生化，血常规提示：白细胞计数3.0x109/L；中性粒细胞绝对值0.2x109/L；红细胞2.69x1012/L；血红蛋白87g/L；血小板计数43x109/L；生化提示：总胆红素：94.0umol/L；直接胆红素：53.9umol/L；间接胆红素：40.1umol/L；清蛋白：23.2g/L；谷丙转氨酶：37U/L；尿素氮：10.3mmol/L；肌酐：61.5mmol/L；尿酸：178umol/L；乳酸脱氢酶：356U/L；钾：3.1mmol/L；钠：135.8mmol/L；给与血浆300ml输注，输完，无反应。经过认真细致的护理，化疗后第15天，患者皮肤粘膜剥脱处干燥无渗液，但患者出现昏迷，呼吸8次/min，脉搏：130次/min，血压88/45mmhg，双上肢肌力为0级，家属放弃抢救，自动出院。
, 百拇医药
2护理
2.1皮肤护理
2.1.1防止感染：化疗后患者出现骨髓抑制、加之胃肠道反应、营养状况差、免疫力降低，协助患者修剪指甲，告知患者勿抓挠皮肤，注重手卫生：患者餐前便后洗手；其家属接触患者前后洗手；医护人员严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。病房每天紫外线空气消毒40min，每天1-2次，消毒时注意保护患者，全身皮肤不得外露，眼睛不可直视紫外线光源；床头柜、陪护椅、病室地面每日用含氯消毒剂擦拭；限制人员探视，拒收鲜花；遵医嘱给与重组系细胞、白蛋白、与抗生素等应用，已达到刺激骨髓造血、增强患者免疫力、预防感染的发生。
2.1.2皮肤局部处理：皮肤剥脱局部给与碘伏消毒待干后，外涂蛋黄油，每天4-6次，剥脱局部禁止包扎、受压。完好皮肤处给与三九皮炎平涂抹，达到止痒、抗过敏作用。
2.1.3防止皮肤再损伤发生：给与患者颈内静脉置管，保证静脉给药途径，保证导管安全，不得脱管，各班严格床边交接班，按照深静脉置管护理常规进行日常维护，防止导管相关并发症发生；给与患者穿宽大棉织品睡衣，床单清洁干燥，无渣屑；协助患者翻身时动作轻柔，避免拖拉动作。
, 百拇医药
2.2粘膜护理
2.2.1口腔粘膜：每日协助患者漱口(生理盐水250ml+维生素B121000ug+重组粒细胞150ug+利多卡因100mg)：晨起、睡前、三餐前后共八次，用舌头搅拌，每次含漱3-5min。破溃处再用西瓜霜喷雾后，予以维生素B6片剂研成粉末(或锡类散)，用吸管吹至溃疡表面。口唇干裂用液体石蜡油涂抹，外覆盖湿生理盐水纱布。
2.2.2鼻腔粘膜：可用红霉素软膏局部外涂，防止干燥感染发生。
2.2.3食管粘膜：给与温凉流质饮食，禁忌进食干硬、辛辣、太烫食物，防止食管粘膜擦伤或烫伤。
2.2.4会阴部粘膜：便后用消毒软毛巾由前向后轻轻擦拭。
2.3饮食护理：进食前，协助患者利多卡因用漱口，达到减轻口腔疼痛目的。给与高蛋白、高维生素、高热量的温凉少渣流质，保证患者的营养，促进机体康复。
, 百拇医药
2.4心理护理：给与患者心理疏导，同时取得其家属的支持，让其树立战胜疾病的信心。
2.5其他：严密监测生命体征、意识，尤其是体温的变化；准确记录患者每日的出入液量；护理人员随时掌握患者血常规、肝肾功能、电解质的变化，早期发现病情变化及时汇报医生，配合处理，保证患者安全。
3讨论
药物性剥脱性皮炎是药物进入人体后引起的皮肤、粘膜反应，属于Ⅳ型迟发型变态反应，当机体患有消耗性疾病肿瘤时，导致机体免疫力降低，葡萄球菌侵犯皮肤，由金黄色葡萄球菌噬菌体II群产生表皮剥脱毒素，该毒素能分离皮肤表皮层细胞，引起葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：皮疹开始为麻疹样或猩红红斑伴有皮肤瘙痒，后全身弥漫性潮红、肿胀，皮肤伴有渗液结痂，后期出现片状脱屑、手足常呈现手套或袜套样剥脱，严重者可有毛发或指甲脱落，全身常用高热、淋巴结肿大，可因继发感染或全身衰竭而死亡。
抗肿瘤药物多西他赛有不同程度的过敏反应，本例用抗肿瘤药物引起的剥脱性皮炎，考虑主要是多西他赛导致的不良反应。患者在接受多西他赛化疗后出现剥脱性皮炎，经过护理人员精心细致的护理，皮肤剥脱局部干燥无渗液，但终因患者全身衰竭而未能挽救其生命，甚是遗憾。为避免类似情况的发生，在给患者实施化疗方案前，要向患者及其家属详细讲解化疗药物的不良反应，询问有无药物过敏史，化疗时护理人员密切观察反应，做到及时发现及时汇报及时处理，避免类似严重后果的发生，确保患者化疗期间的生命安全。
参考文献：
[1]杨国亮。皮肤病学。上海：上海医科大学出版社。1992.493, 百拇医药(韦立梅 王婷婷 胡环翠)