多发颅内动脉瘤的外科治疗(1)

http://www.100md.com 2015年9月25日 延边医学2015年第27期

     摘要：方法：回顾分析2012年1月-2014年12月我科开颅手术治疗的23例MIA患者资料。本组病例根据多发动脉瘤分级，Ⅰ级14例(占60.8%))，Ⅱ级8例(占34.8%))，Ⅲ级1例(占4.4%))Ⅳ级无。对于Ⅰ级患者均行一次开颅所有动脉瘤夹闭；Ⅱ级患者均为双侧幕上动脉瘤，根据动脉瘤位置、大脑中动脉长度、载瘤动脉与动脉瘤关系和瘤体指向等因素分别行一次手术及分次手术者(一次手术包括一次双侧开颅和一次单侧开颅夹闭双侧动脉瘤)，如为分次手术优先处理出血侧的动脉瘤。其中一期双侧开颅3例， 一次单侧开颅夹闭双侧动脉瘤3例，分期双侧开颅1例，两次手术者手术间隔时间为2周。Ⅲ级患者采用幕上下联合入路一次夹闭三个动脉瘤。所有病例均先夹闭出血动脉瘤再夹闭剩余动脉瘤。结果：本组病例共23例，发现47个动脉瘤，其中43个动脉瘤于开颅显微镜下夹闭、3个包裹，一例动脉瘤患者一侧手术夹闭后待二期开颅手术过程中家属放弃治疗。 术后大面积脑梗塞二次手术去骨板减压三例，死亡一例，植物生存2例，无因手术直接死亡病例。 结论：多发动脉瘤手术方法的选择越来越多，越来越个体化，MIA所在部位的区域分级有助于治疗方法的选择；视交叉的类型、中动脉的长度、前床突的发育情况、动脉瘤部位及指向的术前判断和手术技巧的提升可以提高一次性开颅夹闭多个动脉瘤的可能性 ......