全数字化乳腺机摄影技术的应用体会
摘要：目的：探讨全数字化钼靶乳腺机摄影技术在乳腺检查中的应用价值。方法 ：对运用全数字化乳腺机进行摄影的300例图像资料质量和对应的操作过程进行分析，探讨技术方法和要点，提高技术水平，从而提高图像质量，有利诊断。结果： 300例使用全数字化乳腺摄影技术，均能较清晰显示乳腺的影像，病灶检出率高，甲级片率达97%。结论： 乳腺摄影技师要全面掌握全数字化乳腺摄影技术方法及要点，为影像诊断和临床提供更优质的影像资料 ，更好地服务于临床。
关键词： 全数字化；乳腺摄影技术；临床诊断。
乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，乳腺疾病诊治的关键是早期发现、早期诊断，尤其是早期乳腺癌的发现对患者的治疗及愈后生活质量意义重大。在众多乳腺检查手段中，乳腺钼靶摄影是诊断乳腺疾病最有效的首选检查方法。随着计算机技术广泛应用到医用领域，全数字化乳腺摄影具有功能齐全，操作简便，更低的辐射剂量、更小的乳腺挤压力和更高的癌症检出率，为早发现早治疗乳腺疾病提供了可靠依据，因此，全数字化乳腺X摄影被认为是目前乳腺疾病早期检测的最佳方法，是乳腺癌筛查检出的重要手段[1]，被广泛应用于临床。现就本人在全数字化钼靶乳腺机实际工作中的运用体会如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料 我院自2011年11月开始使用意大利吉特(Giotto)数字化平板式乳腺机，现抽查300例乳腺检查进行分析，年龄16～68岁，住院患者153例，门诊患者107 例，体检40例；其中男性12例。
1.2 方法 使用意大利吉特(Giotto)全数字化钼靶乳腺机，非晶硒直接数字化平板； Agfa Drystar5503干式激光打印机。所有检查者均常规拍摄双侧乳腺内外斜位(MLO)、头尾位(CC)，必要时加照侧位(ML)，夸大头尾位(XCCL)或其他特殊位置。内外斜位时，机架旋转55度，平板探测器与受检者胸大肌平行，被检侧手臂抬高展开，腋窝后缘放在探测器边上，操作者向上向外牵拉乳房，使乳房，胸大肌、腋窝包含在探测器里，并避免皮肤皱褶的出现。此位置能充分显示整个乳腺、胸大肌、腋窝淋巴结及副乳的情况。头尾位时，受检者面对平板探测器，身体放松，头偏对侧，机架倾斜5～10度，将乳房向前牵拉，乳头位于中心线上，左右轴位呈球形，此位置尽最大最多的显示乳房组织，腺体后的组织、胸大肌、乳腺内、外侧的组织也清晰显示，无皮肤皱褶重叠。
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1.3 摄影条件 常规采用AEC自动曝光摄影。特殊病例可根据患者的实际情况，选择手动曝光条件，适当增减摄影条件。曝光的管电压一般在25～32Kv，管电流一般在25～180mAs。
2 结果
300例使用全数字化乳腺摄影技术，均能达到较清晰显示乳腺的情况，甲级片率达97%，为临床提供了丰富的图像信息量。
3 讨论
3.1 做好摄影前的准备工作 认真阅读申请单，详细询问病史和临床症状，了解摄片目的；进行检前触诊如发现乳腺肿块，标记并记录其形状、大小、质地、边界分布、活动度以及有无触痛等，做到心中有数不盲目的拍摄。对患者耐心说明检查方法、告知压迫的持续性和必要性，交代注意事项(最好选在月经过后3～7天，避开生理性乳腺增生对诊断的干扰)，患者在加压的过程中，给予心理安慰，减少紧张感和恐惧心理，取得患者的密切配合，提高照片质量。
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3.2 摄影体位选择 要获得高质量的乳腺X线照片，乳腺摄影的投照体位、摄影条件和加压是决定图像质量的重要保证。在乳腺摄像中，内外斜位(MLO)是最有效的体位，能清晰显示乳房上外侧的组织结构，而这部位是乳腺癌的好发部位。头尾位(CC)是是辅助MLO的重要体位，可包含乳房的内侧范围，补充了MLO的不足，特别利于对乳晕下，中间和内侧位病灶的显示。因此，这两种体位必须得到最优化的执行。全数字化钼靶乳腺机操作简单，实现了倾斜体位摄影、正面观察和双手操作。机架倾斜，让受检者体位更感舒适，有利于更多腺体和靠近胸壁处的乳后组织腋尾区病变进入照射野，特别适用小乳腺和男性乳腺；操作者正面观察，有利于对准目标中心，摆位正确和及时发现受检者的不适；双手操作，使腺体的牵拉、压迫、定位更准确、方便。
3.3 压迫器的灵活使用 适当的压迫使乳房组织厚度变薄、均匀、固定、减少重叠、缩短物-片距，降低几何模糊度，散射线减少，从而提高了影像质量。通常我们选择的压力在5～10Kg，位于组织紧张(就是乳房压迫紧张时，轻轻叩打其皮肤不会出现凹陷)和不致疼痛范围，再转动一下手动微调。对乳腺巨大瘤体且不能耐受压迫的病例和人工植入物乳房，适度的加压压迫，压力选择在13～18Kg，也可直接采用自感应压迫系统来完成。全数字化钼靶乳腺机可根据乳房密度和厚度来改变压迫速率和压力，使整个压迫过程更舒适安全，减轻患者的不适感，让患者定期普查成为可能[2]。
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3.4 摄影条件的最佳选择 全数字化钼靶乳腺机采用AEC 自动曝光控制系统。AEC 采用10ms预曝光技术，根据预曝光时探测器所收集到的数据，再参照系统预设曝光参数计算出最佳曝光参数，从而达到充分优化图像质量并减少辐射量剂量的目的，平均腺体剂量≧3mGy，还可以对不同类型的乳房包括致密性乳房和人工植入物乳房均能自动调节，能清晰的显示乳腺各组织结构，为诊断提供最优化的影像。
3.5 全数字化乳腺摄影是一项直接把X信息转化成数字化图像信息的技术，成像速度快，曝光后5S内采集工作站立即获取影像，同时机器为下一次曝光待机，缩短了检查时间，增加患者的流通速度，检查结束后，影像传送到工作站，快速准确的为医生提供了图像，可根据需要打印激光照片，从而提高了工作效率。由于图像是作为数字信号被采集的，所以图像可以电子方式进行传输和存储，避免了图像失真和免除胶片的存储。同时并入网络系统，实现数据库管理，有利于影像查询和参照对比。
3.6 丰富的影像后处理功能 全数字化乳腺摄影具有多种影像后处理功能，如对图像进行灰阶调整，优化对比度、窗位，窗宽的调节、图像反转、图像缩放、边缘增强、标尺等多项功能。在数字化图像成像处理中，达到组织均衡(TE)和动态对比度全智能优化功能(PV)的效果。也就是全数字化乳腺摄影清晰的显示乳头、皮肤及皮下组织的同时，也使中心部位较厚的结构显示得更清晰，便于更容易发现乳腺内病灶，同时，对致密型乳腺、植入假体乳房，腋下区域均能较清晰的显示。而结节影、微小钙化及病灶周围结构的紊乱，是乳腺癌的重要征象，微小钙化的显示是诊断早期乳腺癌的关键。诊断医师可在工作站的高分辨率显示器界面进行阅读，利用全数字化乳腺摄影丰富多种的后处理功能，获取更丰富信息量；还能借助计算机辅助诊断系统(CAD)功能有助于检测微小钙化病灶，便于更方便、安全、有效的阅读影像结果，有利于乳腺疾病检出、诊断，从而提高诊断率。
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总之，乳腺摄影技师必须要有高度的责任心，全面掌握全数字化乳腺摄影技术方法及要点，熟悉机器性能，认真、细致地把握好每一个操作环节，确保图像质量，提高诊断率。近年来，数字化乳腺摄影发展迅速，全数字化乳腺摄影技术的应用为乳腺癌尤其是微小钙化的显示上具有普通钼靶及其他乳腺检查方法无法比拟的优势[3]，全数字化乳腺摄影具有更低的辐射剂量、更小的乳腺挤压力和更高的癌症检出率，在乳腺疾病早期诊断中具有很高的临床应用价值。
参考文献：
[1] 王俊明，杨立娟，姚晓新，等. 全数字化乳腺摄影技术在乳腺癌诊断中的应用价值[J]. 实用放射学杂志，2009，1(25)：72-74.
[2] 唐晓俊， 郑玲， 许静. Giotto数字化乳腺X线机的临床技术应用[J]. 医疗设备信息，2007，3(22)；102-103.
[3] 姚晓新，杨立娟，王俊明，王英，潘静，等. 全数字化摄影对5800名女性乳腺影像检查结果分析[J]. 现代医学影像学，2009，6 (18)；129-132., 百拇医药(覃延)
关键词： 全数字化；乳腺摄影技术；临床诊断。
乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，乳腺疾病诊治的关键是早期发现、早期诊断，尤其是早期乳腺癌的发现对患者的治疗及愈后生活质量意义重大。在众多乳腺检查手段中，乳腺钼靶摄影是诊断乳腺疾病最有效的首选检查方法。随着计算机技术广泛应用到医用领域，全数字化乳腺摄影具有功能齐全，操作简便，更低的辐射剂量、更小的乳腺挤压力和更高的癌症检出率，为早发现早治疗乳腺疾病提供了可靠依据，因此，全数字化乳腺X摄影被认为是目前乳腺疾病早期检测的最佳方法，是乳腺癌筛查检出的重要手段[1]，被广泛应用于临床。现就本人在全数字化钼靶乳腺机实际工作中的运用体会如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料 我院自2011年11月开始使用意大利吉特(Giotto)数字化平板式乳腺机，现抽查300例乳腺检查进行分析，年龄16～68岁，住院患者153例，门诊患者107 例，体检40例；其中男性12例。
1.2 方法 使用意大利吉特(Giotto)全数字化钼靶乳腺机，非晶硒直接数字化平板； Agfa Drystar5503干式激光打印机。所有检查者均常规拍摄双侧乳腺内外斜位(MLO)、头尾位(CC)，必要时加照侧位(ML)，夸大头尾位(XCCL)或其他特殊位置。内外斜位时，机架旋转55度，平板探测器与受检者胸大肌平行，被检侧手臂抬高展开，腋窝后缘放在探测器边上，操作者向上向外牵拉乳房，使乳房，胸大肌、腋窝包含在探测器里，并避免皮肤皱褶的出现。此位置能充分显示整个乳腺、胸大肌、腋窝淋巴结及副乳的情况。头尾位时，受检者面对平板探测器，身体放松，头偏对侧，机架倾斜5～10度，将乳房向前牵拉，乳头位于中心线上，左右轴位呈球形，此位置尽最大最多的显示乳房组织，腺体后的组织、胸大肌、乳腺内、外侧的组织也清晰显示，无皮肤皱褶重叠。
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1.3 摄影条件 常规采用AEC自动曝光摄影。特殊病例可根据患者的实际情况，选择手动曝光条件，适当增减摄影条件。曝光的管电压一般在25～32Kv，管电流一般在25～180mAs。
2 结果
300例使用全数字化乳腺摄影技术，均能达到较清晰显示乳腺的情况，甲级片率达97%，为临床提供了丰富的图像信息量。
3 讨论
3.1 做好摄影前的准备工作 认真阅读申请单，详细询问病史和临床症状，了解摄片目的；进行检前触诊如发现乳腺肿块，标记并记录其形状、大小、质地、边界分布、活动度以及有无触痛等，做到心中有数不盲目的拍摄。对患者耐心说明检查方法、告知压迫的持续性和必要性，交代注意事项(最好选在月经过后3～7天，避开生理性乳腺增生对诊断的干扰)，患者在加压的过程中，给予心理安慰，减少紧张感和恐惧心理，取得患者的密切配合，提高照片质量。
, 百拇医药
3.2 摄影体位选择 要获得高质量的乳腺X线照片，乳腺摄影的投照体位、摄影条件和加压是决定图像质量的重要保证。在乳腺摄像中，内外斜位(MLO)是最有效的体位，能清晰显示乳房上外侧的组织结构，而这部位是乳腺癌的好发部位。头尾位(CC)是是辅助MLO的重要体位，可包含乳房的内侧范围，补充了MLO的不足，特别利于对乳晕下，中间和内侧位病灶的显示。因此，这两种体位必须得到最优化的执行。全数字化钼靶乳腺机操作简单，实现了倾斜体位摄影、正面观察和双手操作。机架倾斜，让受检者体位更感舒适，有利于更多腺体和靠近胸壁处的乳后组织腋尾区病变进入照射野，特别适用小乳腺和男性乳腺；操作者正面观察，有利于对准目标中心，摆位正确和及时发现受检者的不适；双手操作，使腺体的牵拉、压迫、定位更准确、方便。
3.3 压迫器的灵活使用 适当的压迫使乳房组织厚度变薄、均匀、固定、减少重叠、缩短物-片距，降低几何模糊度，散射线减少，从而提高了影像质量。通常我们选择的压力在5～10Kg，位于组织紧张(就是乳房压迫紧张时，轻轻叩打其皮肤不会出现凹陷)和不致疼痛范围，再转动一下手动微调。对乳腺巨大瘤体且不能耐受压迫的病例和人工植入物乳房，适度的加压压迫，压力选择在13～18Kg，也可直接采用自感应压迫系统来完成。全数字化钼靶乳腺机可根据乳房密度和厚度来改变压迫速率和压力，使整个压迫过程更舒适安全，减轻患者的不适感，让患者定期普查成为可能[2]。
, http://www.100md.com
3.4 摄影条件的最佳选择 全数字化钼靶乳腺机采用AEC 自动曝光控制系统。AEC 采用10ms预曝光技术，根据预曝光时探测器所收集到的数据，再参照系统预设曝光参数计算出最佳曝光参数，从而达到充分优化图像质量并减少辐射量剂量的目的，平均腺体剂量≧3mGy，还可以对不同类型的乳房包括致密性乳房和人工植入物乳房均能自动调节，能清晰的显示乳腺各组织结构，为诊断提供最优化的影像。
3.5 全数字化乳腺摄影是一项直接把X信息转化成数字化图像信息的技术，成像速度快，曝光后5S内采集工作站立即获取影像，同时机器为下一次曝光待机，缩短了检查时间，增加患者的流通速度，检查结束后，影像传送到工作站，快速准确的为医生提供了图像，可根据需要打印激光照片，从而提高了工作效率。由于图像是作为数字信号被采集的，所以图像可以电子方式进行传输和存储，避免了图像失真和免除胶片的存储。同时并入网络系统，实现数据库管理，有利于影像查询和参照对比。
3.6 丰富的影像后处理功能 全数字化乳腺摄影具有多种影像后处理功能，如对图像进行灰阶调整，优化对比度、窗位，窗宽的调节、图像反转、图像缩放、边缘增强、标尺等多项功能。在数字化图像成像处理中，达到组织均衡(TE)和动态对比度全智能优化功能(PV)的效果。也就是全数字化乳腺摄影清晰的显示乳头、皮肤及皮下组织的同时，也使中心部位较厚的结构显示得更清晰，便于更容易发现乳腺内病灶，同时，对致密型乳腺、植入假体乳房，腋下区域均能较清晰的显示。而结节影、微小钙化及病灶周围结构的紊乱，是乳腺癌的重要征象，微小钙化的显示是诊断早期乳腺癌的关键。诊断医师可在工作站的高分辨率显示器界面进行阅读，利用全数字化乳腺摄影丰富多种的后处理功能，获取更丰富信息量；还能借助计算机辅助诊断系统(CAD)功能有助于检测微小钙化病灶，便于更方便、安全、有效的阅读影像结果，有利于乳腺疾病检出、诊断，从而提高诊断率。
, 百拇医药
总之，乳腺摄影技师必须要有高度的责任心，全面掌握全数字化乳腺摄影技术方法及要点，熟悉机器性能，认真、细致地把握好每一个操作环节，确保图像质量，提高诊断率。近年来，数字化乳腺摄影发展迅速，全数字化乳腺摄影技术的应用为乳腺癌尤其是微小钙化的显示上具有普通钼靶及其他乳腺检查方法无法比拟的优势[3]，全数字化乳腺摄影具有更低的辐射剂量、更小的乳腺挤压力和更高的癌症检出率，在乳腺疾病早期诊断中具有很高的临床应用价值。
参考文献：
[1] 王俊明，杨立娟，姚晓新，等. 全数字化乳腺摄影技术在乳腺癌诊断中的应用价值[J]. 实用放射学杂志，2009，1(25)：72-74.
[2] 唐晓俊， 郑玲， 许静. Giotto数字化乳腺X线机的临床技术应用[J]. 医疗设备信息，2007，3(22)；102-103.
[3] 姚晓新，杨立娟，王俊明，王英，潘静，等. 全数字化摄影对5800名女性乳腺影像检查结果分析[J]. 现代医学影像学，2009，6 (18)；129-132., 百拇医药(覃延)