基底动脉尖综合征的临床特点和综合治疗(1)
摘要：目的：探讨基底动脉尖综合征(top of the basilar arteny syndrome TOBS)的临床特点与治疗。方法：对1例TOBS患者的临床资料进行分析。结果：TOBS的主要病因仍为高血压、脑动脉硬化，以意识障碍、瞳孔异常精神行为异常及智力障碍为主要临床表现，经过治疗情况好转。结论：TOBS是一种特殊类型的脑血管病，病情发展迅速，早诊断、早治疗，可提高患者生存率及生活质量。
关键词：基底动脉尖综合征；影像学特征；临床特点；护理
Abstract：Objective To explore the clinical characteristics and treatment of basilar apex syndrome。Methods The clinical data of 1 case of TOBS patients were analyzed。Results The main causes of TOBS still for hypertension，cerebral arteriosclerosis with disturbance of consciousness，abnormal pupil mental behavior and mental retardation as the main clinical manifestations，after treatment conditions improve。Conclusion TOBS is a special type of cerebrovascular disease，illness development is rapid，early diagnosis、early treatment，can improve the patients survival rate and quality of lipe。
, 百拇医药
Key words：top of the basilar artery syndrome；imaging features；clinical characteristics；nursing
基底动脉尖综合征(T0BS)是多种原因所致的缺血性脑血管病，为基底动脉顶端出现血液循环障碍导致的一组复杂、危重的临床综合症，发病率占脑梗死的7.6%[1]。该病预后欠佳，国内报道病死率可达17%[2]。由于其独特的临床表现和预后，与常见的脑血管病类型有所不同，在临床上作为一种特殊类型的脑血管病已经被单独列出。对于此病的正确判断可能会影响医生对于临床用药的选择和生命体征监护的意义，极易造成误诊和误治，导致不必要的恐慌和对病情的错误判断。因此早识别、早诊断、精心护理是控制病情发展、提高治疗效果、改善预后的最有效措施[3]。现对我科室近期收治的1例TOBS患者的临床资料进行分析。
1. 病例介绍
男，57岁，患者休息时突发意识丧失，无抽搐和口吐白沫，无头痛和肢体无力。查体：中度昏迷，左侧瞳孔直径2mm，对光反应存在，右侧瞳孔直径5mm，对光反应消失，右眼睑下垂，四肢肌力5级，双侧Babinski征阳性。急查头CT未提示出血灶，脑干显示不清，考虑脑干梗死可能性大.。随后患者出现高热、呼吸节律紊乱和血氧饱和下降，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸和对症处理。头颅MRI 检查为双侧丘脑区对称性“蝶样影”，头颅CTA检查提示“头颈动脉硬化，管腔局部狭窄，左侧椎动脉近段闭塞”，诊断为基底动脉尖综合征。给予r-tPA(巴曲梅注射液，生产厂家：北京托毕西药业有限公司；国药准字H20030295)静脉滴注、甘露醇脱水降颅压、保护脑细胞等治疗，配合鼻饲流食、勤翻身拍背、按摩肢体，预防肺炎及下肢静脉血栓。1周病情稳定后尽早给予功能康复治疗，促进神经功能恢复，从而降低致残率。2周后患者病情好转，意识清楚，但反应迟钝，能与家属进行简单交流。
, 百拇医药
A图是患者平扫CT检查，示：双侧丘脑低密度影。
B图是患者CTA检查，示：左侧椎动脉近段闭塞。
C图是患者MRI检查，示：双侧丘脑见斑片及小片状稍长T1长T2信号影。
2. 临床表现
2.1 意识障碍 TOBS患者首发症状以意识障碍最为多见，其中以一过性意识丧失最常见。国际上常用Glasgow昏迷评定量表评价意识障碍的程度，最高15分(无昏迷)，最低3分，分数越低昏迷程度越深。通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分者有潜在死亡危险[4]。意识状态的改变提示病情的变化情况，通过观察病人能否睁眼、咳嗽、吞咽以及瞳孔对光反射、对呼唤和疼痛刺激的反映、肢体活动的情况来判断意识障碍的程度，对病情的变化做出正确的估计[5]。基底动脉尖位影响后循环供血区，梗死后可导致网状上行系统受损，引起意识障碍，表现为嗜睡、昏迷、睡眠倒错，甚至出现去大脑强直状态等症状，障碍程度不一，可表现为一过性、逐渐加重、持续数天或反复发作[6]。
, http://www.100md.com
2.2 瞳孔异常瞳孔的改变是TOBS患者最重要的临床表现之一。临床上患者如果出现一侧瞳孔散大，对光反应消失，则提示为脑疝形成可能。而TOBS患者瞳孔出现大小不等，是该疾病的常见症状，由于动眼神经的损害造成的。TOBS早期头颅CT往往无法反映出病灶位置，因此早期诊断主要靠头颅MRI[7]。医护人员应及时根据疾病本身的临床特征与脑疝区分开来，并给予家属这方面疾病的相关知识宣教，以免引起不必要的紧张心理。
2.3精神行为异常及智能障碍由于病灶主要累及丘脑及颞叶，患者可以表现为虚构或情感异常、反应迟钝、淡漠、呆滞、记忆力、计算力及定向力障碍。
2.4体温的观察此病例患者出现了高热现象，体温最高39.2度，但非持续性高热。胸片检查示肺部感染。给予抗生素对症治疗，同时进行物理降温，勤翻身拍背，每日早晚通风换气30分钟，嘱患者多饮水，36小时后患者体温恢复正常。所以此患者并非中枢性高热，而是合并肺部感染。, 百拇医药(孙雪姣 高伟)
关键词：基底动脉尖综合征；影像学特征；临床特点；护理
Abstract：Objective To explore the clinical characteristics and treatment of basilar apex syndrome。Methods The clinical data of 1 case of TOBS patients were analyzed。Results The main causes of TOBS still for hypertension，cerebral arteriosclerosis with disturbance of consciousness，abnormal pupil mental behavior and mental retardation as the main clinical manifestations，after treatment conditions improve。Conclusion TOBS is a special type of cerebrovascular disease，illness development is rapid，early diagnosis、early treatment，can improve the patients survival rate and quality of lipe。
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Key words：top of the basilar artery syndrome；imaging features；clinical characteristics；nursing
基底动脉尖综合征(T0BS)是多种原因所致的缺血性脑血管病，为基底动脉顶端出现血液循环障碍导致的一组复杂、危重的临床综合症，发病率占脑梗死的7.6%[1]。该病预后欠佳，国内报道病死率可达17%[2]。由于其独特的临床表现和预后，与常见的脑血管病类型有所不同，在临床上作为一种特殊类型的脑血管病已经被单独列出。对于此病的正确判断可能会影响医生对于临床用药的选择和生命体征监护的意义，极易造成误诊和误治，导致不必要的恐慌和对病情的错误判断。因此早识别、早诊断、精心护理是控制病情发展、提高治疗效果、改善预后的最有效措施[3]。现对我科室近期收治的1例TOBS患者的临床资料进行分析。
1. 病例介绍
男，57岁，患者休息时突发意识丧失，无抽搐和口吐白沫，无头痛和肢体无力。查体：中度昏迷，左侧瞳孔直径2mm，对光反应存在，右侧瞳孔直径5mm，对光反应消失，右眼睑下垂，四肢肌力5级，双侧Babinski征阳性。急查头CT未提示出血灶，脑干显示不清，考虑脑干梗死可能性大.。随后患者出现高热、呼吸节律紊乱和血氧饱和下降，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸和对症处理。头颅MRI 检查为双侧丘脑区对称性“蝶样影”，头颅CTA检查提示“头颈动脉硬化，管腔局部狭窄，左侧椎动脉近段闭塞”，诊断为基底动脉尖综合征。给予r-tPA(巴曲梅注射液，生产厂家：北京托毕西药业有限公司；国药准字H20030295)静脉滴注、甘露醇脱水降颅压、保护脑细胞等治疗，配合鼻饲流食、勤翻身拍背、按摩肢体，预防肺炎及下肢静脉血栓。1周病情稳定后尽早给予功能康复治疗，促进神经功能恢复，从而降低致残率。2周后患者病情好转，意识清楚，但反应迟钝，能与家属进行简单交流。
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A图是患者平扫CT检查，示：双侧丘脑低密度影。
B图是患者CTA检查，示：左侧椎动脉近段闭塞。
C图是患者MRI检查，示：双侧丘脑见斑片及小片状稍长T1长T2信号影。
2. 临床表现
2.1 意识障碍 TOBS患者首发症状以意识障碍最为多见，其中以一过性意识丧失最常见。国际上常用Glasgow昏迷评定量表评价意识障碍的程度，最高15分(无昏迷)，最低3分，分数越低昏迷程度越深。通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分者有潜在死亡危险[4]。意识状态的改变提示病情的变化情况，通过观察病人能否睁眼、咳嗽、吞咽以及瞳孔对光反射、对呼唤和疼痛刺激的反映、肢体活动的情况来判断意识障碍的程度，对病情的变化做出正确的估计[5]。基底动脉尖位影响后循环供血区，梗死后可导致网状上行系统受损，引起意识障碍，表现为嗜睡、昏迷、睡眠倒错，甚至出现去大脑强直状态等症状，障碍程度不一，可表现为一过性、逐渐加重、持续数天或反复发作[6]。
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2.2 瞳孔异常瞳孔的改变是TOBS患者最重要的临床表现之一。临床上患者如果出现一侧瞳孔散大，对光反应消失，则提示为脑疝形成可能。而TOBS患者瞳孔出现大小不等，是该疾病的常见症状，由于动眼神经的损害造成的。TOBS早期头颅CT往往无法反映出病灶位置，因此早期诊断主要靠头颅MRI[7]。医护人员应及时根据疾病本身的临床特征与脑疝区分开来，并给予家属这方面疾病的相关知识宣教，以免引起不必要的紧张心理。
2.3精神行为异常及智能障碍由于病灶主要累及丘脑及颞叶，患者可以表现为虚构或情感异常、反应迟钝、淡漠、呆滞、记忆力、计算力及定向力障碍。
2.4体温的观察此病例患者出现了高热现象，体温最高39.2度，但非持续性高热。胸片检查示肺部感染。给予抗生素对症治疗，同时进行物理降温，勤翻身拍背，每日早晚通风换气30分钟，嘱患者多饮水，36小时后患者体温恢复正常。所以此患者并非中枢性高热，而是合并肺部感染。, 百拇医药(孙雪姣 高伟)