经阴道超声检查对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断分析(1)
摘要：目的：通过阴道超声检查提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的诊断；方法：回顾性分析我院55例CSP的超声图像并进行分型；结果：包块型(胚胎残留型)图像表现为子宫前壁下段肌层回声不均匀，出现不规则混合回声包块，边界不清晰，前壁肌层薄弱。宫腔下段及瘢痕处孕囊型(内生型)图像表现为孕囊种植于瘢痕处，但部分或大部分位于宫腔内，此时孕囊拉长、变形，下端呈锐角，瘢痕处子宫肌层变薄，于瘢痕处见丰富的血流信号，低阻为主。瘢痕处孕囊型(外生型)：图像表现为瘢痕处可见孕囊；结论：经阴道超声图像对CSP诊断有特征性表现，能较准确进行诊断。
关键词：阴道超声；剖宫产；瘢痕妊娠；超声图像
Abstract：Objective： by transvaginal ultrasound examination to improve caesarean operation after uterine scar pregnancy (CSP) diagnosis. Methods： a retrospective analysis of our hospital in 55 cases of CSP of ultrasound images were studied. Results： mass type (residual embryos type) displays an image for the anterior wall of the uterus muscle layer echo uneven， irregular mixed echoic mass appeared， the boundary is not clear， anterior wall muscle layer weak.Uterine cavity and scar at gestational sac type (endogenous) images show the gestational sac grown in scar， but some or most of the uterine cavity in， when the gestational sac elongated， deformation， the lower end is a sharp， scar uterus muscle layer thinning， scar at see abundant blood flow signal and low resistivity. The gestational sac in the scar was (exogenous)： the images showed the pregnant capsule in the scar： the transvaginal ultrasound image had the feature of the diagnosis of CSP， and it could be diagnosed more accurately..
, 百拇医药
KeyWords：Transvaginal ultrasound， Cesarean section， Caesarean scar pregnancy， Ultrasound image
目的 随着国家单独二胎政策的开放，剖宫产术后再次生育者越来越多，故剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scanpregnancy，CSP)的发病率也随之增多。CSP的主要特征为受精卵着床于子宫瘢痕，并在该处发育形成胚胎。由于子宫瘢痕部位血供不足，多数胚胎最终会流产。临床常被作为不全流产而误诊，部分患者会出现大出血，严重者甚至引发子宫破裂，并最终导致患者死亡。本文旨在通过阴道超声检查图像分析分型提高对剖宫产切口处瘢痕妊娠的诊断。
资料与方法：
资料：回顾性分析我院自2012年6月-2015年1月经手术病理证实的CSP55例，年龄24-37岁，平均年龄28.5岁，接受剖宫产术后距此次CSP时间为6月-8年不等。临床表现均为停经后阴道不规则流血，伴或不伴腹痛，临床检查血HCG不同程度升高。
, 百拇医药
仪器选择：Mindray DC-7，GE LogicE9彩色多普勒诊断仪，频率分别为4-10MHZ，5-9MHZ阴道超声探头。
检查方法：受检者排空膀胱，膀胱截石位，阴道超声探头涂上耦合剂，套上避孕套，经阴道行盆腔扫查。
结果：可将55例CSP根据超声图像分成以下三型：
包块型(胚胎残留型)：此型40例，图像表现为子宫前壁下段肌层回声不均匀，出现不规则混合回声包块，边界不清晰，前壁肌层薄弱，其中一例仅浆膜层连续，包块内部斑点状血流信号，周边血流信号较丰富，低阻血流为主。
宫腔下段及瘢痕处孕囊型(内生型)：此型11例，图像表现为孕囊种植于瘢痕处，但部分或大部分位于宫腔内，此时孕囊拉长、变形，下端呈锐角，瘢痕处子宫肌层变薄，于瘢痕处见丰富的血流信号，低阻为主。
, http://www.100md.com
瘢痕处孕囊型(外生型)：此型4例，图像表现为瘢痕处可见孕囊，其中一例可见胚芽及心管搏动，孕囊着床处子宫肌层菲薄，孕囊周边可见丰富的低阻血流信号。
讨论：
CSP发生机制：CSP是指孕囊着床于子宫瘢痕处，是一种少见的剖宫产远期并发症[1]，其病理机制可能是胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起。一般情况下，孕囊着床位置在宫体后壁中上段内，着床后子宫内膜致密层蜕膜样细胞继续增大，逐渐变成蜕膜细胞[2]，剖宫产术后愈合修复时 ， 绝大多数患者子宫下段剖宫产切口瘢痕黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷缺损 ， 这为绒毛的再次植入提供了便利的条件。孕卵着床处底蜕膜出现缺损或发育不良 ， 致使绒毛有可能直接侵入子宫肌层 ， 和子宫肌层粘连 ， 严重的甚至穿透子宫壁 ， 再加上子宫下段瘢痕纤维结缔组织的肌层较为薄弱 ， 收缩能力较差 ， 容易在刮宫的时候出现大出血或子宫破裂[3]。, 百拇医药(李英)
关键词：阴道超声；剖宫产；瘢痕妊娠；超声图像
Abstract：Objective： by transvaginal ultrasound examination to improve caesarean operation after uterine scar pregnancy (CSP) diagnosis. Methods： a retrospective analysis of our hospital in 55 cases of CSP of ultrasound images were studied. Results： mass type (residual embryos type) displays an image for the anterior wall of the uterus muscle layer echo uneven， irregular mixed echoic mass appeared， the boundary is not clear， anterior wall muscle layer weak.Uterine cavity and scar at gestational sac type (endogenous) images show the gestational sac grown in scar， but some or most of the uterine cavity in， when the gestational sac elongated， deformation， the lower end is a sharp， scar uterus muscle layer thinning， scar at see abundant blood flow signal and low resistivity. The gestational sac in the scar was (exogenous)： the images showed the pregnant capsule in the scar： the transvaginal ultrasound image had the feature of the diagnosis of CSP， and it could be diagnosed more accurately..
, 百拇医药
KeyWords：Transvaginal ultrasound， Cesarean section， Caesarean scar pregnancy， Ultrasound image
目的 随着国家单独二胎政策的开放，剖宫产术后再次生育者越来越多，故剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scanpregnancy，CSP)的发病率也随之增多。CSP的主要特征为受精卵着床于子宫瘢痕，并在该处发育形成胚胎。由于子宫瘢痕部位血供不足，多数胚胎最终会流产。临床常被作为不全流产而误诊，部分患者会出现大出血，严重者甚至引发子宫破裂，并最终导致患者死亡。本文旨在通过阴道超声检查图像分析分型提高对剖宫产切口处瘢痕妊娠的诊断。
资料与方法：
资料：回顾性分析我院自2012年6月-2015年1月经手术病理证实的CSP55例，年龄24-37岁，平均年龄28.5岁，接受剖宫产术后距此次CSP时间为6月-8年不等。临床表现均为停经后阴道不规则流血，伴或不伴腹痛，临床检查血HCG不同程度升高。
, 百拇医药
仪器选择：Mindray DC-7，GE LogicE9彩色多普勒诊断仪，频率分别为4-10MHZ，5-9MHZ阴道超声探头。
检查方法：受检者排空膀胱，膀胱截石位，阴道超声探头涂上耦合剂，套上避孕套，经阴道行盆腔扫查。
结果：可将55例CSP根据超声图像分成以下三型：
包块型(胚胎残留型)：此型40例，图像表现为子宫前壁下段肌层回声不均匀，出现不规则混合回声包块，边界不清晰，前壁肌层薄弱，其中一例仅浆膜层连续，包块内部斑点状血流信号，周边血流信号较丰富，低阻血流为主。
宫腔下段及瘢痕处孕囊型(内生型)：此型11例，图像表现为孕囊种植于瘢痕处，但部分或大部分位于宫腔内，此时孕囊拉长、变形，下端呈锐角，瘢痕处子宫肌层变薄，于瘢痕处见丰富的血流信号，低阻为主。
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瘢痕处孕囊型(外生型)：此型4例，图像表现为瘢痕处可见孕囊，其中一例可见胚芽及心管搏动，孕囊着床处子宫肌层菲薄，孕囊周边可见丰富的低阻血流信号。
讨论：
CSP发生机制：CSP是指孕囊着床于子宫瘢痕处，是一种少见的剖宫产远期并发症[1]，其病理机制可能是胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起。一般情况下，孕囊着床位置在宫体后壁中上段内，着床后子宫内膜致密层蜕膜样细胞继续增大，逐渐变成蜕膜细胞[2]，剖宫产术后愈合修复时 ， 绝大多数患者子宫下段剖宫产切口瘢痕黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷缺损 ， 这为绒毛的再次植入提供了便利的条件。孕卵着床处底蜕膜出现缺损或发育不良 ， 致使绒毛有可能直接侵入子宫肌层 ， 和子宫肌层粘连 ， 严重的甚至穿透子宫壁 ， 再加上子宫下段瘢痕纤维结缔组织的肌层较为薄弱 ， 收缩能力较差 ， 容易在刮宫的时候出现大出血或子宫破裂[3]。, 百拇医药(李英)