单切口法横结肠造瘘术在肿瘤性 左半结肠梗阻中的应用(1)
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摘要：目的：研究高危的肿瘤性左半结肠梗阻实行简单快捷创伤小的单切口法横结肠造瘘术的应用。方法：对我院收治的肿瘤性左半结肠梗阻45例，术前通过评估及高清CT检查后决定手术方案，其中双切口法肿瘤切除和或横结肠造瘘36例，对9例高危手术患者选择单切口法横结肠造瘘术，比较手术时间及恢复情况。结果：双切口法组手术36例，均为气管插管全麻下手术，术中肿瘤切除加横结肠造瘘26例，肿瘤旷置+横结肠造瘘10例，手术时间90-180分钟，平均平均89±7.5分钟，术后第2天开始进流质饮食，术后入住ICU8例，伤口感染15例，肠管脱垂2例，死亡1例，住院时间13-28天，中位数18±3.6天；单切口法组手术9例，局麻4例，连硬外麻5例，手术时间30-55分钟，平均33±12.4分钟，术后第1天即开始进流质饮食，术后均入住普通病房，无伤口感染，肠管脱垂2例，无死亡病例，住院时间6-10天，中位数7±1.4天。结论：单切口法横结肠造瘘手术时间短，创伤小，手术易进行，术后易恢复，对于高危手术的肿瘤性左半结肠梗阻是我们一种值得推荐的手术方式，但术中无法广泛探查、无病理活检是其缺点，但亦避免了探查导致扩散的风险。
对高危手术的肿瘤性左半结肠梗阻患者，因体质差、年龄大且伴随疾病较多,对手术和麻醉的耐受性差, 大大增加了手术的风险，治疗困难、效果和预后差，给我们临床医生带来了很大的困难[1]。我院2010年01月- 2013年10月期间共收治肿瘤性左半结肠梗阻45例,现就采用单切口法横结肠造瘘术处理此种高危手术的肿瘤性左半结肠梗阻患者的体会和经验总结如下。
1、临床资料
1.1 一般资料：自2010 年01月至2013 年10 月急诊收治结直肠癌、结直肠癌术后、卵巢癌术后并左半结肠梗阻共45例, 其中36例因一般情况和体质良好，手术耐受性较好，采用手术探查切口+造瘘口双切口法(简称双切口法组)，手术切口行正中切口26例，左侧旁正中切口10例，于左上腹横结肠造瘘32例，右上腹横结肠造瘘4例，术中行减张缝合11例，男性28例, 女性8例， 年龄34～74 岁, 中位数54.3岁；另外9例高危患者，因年龄大、体质差，伴随疾病多，病情危重，采用单一切口法横结肠造瘘(简称单切口法组)9例，男性7例, 女性2 例， 年龄54～86 岁, 平均69.4岁。按肿瘤所在部位分类: 横结肠脾曲肿块2例，降结肠肿块5例，乙状结肠肿块3例，直肠肿块9例，卵巢癌术后复发转移4例，直肠癌DIXON术后复发转移14例，乙状结肠癌术后复发5例，降结肠癌术后复发转移3例。
1.2 临床资料：患者均出现腹痛腹胀、呕吐、肛门停止排气排便3-7天,出现弥漫性腹膜炎；按伴随术前疾病分类: 采用双切口法的36例患者中伴随高血压14例, 糖尿病8例 ......
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