32例胆囊癌手术治疗及预后影响因素分析
摘要：目的： 对胆囊癌临床手术治疗情况，以及预后影响因素进行系统分析和探讨。方法： 对2008年3月到2013年3月我院收治的32例胆囊癌手术患者的临床资料进行回顾分析，并应用Kaplan Meier模型、Log rank检验等进行统计分析。结果： 本组患者术后5年的生存率是5.7%；根治术患者1、2、3、5年的生存率和姑息手术组及对症手术组存在明显差异，有统计学意义(P<0.05)；通过多因素回归分析，表明胆囊癌手术预后影响因素主要有：癌症分期和手术方式。结论： 胆囊癌患者的手术治疗方式尽量选择根治术，并给予多种检查方法结合诊断，可有效提高诊断效率，最终提高手术成功率和预后。
关键词：胆囊癌；手术治疗；预后
胆囊癌(PCG)是临床上常见的一种胆道系统恶心肿瘤，目前该病发病率呈上升趋势，严重威胁到患者的生命健康[1]。该病早期无显著临床表现，当患者腹部呈持续性、剧烈性疼痛及出现黄疸等表现时，癌症基本属于晚期。因此，在胆囊区域出现不适或轻微疼痛时应尽早进行诊断。目前，该病临床上主要采取手术治疗，但是大多数患者是晚期实施手术治疗，预后效果不佳。为深入了解胆囊癌手术治疗及预后情况，本文主要对32例胆囊癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，报告正文如下。
, 百拇医药
1.资料与方法
1.1一般资料
以2014年3月到2015年3月我院收治的32例胆囊癌手术患者作为本次研究的对象，通过B超、CT等检查确诊，者均符合胆囊癌的诊断标准[2]。其中，男13例，女19例，年龄25到76岁，平均年龄(65.1±2.6)岁。按照病理分型：腺癌21例，管状腺癌4例，黏液腺癌6例，腺鳞癌1例；按照TNM分期为：I期5例，II期8例，III期12例，IV期7例；根据肿瘤细胞的分化情况分为：未分化8例，低分化15例，中分化6例，高分化3例。本组患者的临床表现为：右上腹胀痛29例，黄疸21例，体重降低14例，恶心呕吐10例。
1.2方法
本组患者的手术治疗方式主要有：(1)单纯性的胆囊切除手术；(2)胆囊癌根治性手术，主要有：①标准根治术，即完整胆囊切除术、胆囊三角区及肝十二指肠韧带清扫术，楔形切除胆囊床深≥2cm的肝组织；②扩大根治术，进行肝切除、肝外胆管切除及门静脉切除和重新构建，并扩大区域性淋巴结的清扫及其它受到侵害的脏器予以切除。其中，肝切除区域应根据肿瘤影响面积来扩大病变区域内淋巴结的清扫面，主要有腹主动脉旁的淋巴结、十二指肠后上部位的淋巴结等。(3)姑息性手术，即切除胆囊并进行静脉插管化疗；(4)对症治疗，在胆道内外设置引流装置，并进行相应的胃肠吻合术。
, 百拇医药
1.3统计方法
应用Excel文档对本调查资料进行整理，再应用SPSS12.0软件对统计数据进行统计分析，P<0.05，表示存在差异，有统计意义。
2.结果
2.1本组患者手术方式及生存情况
本组32例患者，I期5例患者均采取单纯性胆囊切除术；20例II到III期患者中，4例行PCG标准根治术，9例行PCG扩大根治术，4例行姑息性手术，3例为对症治疗手术。7例IV患者中，2例行姑息性切除术，5例为对症治疗。
对本组患者随访12到24个月，本组患者术后生存平均时间为(11.3±1.2)个月，其中1、2、3、5年的生存期分别是41.5%、28.5%、13.4%、5.7%。根据Kaplan Meier方法对根治术组、姑息性手术组及对症治疗组患者的生存时间及生存率进行对比，存在差异，有统计意义，具体如表1：
, http://www.100md.com
表1 不同手术方式的生存期及生存率对比
注：与姑息性手术组和对症治疗组相比，P<0.05
2.2胆囊癌手术治疗预后影响因素
将患者的性别、年龄、有无合并肝炎、胆囊炎、胆囊结石、肝功能级别、肿瘤病变部位、分期、肿瘤组织病理类型、分化程度、手术方式、手术时间等单因素对预后的影响进行分析和Log rank检验。结果表明，患者的年龄、性别有无合并炎症及结石等因素对患者预后的影响无统计意义(P>0.05)，再通过多因素回归分析，表明手术方式和肿瘤分期是影响PCG手术治疗预后的独立型危险因素，具体如表2：
表2 PCG手术治疗预后影响因素的多因素回归分析
3.讨论
当前，原发性胆囊癌的早期诊断存在较大难度，原因是前期无明显症状，患者很容易忽略，基本上出现明显症状进行诊断时属于晚期，根治性切除的可能性较低，术后的预后效果不佳。
, 百拇医药
现阶段，临床上主要采取手术来治疗胆囊癌，且不同肿瘤分期，手术方式也是不同的。I期患者的肿瘤组织仅仅存在于胆囊壁原本组织层或肌层，尚未侵入浆膜层，很少区域会出现淋巴结的转移，一般采取单纯性的胆囊切除术可实现5年的生存期，且术后出现并发症较少[3][4]。本研究中5例I期患者均实施单纯性胆囊切除术，术后预后良好，未出现复发。II到III期患者的癌变组织已对周边组织及器官造成较大侵害，且一些区域淋巴出现转移。有研究称，在胆囊切除基础上给予积极的治疗，将其他组织及脏器切除，术后达到5年生存期可达到30%以上[5]。本研究中，II到III期患者实行根治术的生存期明显要优于其他手术方式治疗，存在差异(P<0.05)，且通过多因素回归分析表明手术方式是影响预后的一个重要因素，相对危险系数较高。因而，对于II到III期患者无手术禁忌症，也就是未出现远端转移、凝血功能异常、肝腹水、心肝肾功能损害严重等，均可实施根治手术。具体手术情况，应根据肿瘤侵犯胆囊周边组织的实际情况分别采取相应手术方法治疗。而相对Ⅳ期胆囊癌患者来说，癌变组织侵及周围重要的机体组织或多个远端病灶转移，那么无法实施根治性手术。如果条件允许，首先要考虑采取姑息性切除内设肝内化疗泵，实施进一步的治疗，以延长患者的生存时间。其次，实施内、外引流术等对症手术治，主要有放置金属支架，可取得相对较好生存质量及疗效。最后，术后预后良好患者应进行早期的放疗或化疗，并定期复查，及早发现肿瘤的复发情况并争取到再次手术的最佳时机。
, 百拇医药
综上所述，胆囊癌的手术治疗方式，应根据患者的实际病情，包括病变部位、肿瘤分期、分化情况等选择手术方式，最为理想的是采取根治性切除术。原因是不同的手术方式和肿瘤分期直接影响到手术治疗的预后，应尽量实现早发现、早诊疗，提高手术治疗效果，改善患者的生存生活质量。
参考文献：
[1]王彦峰.胆囊癌的早期治疗及预后影响因素分析[J].现代诊断与治疗.2013，5(17)：105-106
[2]耿诚，玉苏甫·依米提等.原发性胆囊癌143例外科诊疗及预后影响因素分析[J].中国实用外科杂志.2011，(06)：1529-1528
[3]黄年开.原发性胆囊癌的治疗及预后影响因素分析[J].实用癌症杂志.2013，26(21)：2845-2846
[4]毛拉艾沙·买买提，依马木买买提江·阿不拉.胆囊癌的外科疗效及预后影响因素分析[J].中国普通外科杂志.2012，8(27)：156-157
[5]刘学青.80例胆囊癌诊疗分析[D].河北医科大学.2012，(05)：32-35, 百拇医药(钱长春)
关键词：胆囊癌；手术治疗；预后
胆囊癌(PCG)是临床上常见的一种胆道系统恶心肿瘤，目前该病发病率呈上升趋势，严重威胁到患者的生命健康[1]。该病早期无显著临床表现，当患者腹部呈持续性、剧烈性疼痛及出现黄疸等表现时，癌症基本属于晚期。因此，在胆囊区域出现不适或轻微疼痛时应尽早进行诊断。目前，该病临床上主要采取手术治疗，但是大多数患者是晚期实施手术治疗，预后效果不佳。为深入了解胆囊癌手术治疗及预后情况，本文主要对32例胆囊癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，报告正文如下。
, 百拇医药
1.资料与方法
1.1一般资料
以2014年3月到2015年3月我院收治的32例胆囊癌手术患者作为本次研究的对象，通过B超、CT等检查确诊，者均符合胆囊癌的诊断标准[2]。其中，男13例，女19例，年龄25到76岁，平均年龄(65.1±2.6)岁。按照病理分型：腺癌21例，管状腺癌4例，黏液腺癌6例，腺鳞癌1例；按照TNM分期为：I期5例，II期8例，III期12例，IV期7例；根据肿瘤细胞的分化情况分为：未分化8例，低分化15例，中分化6例，高分化3例。本组患者的临床表现为：右上腹胀痛29例，黄疸21例，体重降低14例，恶心呕吐10例。
1.2方法
本组患者的手术治疗方式主要有：(1)单纯性的胆囊切除手术；(2)胆囊癌根治性手术，主要有：①标准根治术，即完整胆囊切除术、胆囊三角区及肝十二指肠韧带清扫术，楔形切除胆囊床深≥2cm的肝组织；②扩大根治术，进行肝切除、肝外胆管切除及门静脉切除和重新构建，并扩大区域性淋巴结的清扫及其它受到侵害的脏器予以切除。其中，肝切除区域应根据肿瘤影响面积来扩大病变区域内淋巴结的清扫面，主要有腹主动脉旁的淋巴结、十二指肠后上部位的淋巴结等。(3)姑息性手术，即切除胆囊并进行静脉插管化疗；(4)对症治疗，在胆道内外设置引流装置，并进行相应的胃肠吻合术。
, 百拇医药
1.3统计方法
应用Excel文档对本调查资料进行整理，再应用SPSS12.0软件对统计数据进行统计分析，P<0.05，表示存在差异，有统计意义。
2.结果
2.1本组患者手术方式及生存情况
本组32例患者，I期5例患者均采取单纯性胆囊切除术；20例II到III期患者中，4例行PCG标准根治术，9例行PCG扩大根治术，4例行姑息性手术，3例为对症治疗手术。7例IV患者中，2例行姑息性切除术，5例为对症治疗。
对本组患者随访12到24个月，本组患者术后生存平均时间为(11.3±1.2)个月，其中1、2、3、5年的生存期分别是41.5%、28.5%、13.4%、5.7%。根据Kaplan Meier方法对根治术组、姑息性手术组及对症治疗组患者的生存时间及生存率进行对比，存在差异，有统计意义，具体如表1：
, http://www.100md.com
表1 不同手术方式的生存期及生存率对比
注：与姑息性手术组和对症治疗组相比，P<0.05
2.2胆囊癌手术治疗预后影响因素
将患者的性别、年龄、有无合并肝炎、胆囊炎、胆囊结石、肝功能级别、肿瘤病变部位、分期、肿瘤组织病理类型、分化程度、手术方式、手术时间等单因素对预后的影响进行分析和Log rank检验。结果表明，患者的年龄、性别有无合并炎症及结石等因素对患者预后的影响无统计意义(P>0.05)，再通过多因素回归分析，表明手术方式和肿瘤分期是影响PCG手术治疗预后的独立型危险因素，具体如表2：
表2 PCG手术治疗预后影响因素的多因素回归分析
3.讨论
当前，原发性胆囊癌的早期诊断存在较大难度，原因是前期无明显症状，患者很容易忽略，基本上出现明显症状进行诊断时属于晚期，根治性切除的可能性较低，术后的预后效果不佳。
, 百拇医药
现阶段，临床上主要采取手术来治疗胆囊癌，且不同肿瘤分期，手术方式也是不同的。I期患者的肿瘤组织仅仅存在于胆囊壁原本组织层或肌层，尚未侵入浆膜层，很少区域会出现淋巴结的转移，一般采取单纯性的胆囊切除术可实现5年的生存期，且术后出现并发症较少[3][4]。本研究中5例I期患者均实施单纯性胆囊切除术，术后预后良好，未出现复发。II到III期患者的癌变组织已对周边组织及器官造成较大侵害，且一些区域淋巴出现转移。有研究称，在胆囊切除基础上给予积极的治疗，将其他组织及脏器切除，术后达到5年生存期可达到30%以上[5]。本研究中，II到III期患者实行根治术的生存期明显要优于其他手术方式治疗，存在差异(P<0.05)，且通过多因素回归分析表明手术方式是影响预后的一个重要因素，相对危险系数较高。因而，对于II到III期患者无手术禁忌症，也就是未出现远端转移、凝血功能异常、肝腹水、心肝肾功能损害严重等，均可实施根治手术。具体手术情况，应根据肿瘤侵犯胆囊周边组织的实际情况分别采取相应手术方法治疗。而相对Ⅳ期胆囊癌患者来说，癌变组织侵及周围重要的机体组织或多个远端病灶转移，那么无法实施根治性手术。如果条件允许，首先要考虑采取姑息性切除内设肝内化疗泵，实施进一步的治疗，以延长患者的生存时间。其次，实施内、外引流术等对症手术治，主要有放置金属支架，可取得相对较好生存质量及疗效。最后，术后预后良好患者应进行早期的放疗或化疗，并定期复查，及早发现肿瘤的复发情况并争取到再次手术的最佳时机。
, 百拇医药
综上所述，胆囊癌的手术治疗方式，应根据患者的实际病情，包括病变部位、肿瘤分期、分化情况等选择手术方式，最为理想的是采取根治性切除术。原因是不同的手术方式和肿瘤分期直接影响到手术治疗的预后，应尽量实现早发现、早诊疗，提高手术治疗效果，改善患者的生存生活质量。
参考文献：
[1]王彦峰.胆囊癌的早期治疗及预后影响因素分析[J].现代诊断与治疗.2013，5(17)：105-106
[2]耿诚，玉苏甫·依米提等.原发性胆囊癌143例外科诊疗及预后影响因素分析[J].中国实用外科杂志.2011，(06)：1529-1528
[3]黄年开.原发性胆囊癌的治疗及预后影响因素分析[J].实用癌症杂志.2013，26(21)：2845-2846
[4]毛拉艾沙·买买提，依马木买买提江·阿不拉.胆囊癌的外科疗效及预后影响因素分析[J].中国普通外科杂志.2012，8(27)：156-157
[5]刘学青.80例胆囊癌诊疗分析[D].河北医科大学.2012，(05)：32-35, 百拇医药(钱长春)