全机械性食管胃颈部侧侧吻合在食管癌 切除术中的应用
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摘 要： 目的：研究颈部食管与管状全机械性胃侧侧吻合在食管癌术中的应用。方法：将收治的38例胸段食管癌患者随机分为全机械性侧侧吻合组和手工吻合组各19例。所有患者经右胸、腹部、颈部三切口或左胸、颈部二切口行食管癌切除，管状胃成形并于颈部行食管胃吻合；全机械性侧侧吻合组采用内镜切割缝合器行食管与胃侧侧吻合，手工吻合组采用间断分层缝合方法行食管胃颈部端侧吻合。结果：全部患者均顺利完成手术，切缘无癌残留，术后手工吻合组失访1例；全机械性侧侧吻合组无吻合口瘘和吻合口狭窄并发症出现，手工吻合组发生吻合口瘘1例、吻合口狭窄3例，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者返酸、烧心及术后反流性食管炎等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用全机械性食管胃颈部侧侧吻合安全可靠,可有效预防吻合口狭窄。
关键词： 食管癌管状胃 食管胃吻合 外科
食管癌是中国发病率较高的肿瘤之一，经右胸腹部颈部三切口或左胸、颈部二切口行食管癌切除、胃代食管术是中上段食管癌的常规手术方式。近年来，为减少术后返酸、胃潴留等并发症及胸胃对术后呼吸功能的影响，胃管状成形在食管癌手术中得到广泛应用，但术后颈部吻合口并发症发生率较高[1-3]。吻合技术是食管癌术后吻合口并发症的主要影响因素之一，国内外学者不断探寻不同吻合方式以降低术后吻合口并发症的发生[4-5]。本文研究了颈部食管与管状胃全机械性侧侧吻合技术对吻合口并发症的影响，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料2011年1月至2013年12月本科收治的38例食管胸中上段癌患者，术前均经电子胃镜检查确诊为食管癌，病理类型全部为鳞癌，术前临床分期为Ⅰ-Ⅱ期。患者随机分为全机械性侧侧吻合组和手工吻合组，每组各19例，两组患者在性别、年龄、身高、体重、体力状况(PS)评分、临床分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05,表1)。
1.2手术方法全部患者均经右胸、腹部、颈部三切口或左胸、颈部二切口行食管癌切除术。术中管状胃制作方法：先切断胃网膜左动脉、胃短动脉和胃右动脉近端的2-3支，保留其余的胃右动脉分支，保留胃网膜右动脉及静脉，在其外侧切断大网膜，再从胃角开始与胃大弯做一平行曲线，平行线距大弯侧距离为4-5cm，使用强生TLC75直线切割缝合器沿该线切除贲门及胃小弯侧组织，出血点及切割钉交界处使用1号丝线间断缝合加固，然后用1号丝线浆肌层间端缝合包埋胃小弯侧的切缘，做成管状胃。全机械性侧侧吻合组,于颈部切口行食管胃侧侧吻合：将颈段食管断端后壁与管胃重叠约3.5-4.0cm，于管胃前壁距胃底最高点约5.5cm处切一小口,先将强生EC60切割缝合器(使用ECR60B钉仓)钉槽置入食管腔,钉仓插入胃内,击发缝合并切割，使食管后壁与胃前壁缝合形成长约3 ......
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