45例肝外胆管结石胆囊切除胆总管切开取石并 T管引流术临床观察
摘要:目的探讨临床上肝外胆管结石患者采用外科开腹胆总管切开取石T管引流的方法和成效。方法以45例2013.1.1~2014.1.1之间在我院接受治疗的肝外胆管结石患者为研究对象，对所有患者采用开腹胆总管切开取石T管引流的治疗方法，对患者的治疗成效予以观察。结果以上45例肝外胆管结石患者在采用外科开腹胆总管切开取石T管引流的方法之后，成功取石者43例，成功几率为95.56%(43/45)，失败的2例患者主要是由于在胆总管下段发生了结石嵌顿，后采用经内镜乳头括约肌切开术将困难结石取出。术后发生胆道狭窄、胆漏、部分切口裂开、脂肪液化、胆道出血、切口感染的患者人数分别为5例、3例、6例、2例、4例、3例，同时发生术后呕吐现象的患者有2例，后证实为发生了胃瘫和胃幽门梗阻。结论目前临床上采用针对肝外胆管结石患者采用外科开腹胆总管切开取石T管引流的治疗手段，治疗成效较好。
关键词:肝外胆管结石胆囊切除胆总管切开T管引流
肝外胆总管结石的治疗手段具有多样性，如碎石、排石、溶石、开腹胆总管取石等[1]，但是相比较之下开腹胆总管取石虽然在取石成效上较好，但是具有有创性，发生并发症的几率也就增加，下面我们将详细以45例患者为对象探讨肝外胆管结石胆囊切除胆总管切开取石并T管引流的成效，现报道如下：
一、 资料与方法
1.临床资料以45例2013.1.1~2014.1.1之间在我院接受治疗的肝外胆管结石患者为研究对象，其中女性患者20例，男性患者25例，患者的平均年龄为(48.5±3.4)岁，平均病程为(10.5±2.5)个月，其中15例单发结石患者，20例多发结石患者，10例泥沙样结石患者。
2.方法患者确诊之后，对于肝功能异常的患者首先进行护肝治疗，当转氨酶的值在正常值的3倍以内，并且血清白蛋白在35g/L以上的情况下进行开腹胆囊切除胆总管切开取石T管引流，具体方法是对患者行全麻处理，切口位置的选择为右上腹经腹直肌纵行或右肋缘下斜行，15～20cm的长度，对结石、胆管和胆囊的情况进行探查，待位置确定之后，将胆囊三角分离，使胆囊管和胆囊动脉处于游离状态[2]。将胆囊动脉切断并作结扎，位置的选择为距胆总管0.5cm，剥离胆囊，并对胆囊床做止血处理，将胆总管前壁纵行切开1.5～2.0cm，并显露，将胆总管结石取出，在取石钳难以操作的情况下，采用取石网篮取石，并对胆总管反复冲洗，在确定无残余结石存在的情况下，将T 管留置于胆总管末端，将胆总管切口缝合，引流管放置于Winslow 孔附近，10天之后，再做T 管造影，在确定无结石的情况下，将T管拔除。再有残余结石的情况下，于术后6周进行胆道镜取石。
3.观察指标观察患者的呼吸、恶心、体温、腹胀、心率、呕吐、血压等体征、并发症以及治疗成效。
4.统计学处理对调查的两组患者的情况借助统计学软件SPSS 13.0进行分析处理，以(x±s)表示计量资料，以t检验，以x2检验计数资料，当P<0.05时，则说明差异具有统计学意义。
二、结果
以上45例肝外胆管结石患者在采用外科开腹胆总管切开取石T管引流的方法之后，成功取石者43例，成功几率为95.56%(43/45)，失败的2例患者主要是由于在胆总管下段发生了结石嵌顿，后采用经内镜乳头括约肌切开术将困难结石取出。术后发生胆道狭窄、胆漏、部分切口裂开、脂肪液化、胆道出血、切口感染的患者人数分别为5例、3例、6例、2例、4例、3例，同时发生术后呕吐现象的患者有2例，后证实为发生了胃瘫和胃幽门梗阻。
三、 结论
目前在临床上针对肝外胆管结石患者采用外科开腹胆总管切开取石T管引流的方法进行治疗，在治疗技术上已经相当成熟，并且在取石成功率上较高，并且适应范围较广，如用于心肺功能不全且耐受气腹较差的患者、胆总管结石患者、胆总管狭窄患者、多次胆道手术患者以及有上腹部手术史的患者，并且在治疗成效上也具有显著性，在临床上占据重要的地位，目前随着手术的微创化发展，在临床上依然具有不可替代性。但是该治疗手段本身存在一定的不足，主要表现为对胆道的完整性进行了破坏，再者就是具有较大的创伤性，并且会伴随着一系列应激反应的产生，除此之外就是术后恢复较慢、住院时间较长并且发生术后并发症的几率较高。
参考文献:
[1]吴泽建，李瑞平，孙宏武，等. 三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石 45 例临床探讨 [J]. 中国内镜杂志，2011，17(4)：436-438.
[2]许卓明,甄作均,苏树英,彭翔,陈焕伟,计勇,腹腔镜胆总管切开术: T管引流还是一期缝合[J].中国内镜杂志,2007, 04: 401-404., http://www.100md.com(陈雨沙)
关键词:肝外胆管结石胆囊切除胆总管切开T管引流
肝外胆总管结石的治疗手段具有多样性，如碎石、排石、溶石、开腹胆总管取石等[1]，但是相比较之下开腹胆总管取石虽然在取石成效上较好，但是具有有创性，发生并发症的几率也就增加，下面我们将详细以45例患者为对象探讨肝外胆管结石胆囊切除胆总管切开取石并T管引流的成效，现报道如下：
一、 资料与方法
1.临床资料以45例2013.1.1~2014.1.1之间在我院接受治疗的肝外胆管结石患者为研究对象，其中女性患者20例，男性患者25例，患者的平均年龄为(48.5±3.4)岁，平均病程为(10.5±2.5)个月，其中15例单发结石患者，20例多发结石患者，10例泥沙样结石患者。
2.方法患者确诊之后，对于肝功能异常的患者首先进行护肝治疗，当转氨酶的值在正常值的3倍以内，并且血清白蛋白在35g/L以上的情况下进行开腹胆囊切除胆总管切开取石T管引流，具体方法是对患者行全麻处理，切口位置的选择为右上腹经腹直肌纵行或右肋缘下斜行，15～20cm的长度，对结石、胆管和胆囊的情况进行探查，待位置确定之后，将胆囊三角分离，使胆囊管和胆囊动脉处于游离状态[2]。将胆囊动脉切断并作结扎，位置的选择为距胆总管0.5cm，剥离胆囊，并对胆囊床做止血处理，将胆总管前壁纵行切开1.5～2.0cm，并显露，将胆总管结石取出，在取石钳难以操作的情况下，采用取石网篮取石，并对胆总管反复冲洗，在确定无残余结石存在的情况下，将T 管留置于胆总管末端，将胆总管切口缝合，引流管放置于Winslow 孔附近，10天之后，再做T 管造影，在确定无结石的情况下，将T管拔除。再有残余结石的情况下，于术后6周进行胆道镜取石。
3.观察指标观察患者的呼吸、恶心、体温、腹胀、心率、呕吐、血压等体征、并发症以及治疗成效。
4.统计学处理对调查的两组患者的情况借助统计学软件SPSS 13.0进行分析处理，以(x±s)表示计量资料，以t检验，以x2检验计数资料，当P<0.05时，则说明差异具有统计学意义。
二、结果
以上45例肝外胆管结石患者在采用外科开腹胆总管切开取石T管引流的方法之后，成功取石者43例，成功几率为95.56%(43/45)，失败的2例患者主要是由于在胆总管下段发生了结石嵌顿，后采用经内镜乳头括约肌切开术将困难结石取出。术后发生胆道狭窄、胆漏、部分切口裂开、脂肪液化、胆道出血、切口感染的患者人数分别为5例、3例、6例、2例、4例、3例，同时发生术后呕吐现象的患者有2例，后证实为发生了胃瘫和胃幽门梗阻。
三、 结论
目前在临床上针对肝外胆管结石患者采用外科开腹胆总管切开取石T管引流的方法进行治疗，在治疗技术上已经相当成熟，并且在取石成功率上较高，并且适应范围较广，如用于心肺功能不全且耐受气腹较差的患者、胆总管结石患者、胆总管狭窄患者、多次胆道手术患者以及有上腹部手术史的患者，并且在治疗成效上也具有显著性，在临床上占据重要的地位，目前随着手术的微创化发展，在临床上依然具有不可替代性。但是该治疗手段本身存在一定的不足，主要表现为对胆道的完整性进行了破坏，再者就是具有较大的创伤性，并且会伴随着一系列应激反应的产生，除此之外就是术后恢复较慢、住院时间较长并且发生术后并发症的几率较高。
参考文献:
[1]吴泽建，李瑞平，孙宏武，等. 三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石 45 例临床探讨 [J]. 中国内镜杂志，2011，17(4)：436-438.
[2]许卓明,甄作均,苏树英,彭翔,陈焕伟,计勇,腹腔镜胆总管切开术: T管引流还是一期缝合[J].中国内镜杂志,2007, 04: 401-404., http://www.100md.com(陈雨沙)