疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床研究
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摘要：目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，以降低剖宫产率。方法：对2012年1月~2014年1月在我院分娩的128例疤痕子宫再次妊娠的孕产妇进行回顾性分析，比较阴道试产与剖宫产的分娩结局、并发症等。结果：128例孕产妇中，38例选择择期剖宫产。90例选择阴道试产，试产率为70.3%，其中65例顺利经阴道分娩，试产成功率为72.2%，25例失败，立即改行急诊剖宫产术。总共63例行剖宫产。阴道分娩组的术中出血、住院天数、产褥感染情况优于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阴道试产分娩在疤痕子宫再次妊娠的分娩中较剖宫产有一定的优势，但必须按照适应证选择应用。
关键词： 疤痕子宫；再次妊娠；剖宫产；
疤痕子宫是指由于剖宫产术、子宫肌瘤手术、子宫畸形矫治术等形成的子宫，其中以剖宫产术后最为常见[1]。近年来，随着剖宫产率的升高及单独二胎的政策放开，剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加，其分娩方式已经成为妇产科医学界关注的问题[2]。为探讨疤痕子宫再次妊娠孕产妇的最佳分娩方式，现回顾性分析我院近两年收治的128例疤痕子宫再次妊娠孕产妇的临床资料，报告于下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2012年1月至2014年1月，我院共收治疤痕子宫再次妊娠分娩的孕产妇128例。年龄为20～43岁，平均年龄31.8±6.1岁；孕周36～42周，平均孕周39周；前次剖宫产距此次妊娠时间为2～9年，平均为5年。上次剖宫产原因为胎儿因素(胎儿窘迫、胎位异常等)、妊娠合并症、前置胎盘等客观原因者88例，其余40例为产妇及家人的主观要求。128例孕产妇均为单胎，无子宫肿瘤，无心脏病等严重内科并发症。
1.2方法
1.2.1再次剖宫产选择条件：(1)有2次及以上剖宫产史；(2)前次剖宫产切口为古典式切口或不详；(3)有明显的产科指征；(4)距离上次剖宫产时间不足2年；(5)有不适合阴道分娩的其他合并症；(6)产妇及家属拒绝试产。
1.2.2阴道试产选择条件：(1)子宫疤痕位于子宫下段切口, 且创口愈合良好, B超提示子宫下段延续好, 无缺陷；(2)此次分娩距上次子宫手术间隔2年以上；(3)未出现新的剖宫产指征；(4)骨盆内外径测量正常, 估计胎儿体重3500g以下； (5)产妇同意阴道试产 ......
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