浅析抗凝药物在早发型子痫前期中的应用
摘 要：目的：分析抗凝药物在早发型子痫前期中的应用效果。方法：选取2012年11月～2014年8月我院收治的90例早发型子痫患者为研究对象，随机分为2组，对照组使用硫酸镁进行常规治疗，实验组在此基础上使用抗凝药物进行治疗，比较分析2组临床疗效。结果：实验组新生儿病亡率、并发症几率明显比对照组低，组间差异明显，(P<0.05)表示对比差异显著，有统计学意义。结论：在早发型子痫病前期患者治疗中使用抗凝药物，临床效果明显，值得临床推广。
关键词：抗凝药物；早发型；子痫前期
对子痫前期患者来说，若未及时予以治疗将可能进展为子痫。所谓子痫是指在子痫前期的基础上发生的无法用其他原因予以解释的抽搐[1]。就孕产妇以及围生儿而言，子痫与子痫前期是其致死的一个重要因素，其中以早发型子痫前期对孕产妇和围生儿的危害尤为甚之，临床多以第34孕周前发病的中毒子痫前期定义为早发型子痫前期[2]。早发型子痫前期在并无发症的情况下多以治疗为主，目的在于延长胎龄，降低胎儿不成熟所致的死亡率。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年11月～2014年8月我院收治的90例早发型子痫患者为研究对象，随机分为2组，对照组45例，年龄22-36岁，平均年龄(26.5±4.23)岁，孕周21-34周，平均(26.56±5.31)周；实验组45例，年龄24-37岁，平均年龄(27.82±5.2)岁，孕周20-35周，平均(27.31±5.23)周。两组患者两组患者基本资料比较差异不显著(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。
1.2具体方法
对照组患者使用硫酸镁进行常规解痉治疗，具体方法：每日给予常规药剂硫酸镁15-25g。如果患者血压不低于160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均动脉压不低于140mmHg或者舒张压不低于110mmHg者，可使用硝苯地平进行降压处理，给药量为10mg/次，2-3次/d。如果降压效果没有达到预期效果，可联合使用硝酸甘油与酚妥拉明静脉滴注；如果患者患有严重贫血或低蛋白血症，可用人血白蛋白、血浆以及红细胞悬液予以纠正，改善低蛋白血症或者贫血症状；如果存在明显的全身水肿、心血管负担过重、血容量过高、急性心力衰竭、肺水肿或者潜在性肺水肿则给予地塞米松肌注，给药量为6mg/次，2次/d，持续2d；
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实验组患者在对照组的治疗基础上继续使用抗凝药物进行治疗，使用的药物是低分子肝素，具体方法：经皮下注射低分子肝素钙注射液，药物名称为速碧林，给药量为0.4ml/次，1次/d，每个疗程5-7d。治疗完成后行血常规、NST、24h尿蛋白定量、肝肾功能、产科彩照、胎儿脐血流以及凝血功能等多项检测指标进行复查，如果现实结果为患者病情已经得到改善，胎儿情况良好，没有发生胎儿窘迫等，可以继续进行传统治疗方案来延长孕周，反之则终止妊娠。
1.3观察指标
对我院2012年11月～2014年8月收治的90例早发型子痫患者进行治疗，对比对照组与实验组新生儿的病死率、新生儿窒息率以及并发症发生率，作统计学分析。
1.4统计学分析
统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，所得计数资料用(%)表示，两组数据的组间差距用X2检验。(P>0.05)表示对比结果差异不显著，无统计学意义，(P<0.05)表示对比差异显著，有统计学意义。
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2.结果
在两组实验中，对照组患者45例，新生儿病死8例，病死率17.70%，实验组患者45例，新生儿病死1例，病死率2.20%，两组在新生儿病死率上具有统计学意义，(X2=14.3121，P<0.05)；
对照组新生儿窒息10例，窒息率22.22%，实验组新生儿窒息2例，窒息率4.4%，组间差异显著(X2=27.3152，P<0.05)，有统计学意义；
对照组并发症发生18例，并发率40%；实验组并发症发生7例，并发率15.52%。组间差异显著(X2=18.8921，P<0.05)，有统计学意义。
3.讨论
早发型子痫前期是孕产妇临床常见的全身疾病之一，一般在妊娠20周以后开始发病，主要临床表现为蛋白尿定量、水肿、高血压等，严重时孕产妇会出现眼花、抽搐、头痛、昏迷等临床症状[3]。必须及时进行治疗，过于严重的情况将威胁产妇及胎儿的生命安全。对早发型子痫前期患者来说，大多都采用期待治疗，在保证母体安全的情况下延长孕周，减小围生儿的死亡几率，改善妊娠结局。
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硫酸镁是早发型子痫前期治疗中的常用药物，具有扩张血管、松弛内脏平滑肌和降低血压等作用。镁离子可以维持体内神经以及肌肉组织的兴奋，是维持体内多种生雾酶活性的重要离子，在神经中传递、神经肌肉应性维持上可发挥重要效果，镁离子可阻滞神经肌肉接头传递作用，可产生箭毒样肌松作用[4]。具有较强的抗惊厥、降血压等作用，早发型子痫前期存在有血管内皮细胞受损的情况，血管内皮细胞受损将导致组织因子暴露，外源性凝血途径激活，出现病理性血液的高凝状态即血栓前状态，导致纤维蛋白原水平升高，凝血时间缩短，因此，必须采取有效的抗凝治疗。肝素中的抗凝血活酶Ⅲ能够与凝血酶快速结合，进而对多种凝血银子产生抑制效应。低分子肝素属于经由化学解聚和酶等，对普通肝素进行加工后出现的小分子片段产物，能够对凝血酶转化以及内源性/外源性凝血途径产生影响[5]。低分子肝素的不良反应主要是：血小板减少、出血、过敏等。但是，低分子肝素与普通肝素相比，效果更持久、更稳定，且引发的血小板计数降低、骨质疏松以及出血等不良反应产生率较低，同时，不会经过乳汁和胎盘，因而不会导致胎儿畸形，安全性较高[6]。临床实践证明，抗凝药物在治疗中的使用，可以改善胎盘的灌注，有效的改善妊娠的结果。
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经本文分组治疗后分析，对照组患者45例，新生儿病死8例，比实验组多7例；新生儿窒息10例，比实验组多8例；并发症发生18例，比实验组多出11例；对照组新生儿病死率为17.70%，窒息率为22.20%，并发率为40%；均高于实验组。经过分析比较，两组新生儿在窒息率、并发率和病死率上均具有统计学意义，(P<0.05)。
综上所述，对早发型子痫前期患者来说，给予小剂量抗凝药物解痉可以提高子痫患者的临床治疗效果，有效降低患者的子痫发病率与新生儿的不良事件发生率，具有良好的治疗安全性。使用抗凝药物对子痫前期患者进行治疗，孕妇在接受治疗前后，肝肾功能以及血小板功能等方面没有明显变化，为增加母体并发症。具有积极的临床意义，值得进行推广。
参考文献：
[1]林丽琼，李冬红.抗凝药物在早发型子痫前期中的应用[J].广东医学2013，34(8)：1279-1280.
, http://www.100md.com
[2]吴秋英，郑再娟，张永凤等.阿司匹林抗凝治疗在早发型子痫前期中的应用[J].临床医学工程，2014，21(1)：70-71.
[3]赖宝玲.子痫前期与儿茶酚氧位甲基转移酶的相关性研究[D].南方医科大学2013.110-112.
[4]石纳玉，石瑞生.血浆蛋白、超敏C-反应蛋白和D-二聚体在子痫前期早期诊断中的价值研究[J].中国妇幼保健2015，30(13)：1999-2000.
[5]黄丽珊.早发型子痫前期解痉抗凝疗效的临床效果[J].医学理论与实践2014(12)：1631-1632.
[6]蔡丹.早发型子痫前期孕妇解痉抗凝治疗的临床研究[J].当代医学2013(7)：27-28., 百拇医药(孙波)
关键词：抗凝药物；早发型；子痫前期
对子痫前期患者来说，若未及时予以治疗将可能进展为子痫。所谓子痫是指在子痫前期的基础上发生的无法用其他原因予以解释的抽搐[1]。就孕产妇以及围生儿而言，子痫与子痫前期是其致死的一个重要因素，其中以早发型子痫前期对孕产妇和围生儿的危害尤为甚之，临床多以第34孕周前发病的中毒子痫前期定义为早发型子痫前期[2]。早发型子痫前期在并无发症的情况下多以治疗为主，目的在于延长胎龄，降低胎儿不成熟所致的死亡率。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年11月～2014年8月我院收治的90例早发型子痫患者为研究对象，随机分为2组，对照组45例，年龄22-36岁，平均年龄(26.5±4.23)岁，孕周21-34周，平均(26.56±5.31)周；实验组45例，年龄24-37岁，平均年龄(27.82±5.2)岁，孕周20-35周，平均(27.31±5.23)周。两组患者两组患者基本资料比较差异不显著(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。
1.2具体方法
对照组患者使用硫酸镁进行常规解痉治疗，具体方法：每日给予常规药剂硫酸镁15-25g。如果患者血压不低于160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均动脉压不低于140mmHg或者舒张压不低于110mmHg者，可使用硝苯地平进行降压处理，给药量为10mg/次，2-3次/d。如果降压效果没有达到预期效果，可联合使用硝酸甘油与酚妥拉明静脉滴注；如果患者患有严重贫血或低蛋白血症，可用人血白蛋白、血浆以及红细胞悬液予以纠正，改善低蛋白血症或者贫血症状；如果存在明显的全身水肿、心血管负担过重、血容量过高、急性心力衰竭、肺水肿或者潜在性肺水肿则给予地塞米松肌注，给药量为6mg/次，2次/d，持续2d；
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实验组患者在对照组的治疗基础上继续使用抗凝药物进行治疗，使用的药物是低分子肝素，具体方法：经皮下注射低分子肝素钙注射液，药物名称为速碧林，给药量为0.4ml/次，1次/d，每个疗程5-7d。治疗完成后行血常规、NST、24h尿蛋白定量、肝肾功能、产科彩照、胎儿脐血流以及凝血功能等多项检测指标进行复查，如果现实结果为患者病情已经得到改善，胎儿情况良好，没有发生胎儿窘迫等，可以继续进行传统治疗方案来延长孕周，反之则终止妊娠。
1.3观察指标
对我院2012年11月～2014年8月收治的90例早发型子痫患者进行治疗，对比对照组与实验组新生儿的病死率、新生儿窒息率以及并发症发生率，作统计学分析。
1.4统计学分析
统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，所得计数资料用(%)表示，两组数据的组间差距用X2检验。(P>0.05)表示对比结果差异不显著，无统计学意义，(P<0.05)表示对比差异显著，有统计学意义。
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2.结果
在两组实验中，对照组患者45例，新生儿病死8例，病死率17.70%，实验组患者45例，新生儿病死1例，病死率2.20%，两组在新生儿病死率上具有统计学意义，(X2=14.3121，P<0.05)；
对照组新生儿窒息10例，窒息率22.22%，实验组新生儿窒息2例，窒息率4.4%，组间差异显著(X2=27.3152，P<0.05)，有统计学意义；
对照组并发症发生18例，并发率40%；实验组并发症发生7例，并发率15.52%。组间差异显著(X2=18.8921，P<0.05)，有统计学意义。
3.讨论
早发型子痫前期是孕产妇临床常见的全身疾病之一，一般在妊娠20周以后开始发病，主要临床表现为蛋白尿定量、水肿、高血压等，严重时孕产妇会出现眼花、抽搐、头痛、昏迷等临床症状[3]。必须及时进行治疗，过于严重的情况将威胁产妇及胎儿的生命安全。对早发型子痫前期患者来说，大多都采用期待治疗，在保证母体安全的情况下延长孕周，减小围生儿的死亡几率，改善妊娠结局。
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硫酸镁是早发型子痫前期治疗中的常用药物，具有扩张血管、松弛内脏平滑肌和降低血压等作用。镁离子可以维持体内神经以及肌肉组织的兴奋，是维持体内多种生雾酶活性的重要离子，在神经中传递、神经肌肉应性维持上可发挥重要效果，镁离子可阻滞神经肌肉接头传递作用，可产生箭毒样肌松作用[4]。具有较强的抗惊厥、降血压等作用，早发型子痫前期存在有血管内皮细胞受损的情况，血管内皮细胞受损将导致组织因子暴露，外源性凝血途径激活，出现病理性血液的高凝状态即血栓前状态，导致纤维蛋白原水平升高，凝血时间缩短，因此，必须采取有效的抗凝治疗。肝素中的抗凝血活酶Ⅲ能够与凝血酶快速结合，进而对多种凝血银子产生抑制效应。低分子肝素属于经由化学解聚和酶等，对普通肝素进行加工后出现的小分子片段产物，能够对凝血酶转化以及内源性/外源性凝血途径产生影响[5]。低分子肝素的不良反应主要是：血小板减少、出血、过敏等。但是，低分子肝素与普通肝素相比，效果更持久、更稳定，且引发的血小板计数降低、骨质疏松以及出血等不良反应产生率较低，同时，不会经过乳汁和胎盘，因而不会导致胎儿畸形，安全性较高[6]。临床实践证明，抗凝药物在治疗中的使用，可以改善胎盘的灌注，有效的改善妊娠的结果。
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经本文分组治疗后分析，对照组患者45例，新生儿病死8例，比实验组多7例；新生儿窒息10例，比实验组多8例；并发症发生18例，比实验组多出11例；对照组新生儿病死率为17.70%，窒息率为22.20%，并发率为40%；均高于实验组。经过分析比较，两组新生儿在窒息率、并发率和病死率上均具有统计学意义，(P<0.05)。
综上所述，对早发型子痫前期患者来说，给予小剂量抗凝药物解痉可以提高子痫患者的临床治疗效果，有效降低患者的子痫发病率与新生儿的不良事件发生率，具有良好的治疗安全性。使用抗凝药物对子痫前期患者进行治疗，孕妇在接受治疗前后，肝肾功能以及血小板功能等方面没有明显变化，为增加母体并发症。具有积极的临床意义，值得进行推广。
参考文献：
[1]林丽琼，李冬红.抗凝药物在早发型子痫前期中的应用[J].广东医学2013，34(8)：1279-1280.
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[2]吴秋英，郑再娟，张永凤等.阿司匹林抗凝治疗在早发型子痫前期中的应用[J].临床医学工程，2014，21(1)：70-71.
[3]赖宝玲.子痫前期与儿茶酚氧位甲基转移酶的相关性研究[D].南方医科大学2013.110-112.
[4]石纳玉，石瑞生.血浆蛋白、超敏C-反应蛋白和D-二聚体在子痫前期早期诊断中的价值研究[J].中国妇幼保健2015，30(13)：1999-2000.
[5]黄丽珊.早发型子痫前期解痉抗凝疗效的临床效果[J].医学理论与实践2014(12)：1631-1632.
[6]蔡丹.早发型子痫前期孕妇解痉抗凝治疗的临床研究[J].当代医学2013(7)：27-28., 百拇医药(孙波)