原发性十二指肠癌44例内镜分析(2)
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原发性十二指肠癌的发生可能与胆汁中某些胆酸的降解产物相关，如胆蒽、甲基胆蒽等[4],其发病率以降部、水平部为主，其中球部18%~23%，降部50%~65%，水平部15%~20%[5]。在本组病例中，十二指肠降段共29例，占比约65.91%，与李晓燕[6]等报道相一致。内镜下，十二指肠癌可分为外生型、溃疡型及浸润型，组织学上可分为腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌和未分化类癌，而以腺癌为主[1]，本组病例中十二指肠癌以外生型、溃疡型居多，组织学上以腺癌为主，与报道相符合。
十二指肠癌的临床症状多不典型，病情的发展与发生部位、生长方式等的不同也有不同的临床表现，常见的包括：上腹痛及不适、黄疸、消化道梗阻、出血、腹部肿块，以及腹胀、消瘦、恶心、呕吐、乏力、贫血等，其中大便潜血阳性者可占到60%~80%[7]，所以对大便潜血阳性，特别是合并上述症状时应提高警惕，其辅助检查的选择就显得尤为重要。内镜是检查原发性十二指肠癌的主要手段，其检出率可高达91.2%，确诊率达79.1%[8]，高于其他检查诊断率[9]，其中胃镜是重要的检查方法之一，其检出率为85.71%[6]。但是内镜检查有其一定的局限性，如对十二指肠三、四段的观察较受限，取材也较为困难，易受内镜盲区的影响，且和检查者的经验有关，所以首先要提高对原发性十二指肠癌的警惕性，在内镜检查过程中，尽量将胃镜插至十二指肠水平部 ......
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