穴位贴敷配合穴位注射对冠心病心绞痛气虚血瘀证患者的护理干预
摘要： 目的： 观察穴位贴敷配合穴位注射干预冠心病心绞痛气虚血瘀证患者心绞痛的临床疗效。方法： 将40 例住院冠心病支架术后患者随机分为治疗组和对照组各20例，在常规治疗基础上用穴位贴敷加黄芪、丹参注射液在足三里穴位注射，观察比较两组的心绞痛缓解效果。结果： 心绞痛改善治疗组与对照组比较，差异有统计学意义( P < 0.05)，治疗组改善中医证候胸闷痛、心悸气短、神疲乏力及舌质较对照组有明显差异，有统计学意义( P <0.05) 。结论： 穴位贴敷加黄芪、丹参注射液在足三里穴位注射对冠心病患者心绞痛发作次数及发作程度上明显改善作用，能有效减轻中医证候，值得临床推广应用。
关键词：冠心病心绞痛；气虚血瘀；穴位贴敷； 穴位注射； 护理
1 资料与方法
1.1临床资料 40例病例均来自我院冠心病心绞痛门诊及住院患者。冠心病诊断依据1979年国际心脏病协会及世界卫生组织(WHO)临床命名及诊断标准[1]。对40例患者随机分为两组。治疗组20例，平均年龄(65±6)岁，男 12例，女8例。对照组20例，平均年龄(65±6)岁 ，男 11例，女9例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P >0.05)。
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1.2 诊断标准[2] 诊断：气虚血瘀证：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。
1.3 排除标准：经检查证实为恶化型劳累性心绞痛、自发性心绞痛、急性心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等严重原发性疾病、精神病患者、过敏性体质及依从性较差者。
1.4治疗方法
两组分别给与常规西医常规药物治疗，治疗组加用穴位贴敷加黄芪、丹参注射液在足三里穴位注射，每日一次，15天为一疗程。
治疗组在对照组治疗基础上加用冠心舒贴敷方和黄芪、丹参注射液双侧足三里穴位注射。( 1) 穴位贴敷： 冠心舒贴敷方由乳香、没药、延胡索、香附、吴萸等分组成，打粉，加姜汁、凡士林调成糊状，装入罐中备用。选穴双侧内关、膻中、心俞，先评估患者穴位皮肤是否有皮疹、瘢痕、破损，无异常方可使用。用75%乙醇消毒穴位局部皮肤，取贴敷膏蚕豆大小置于穴位上，再覆以专用贴敷敷贴即可。嘱患者2h内勿浸水，勿撕脱，每天1 次。连用15d。( 2) 穴位注射： 取穴双侧足三里。在严格无菌操作下用5mL 注射器抽取黄芪注射液、丹参注射液各1mL ，接7 号针头置于无菌盘中携至床旁，准确取穴，常规消毒局部皮肤，持针快速直刺入皮肤2 ～ 3cm，然后缓慢提插，患者感酸、麻、重、胀者为得气，回抽无回血后将药物推入穴位，每穴1mL，起针后用无菌干棉签按压针孔即可。
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观察指标观察心绞痛日发作次数，治疗前、后静息心电图变化，安全性观测：血常规、大便常规、尿常规以及肝、肾功能。同时对不良反应进行观测，如过敏反应、其他不适症状等。
1.5护理观察指标(1)每日定时测量体温、呼吸、血压、脉搏、心率、心律，必要时给予心电监护。(2)严密观察患者胸痛发作次数、持续时间，心绞痛程度、硝酸甘油用量，胸闷、心悸、气短改善情况，详细记录在实验观察表及护理记录单内。发现病情变化给予必要的心电图记录并及时报告处理。(3)选择时间进行穴位敷贴及穴位注射，并观察皮肤对药物的反应。
1.6 疗效判定标准
1.6.1 中医证候疗效标准：显效：心绞痛等主要症状消失或基本消失，心电图恢复正常或达到大致正常；有效：心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图与治疗前基本相同；加重：心绞痛主要症状与心电图较实验前加重。
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1.6.2 心电图疗效标准显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：S-T 段降低，治疗后回升0.05 mV 以上，但仍未达到正常水平，主要导联倒置T 波改变变浅(达25%以上者)，或T 波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心电图与治疗前基本相同；加重：S-T 段较治疗前降低0.05 mV 以上，主要导联倒置T波加深(达25%以上者)，或直立T 波变平坦，平坦T 波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。
2. 统计学方法运用SPSS
16. 0 统计软件包对数据进行统计学分析。计量资料以( x ± s) 表示，采用t 检验，计数资料采用2 检验。P < 0. 05为差异有统计学意义。
3.治疗与护理结果
3.1 心绞痛及心电图变化 经治疗后治疗组与对照组均有明显改善，经比较 差异均无统计学意义(P >0.05)。见表1。
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表1 两组患者心绞痛及电图改善情况比较结果见表1。
注：与对照组比较，* P<0.05。
3.2与治疗前比较，两组胸闷痛、气短、心悸及总体评分上在治疗后均有改善(P<0.05)。治疗后，治疗组在胸闷痛、气短、心悸及总体评分上较对照组有明显改善(P<0.05)。见表2。两组治疗后主证及次证证候积分各项均有明显改善(P < 0.01)；治疗组优于对照组(P < 0.05)。两组中医证候总积分疗后比较，治疗组优于对照组(P <0.01)，见表3。
表2 两组治疗前后中医证主证积分比较(，mmol/L)
注：与治疗前比较，* P<0.05；治疗组与对照组组间比较，# P<0.05。
表3 两组治疗前后中医次证积分比较
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注：与治疗前比较，* P<0.05；治疗组与对照组组间比较，# P<0.05。
表3 两组治疗前后中医证候总积分比较
注：与对照组比较，*P<0.05。
3.3 不良反应 治疗期间2 组均未见不良反应发生；2 组患者血常规、便常规、肝肾功能未见异常；2 例患者出现轻度皮肤瘙痒，但无皮疹及皮损，可坚持用药，停药后皮肤瘙痒消失。
4 讨论
中医认为冠心病基本病机为“阳微阴弦”，证属本虚标实，气血病变是导致冠心病的直接原因， 气虚血瘀证为最常见证型之一， 常常是各证之基础[3]。中医药在治疗冠心病方面有着独到见解，益气活血法在冠心病临床治疗中疗效确切。冠心病穴位敷贴由组成，方中以乳香、没药、延胡索、香附、吴萸，配伍黄芪及丹参注射液穴位注射，具有理气活血、通络止痛的作用。
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薛美玲等[4]通过评价黄芪、丹参注射液的临床疗效，将6 0 例冠心病心绞痛患者采取随机方法分为黄芪、丹参治疗组(治疗组)和一般治疗组(对照组)进行对比观察，结果显示治疗组改善心绞痛症状总有效率96.7% ，心电图改善有效率为70% ，血液黏稠度明显降低，硝酸酯类停减率83.3 % ，提示黄芪、丹参注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效确切。乳香、没药、延胡索均是活血化瘀止痛之品，配伍香附、吴萸使气血调畅，而吴萸在此应用也有利于穴位贴敷药物的更好吸收。本研究通过穴位注射黄芪、丹参，并配合乳香、没药、延胡索、香附、吴萸等药物组成的穴位贴敷观察冠心病心绞痛患者临床症状及中医证候改善情况，发现其能有效缓解心绞痛症状，减少中医证候，对于气虚血瘀证患者有较好地治疗作用，目前冠心病患者长期服用西药，存在一些药物副反应，借此研究中医特色治疗，既可增加患者的依从性，而且疗效明显，无不良反应，值得应用。
参考文献：
[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75-76.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国中医药出版社，2002：68-73.
[3]葛婷，顾宁，中国中医急症 2013，12(22)：2074-2075
[4]薛美玲.黄芪、丹参注射液合用治疗冠心病心绞痛的临床观察.临床用药， 2007，9(1) 124, 百拇医药(徐蓓)
关键词：冠心病心绞痛；气虚血瘀；穴位贴敷； 穴位注射； 护理
1 资料与方法
1.1临床资料 40例病例均来自我院冠心病心绞痛门诊及住院患者。冠心病诊断依据1979年国际心脏病协会及世界卫生组织(WHO)临床命名及诊断标准[1]。对40例患者随机分为两组。治疗组20例，平均年龄(65±6)岁，男 12例，女8例。对照组20例，平均年龄(65±6)岁 ，男 11例，女9例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P >0.05)。
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1.2 诊断标准[2] 诊断：气虚血瘀证：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。
1.3 排除标准：经检查证实为恶化型劳累性心绞痛、自发性心绞痛、急性心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等严重原发性疾病、精神病患者、过敏性体质及依从性较差者。
1.4治疗方法
两组分别给与常规西医常规药物治疗，治疗组加用穴位贴敷加黄芪、丹参注射液在足三里穴位注射，每日一次，15天为一疗程。
治疗组在对照组治疗基础上加用冠心舒贴敷方和黄芪、丹参注射液双侧足三里穴位注射。( 1) 穴位贴敷： 冠心舒贴敷方由乳香、没药、延胡索、香附、吴萸等分组成，打粉，加姜汁、凡士林调成糊状，装入罐中备用。选穴双侧内关、膻中、心俞，先评估患者穴位皮肤是否有皮疹、瘢痕、破损，无异常方可使用。用75%乙醇消毒穴位局部皮肤，取贴敷膏蚕豆大小置于穴位上，再覆以专用贴敷敷贴即可。嘱患者2h内勿浸水，勿撕脱，每天1 次。连用15d。( 2) 穴位注射： 取穴双侧足三里。在严格无菌操作下用5mL 注射器抽取黄芪注射液、丹参注射液各1mL ，接7 号针头置于无菌盘中携至床旁，准确取穴，常规消毒局部皮肤，持针快速直刺入皮肤2 ～ 3cm，然后缓慢提插，患者感酸、麻、重、胀者为得气，回抽无回血后将药物推入穴位，每穴1mL，起针后用无菌干棉签按压针孔即可。
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观察指标观察心绞痛日发作次数，治疗前、后静息心电图变化，安全性观测：血常规、大便常规、尿常规以及肝、肾功能。同时对不良反应进行观测，如过敏反应、其他不适症状等。
1.5护理观察指标(1)每日定时测量体温、呼吸、血压、脉搏、心率、心律，必要时给予心电监护。(2)严密观察患者胸痛发作次数、持续时间，心绞痛程度、硝酸甘油用量，胸闷、心悸、气短改善情况，详细记录在实验观察表及护理记录单内。发现病情变化给予必要的心电图记录并及时报告处理。(3)选择时间进行穴位敷贴及穴位注射，并观察皮肤对药物的反应。
1.6 疗效判定标准
1.6.1 中医证候疗效标准：显效：心绞痛等主要症状消失或基本消失，心电图恢复正常或达到大致正常；有效：心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图与治疗前基本相同；加重：心绞痛主要症状与心电图较实验前加重。
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1.6.2 心电图疗效标准显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：S-T 段降低，治疗后回升0.05 mV 以上，但仍未达到正常水平，主要导联倒置T 波改变变浅(达25%以上者)，或T 波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心电图与治疗前基本相同；加重：S-T 段较治疗前降低0.05 mV 以上，主要导联倒置T波加深(达25%以上者)，或直立T 波变平坦，平坦T 波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。
2. 统计学方法运用SPSS
16. 0 统计软件包对数据进行统计学分析。计量资料以( x ± s) 表示，采用t 检验，计数资料采用2 检验。P < 0. 05为差异有统计学意义。
3.治疗与护理结果
3.1 心绞痛及心电图变化 经治疗后治疗组与对照组均有明显改善，经比较 差异均无统计学意义(P >0.05)。见表1。
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表1 两组患者心绞痛及电图改善情况比较结果见表1。
注：与对照组比较，* P<0.05。
3.2与治疗前比较，两组胸闷痛、气短、心悸及总体评分上在治疗后均有改善(P<0.05)。治疗后，治疗组在胸闷痛、气短、心悸及总体评分上较对照组有明显改善(P<0.05)。见表2。两组治疗后主证及次证证候积分各项均有明显改善(P < 0.01)；治疗组优于对照组(P < 0.05)。两组中医证候总积分疗后比较，治疗组优于对照组(P <0.01)，见表3。
表2 两组治疗前后中医证主证积分比较(，mmol/L)
注：与治疗前比较，* P<0.05；治疗组与对照组组间比较，# P<0.05。
表3 两组治疗前后中医次证积分比较
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注：与治疗前比较，* P<0.05；治疗组与对照组组间比较，# P<0.05。
表3 两组治疗前后中医证候总积分比较
注：与对照组比较，*P<0.05。
3.3 不良反应 治疗期间2 组均未见不良反应发生；2 组患者血常规、便常规、肝肾功能未见异常；2 例患者出现轻度皮肤瘙痒，但无皮疹及皮损，可坚持用药，停药后皮肤瘙痒消失。
4 讨论
中医认为冠心病基本病机为“阳微阴弦”，证属本虚标实，气血病变是导致冠心病的直接原因， 气虚血瘀证为最常见证型之一， 常常是各证之基础[3]。中医药在治疗冠心病方面有着独到见解，益气活血法在冠心病临床治疗中疗效确切。冠心病穴位敷贴由组成，方中以乳香、没药、延胡索、香附、吴萸，配伍黄芪及丹参注射液穴位注射，具有理气活血、通络止痛的作用。
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薛美玲等[4]通过评价黄芪、丹参注射液的临床疗效，将6 0 例冠心病心绞痛患者采取随机方法分为黄芪、丹参治疗组(治疗组)和一般治疗组(对照组)进行对比观察，结果显示治疗组改善心绞痛症状总有效率96.7% ，心电图改善有效率为70% ，血液黏稠度明显降低，硝酸酯类停减率83.3 % ，提示黄芪、丹参注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效确切。乳香、没药、延胡索均是活血化瘀止痛之品，配伍香附、吴萸使气血调畅，而吴萸在此应用也有利于穴位贴敷药物的更好吸收。本研究通过穴位注射黄芪、丹参，并配合乳香、没药、延胡索、香附、吴萸等药物组成的穴位贴敷观察冠心病心绞痛患者临床症状及中医证候改善情况，发现其能有效缓解心绞痛症状，减少中医证候，对于气虚血瘀证患者有较好地治疗作用，目前冠心病患者长期服用西药，存在一些药物副反应，借此研究中医特色治疗，既可增加患者的依从性，而且疗效明显，无不良反应，值得应用。
参考文献：
[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75-76.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国中医药出版社，2002：68-73.
[3]葛婷，顾宁，中国中医急症 2013，12(22)：2074-2075
[4]薛美玲.黄芪、丹参注射液合用治疗冠心病心绞痛的临床观察.临床用药， 2007，9(1) 124, 百拇医药(徐蓓)