肾病综合征并发颅内静脉窦血栓伴癫痫发作的1例护理分析(1)
摘要：总结1例肾病综合征合并出血性颅内静脉窦血栓形成伴癫痫发作的观察及护理。肾病综合征在疾病发展过程中，由于机体凝血机制发生一系列的病理改变(如抗凝血酶不足，凝血因子与纤维蛋白原升高)和药物的应用(如激素＼利尿剂等)，导致血液呈高凝状态并形成血栓，此病漏诊率高，肾病综合征合并颅内静脉窦血栓(CVST)时病情凶险，在救治过程中病情变化快，护理难点多。危重期护理要点是病情观察及患者安全护理；稳定状态下护理重点是并发症的预防与护理；康复期护理重点做好健康教育，让患者做到知、信、行，以促进患者康复回归社会和防止复发。经过治疗和护理患者病情好转出院，值得总结分享。
关键词： 肾病综合征；出血性静脉窦血栓；癫痫；护理
颅内静脉系统血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是指由多种病因引起的以脑静脉回流受阻，常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型[1]。肾病综合征在疾病发展过程中，由于机体凝血机制发生一系列的病理改变(如抗凝血酶不足，凝血因子与纤维蛋白原升高)和药物的应用(如激素＼利尿剂等)，导致血液呈高凝状态并形成血栓，我科于2015年3月收治了肾病综合征合并颅内静脉窦血栓伴癫痫发作病危患者，经救治，患者康复。
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1、病例介绍
患者，男，42岁，间断头痛3天，突发抽搐伴意识障碍20小时收入院.患者急性起病，起初表现为头痛，后无明显诱因突发抽搐，表现为右上肢屈曲，左上肢、双下肢伸直，伴双眼上翻、脸色发紫，不伴大小便失禁。最初持续约5-10min，意识存在，后逐渐加重，持续10余分钟，意识障碍，烦躁不安。安定及力月西镇静有效。诊断肾病综合征1个月。
查体：T为38.2℃，P为100次/分，R为30次/分，BP为106/70mmHg。双下肢水肿。神经系统查体：浅昏迷。双侧压眶无反应，疼痛刺激上下肢有反应。双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。双上肢腱反射对称减弱，双侧膝反射对称减弱，双跟腱反射对称引出。未引出髌阵挛、踝阵挛。双侧病理征(-)。脑膜刺激征(-)。辅助检查：头颅CT平扫：左额部及大脑镰旁蛛网膜下腔出血可能大，MRA及DSA均提示矢状窦内静脉血栓，MRA可见上矢状窦部分未显影，DSA示上矢状窦及下矢状窦部分充盈缺损，MR可见左侧顶叶异常信号，脑脊液生化未见异常，外观淡红色微混，细胞总数1200/mm3，有核细胞数、单个核细胞、多个核细胞。
, 百拇医药
血常规：白细胞计数、中性粒细胞百分比异常。尿常规：蛋白质及其比重、红细胞满视野/HP异常。血生化：白蛋白、钙、碳酸氢根、超敏C反应蛋白、钠尿肽异常。凝血：APTT 、纤维蛋白原定量、D-二聚体、纤维蛋白(原)降解产物异常。
2危重期的护理
2.1意识障碍及癫痫的护理
患者浅昏迷状，伴抽搐、躁动易发生坠床或撞伤， 保持床铺低位，予以床档保护，防止患者坠床；使用柔软的约束带对患者进行保护性约束，防止病人自伤或伤人；置肢体于自动功能位，定时变换体位。癫痫发作在CVT患者中较其他类型的脑血管意外更多见，床旁备压舌板，压舌板一端包裹纱布，以防压舌板过硬损伤口腔黏膜，密切观察患者的发作特点，详细记录。 遵医嘱准确给予镇静、抗癫痫药物。责任护士正确评估镇静效果，严密监测病情变化，给药期间应在最初1h内每10min评估一次患者的镇静程度，持续动态监测心率、血压、呼吸、血氧等指标变化，特别注意观察患者的意识状态。
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2.2、用药安全的护理
2.2.1抗凝药物的护理
用药期间严密观察患者有无出血征象 ，严密观察穿刺点有无出血、渗血、血肿，患者有无消化道、泌尿道等部位出血征象，向家属讲明低分子量肝素的作用、不良反应及注意事项，告知家属用药期间禁止热敷腹部，尽量不要发生身体碰撞，以免增加出血的危险。定期检查凝血时间、凝血酶源及血小板计数，并注意观察有无出血倾向[2]。
2.2.2 脱水利尿剂的护理
遵医嘱应用脱水剂，准确、及时地记录24小时出入量，以确保水、电解质平衡。使用脱水剂后，患者排除大量尿液，密切观察皮肤及黏膜的改变，大量使用脱水剂后，大量尿液排除的同时可致钠钾等离子丢失增多和吸收减少，而致电解质紊乱，观察患者是否出现表情淡漠，食欲不振，头痛，视力模糊，腹胀，膀胱麻痹，全身无力，以及血压下降，心率不齐等， 准确完成输液计划。
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2.3、高热的护理
降温毯物理降温前检查降温毯性能是否良好，然后将冰毯铺在床单下、气垫床上，使病人的颈部以下的躯体均在冰毯上，不触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓，在使用过程中床单潮湿要及时更换，以免引起病人不适。
2.4、皮肤护理
患者水肿严重，全身皮肤抵抗力降低，弹性逐渐丧失，极易损伤或感染，长期卧床者易发生压疮，加强皮肤护理保持皮肤清洁，衣着宽大柔软，被褥干燥，床铺平整，定时协助患者翻身更换体位，在受压高风险部位使用泡沫敷料从而减小卧床患者皮肤承受的剪切力，可在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料以强化对压疮的预防；保持皮肤湿润度和清洁，患者大便后及时用温水及PH为中性的、温和的清洁剂清洁肛周皮肤，并使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，减少皮肤的潮湿感，从而保证了皮肤湿润度和清洁；禁止对受压部位直接用力按摩[3]。
2.5、预防非计划性拔管
加强管道护理，增加患者的舒适度
制定引流管护理质量标准，规范操作流程以及意外脱管时的应急预案，对置管患者进行规范化管理。引流管标志清晰，统一在距离引流口上方约5 cm处用醒目标签注明管道名称，置入深度或者外留长度置管日期及各引流管用别针别于患者床边，以保持一定的活动度。置胃管患者可用香油涂抹双唇以增加患者的舒适感。及时倾倒引流液，患者躁动时用约束带适当约束，并告知家属专人守护[4]。, http://www.100md.com(王欣华 刘霞 王靖茹)
关键词： 肾病综合征；出血性静脉窦血栓；癫痫；护理
颅内静脉系统血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是指由多种病因引起的以脑静脉回流受阻，常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型[1]。肾病综合征在疾病发展过程中，由于机体凝血机制发生一系列的病理改变(如抗凝血酶不足，凝血因子与纤维蛋白原升高)和药物的应用(如激素＼利尿剂等)，导致血液呈高凝状态并形成血栓，我科于2015年3月收治了肾病综合征合并颅内静脉窦血栓伴癫痫发作病危患者，经救治，患者康复。
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1、病例介绍
患者，男，42岁，间断头痛3天，突发抽搐伴意识障碍20小时收入院.患者急性起病，起初表现为头痛，后无明显诱因突发抽搐，表现为右上肢屈曲，左上肢、双下肢伸直，伴双眼上翻、脸色发紫，不伴大小便失禁。最初持续约5-10min，意识存在，后逐渐加重，持续10余分钟，意识障碍，烦躁不安。安定及力月西镇静有效。诊断肾病综合征1个月。
查体：T为38.2℃，P为100次/分，R为30次/分，BP为106/70mmHg。双下肢水肿。神经系统查体：浅昏迷。双侧压眶无反应，疼痛刺激上下肢有反应。双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。双上肢腱反射对称减弱，双侧膝反射对称减弱，双跟腱反射对称引出。未引出髌阵挛、踝阵挛。双侧病理征(-)。脑膜刺激征(-)。辅助检查：头颅CT平扫：左额部及大脑镰旁蛛网膜下腔出血可能大，MRA及DSA均提示矢状窦内静脉血栓，MRA可见上矢状窦部分未显影，DSA示上矢状窦及下矢状窦部分充盈缺损，MR可见左侧顶叶异常信号，脑脊液生化未见异常，外观淡红色微混，细胞总数1200/mm3，有核细胞数、单个核细胞、多个核细胞。
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血常规：白细胞计数、中性粒细胞百分比异常。尿常规：蛋白质及其比重、红细胞满视野/HP异常。血生化：白蛋白、钙、碳酸氢根、超敏C反应蛋白、钠尿肽异常。凝血：APTT 、纤维蛋白原定量、D-二聚体、纤维蛋白(原)降解产物异常。
2危重期的护理
2.1意识障碍及癫痫的护理
患者浅昏迷状，伴抽搐、躁动易发生坠床或撞伤， 保持床铺低位，予以床档保护，防止患者坠床；使用柔软的约束带对患者进行保护性约束，防止病人自伤或伤人；置肢体于自动功能位，定时变换体位。癫痫发作在CVT患者中较其他类型的脑血管意外更多见，床旁备压舌板，压舌板一端包裹纱布，以防压舌板过硬损伤口腔黏膜，密切观察患者的发作特点，详细记录。 遵医嘱准确给予镇静、抗癫痫药物。责任护士正确评估镇静效果，严密监测病情变化，给药期间应在最初1h内每10min评估一次患者的镇静程度，持续动态监测心率、血压、呼吸、血氧等指标变化，特别注意观察患者的意识状态。
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2.2、用药安全的护理
2.2.1抗凝药物的护理
用药期间严密观察患者有无出血征象 ，严密观察穿刺点有无出血、渗血、血肿，患者有无消化道、泌尿道等部位出血征象，向家属讲明低分子量肝素的作用、不良反应及注意事项，告知家属用药期间禁止热敷腹部，尽量不要发生身体碰撞，以免增加出血的危险。定期检查凝血时间、凝血酶源及血小板计数，并注意观察有无出血倾向[2]。
2.2.2 脱水利尿剂的护理
遵医嘱应用脱水剂，准确、及时地记录24小时出入量，以确保水、电解质平衡。使用脱水剂后，患者排除大量尿液，密切观察皮肤及黏膜的改变，大量使用脱水剂后，大量尿液排除的同时可致钠钾等离子丢失增多和吸收减少，而致电解质紊乱，观察患者是否出现表情淡漠，食欲不振，头痛，视力模糊，腹胀，膀胱麻痹，全身无力，以及血压下降，心率不齐等， 准确完成输液计划。
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2.3、高热的护理
降温毯物理降温前检查降温毯性能是否良好，然后将冰毯铺在床单下、气垫床上，使病人的颈部以下的躯体均在冰毯上，不触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓，在使用过程中床单潮湿要及时更换，以免引起病人不适。
2.4、皮肤护理
患者水肿严重，全身皮肤抵抗力降低，弹性逐渐丧失，极易损伤或感染，长期卧床者易发生压疮，加强皮肤护理保持皮肤清洁，衣着宽大柔软，被褥干燥，床铺平整，定时协助患者翻身更换体位，在受压高风险部位使用泡沫敷料从而减小卧床患者皮肤承受的剪切力，可在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料以强化对压疮的预防；保持皮肤湿润度和清洁，患者大便后及时用温水及PH为中性的、温和的清洁剂清洁肛周皮肤，并使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，减少皮肤的潮湿感，从而保证了皮肤湿润度和清洁；禁止对受压部位直接用力按摩[3]。
2.5、预防非计划性拔管
加强管道护理，增加患者的舒适度
制定引流管护理质量标准，规范操作流程以及意外脱管时的应急预案，对置管患者进行规范化管理。引流管标志清晰，统一在距离引流口上方约5 cm处用醒目标签注明管道名称，置入深度或者外留长度置管日期及各引流管用别针别于患者床边，以保持一定的活动度。置胃管患者可用香油涂抹双唇以增加患者的舒适感。及时倾倒引流液，患者躁动时用约束带适当约束，并告知家属专人守护[4]。, http://www.100md.com(王欣华 刘霞 王靖茹)