朱琳

    用于防治术后恶心呕吐的药物种类繁多，但是目前没有一种药物或技术对所以病人都有十分满意的效果。本研究旨在探讨托烷司琼及地塞米松联合长托宁、氟哌利多或生理盐水预防静吸复合全身麻醉腹腔镜术后恶心呕吐的有效性及安全性，为临床合理选择预防PONV的方法提供借鉴。

    1 对象和方法

    1.1 对象和分组 选择择期接受全麻腹腔镜手术的患者，手术类型为腹腔镜下胆囊切除、腹股沟疝修补、输卵管切除术、子宫或卵巢良性肿瘤切除；年龄18-75岁；无明显重要器官功能疾病；没有使用该试验所用药物的禁忌症。排除标准：术前和术中止吐治疗(术前48h内接受止吐治疗)；局部麻醉或局部麻醉联合全身麻醉者；ASA>Ⅲ，肥胖(体重指数BMI大于40)；滥用药物史，孕妇及哺乳期妇女；有可能引起恶心呕吐的消化道、中枢神经系统及其他系统疾病史；皮质类固醇禁忌证病史；资料不完整或不连续者。用随机数表法随机双盲分组，直到试验完成及数据统计分析完成揭盲时各参与人员均不知道受试对象的分组情况。

    1.2 麻醉方法

    手术前常规禁食禁饮8小时以上，入室前30min肌注阿托品0.5mg、地西泮10mg。均采用静吸复合全身麻醉，缓慢注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵，快诱导经口气管插管，间歇正压通气机控呼吸。麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵恒速泵注及吸入1%-3%七氟烷。术中维持呼气末二氧化碳分压在 35-45mmHg。CO2气腹腹内压维持在15mmHg左右。三组在诱导期缓慢静注托烷司琼2mg、地塞米松10mg，在关气腹时缓慢静注盲法抽取的药物1ml。术中充分给氧，维持患者生命征稳定，维持平均动脉压60-100mmHg，SpO2≥95% ......