浅析夫精人工授精中起决定作用的相关因素(1)
摘 要：随着社会的快速发展，人们的生活也方式也呈现多样化，但人们的社会压力却越来越大，再加上环境问题的日益严重，所致使的不孕不育症已是当代人们所必须要面临的一项严峻问题了。根据WHO制定的不孕不育症的诊治指南，对患者进行夫精人工授精(治疗，以推动当代人们科学妊娠的治疗效果。本文通过探讨分析近年来的相关文献，浅析夫精人工授精中起决定作用的相关因素，期望为患者的诊治提供一定的指定价值。
关键词：夫精人工授精；妊娠；决定作用；相关因素
夫精人工受精，英文名Artificial Insemination by Husband，简称AIH[1]。是指夫妻双方采用科学且非性交的方式，将丈夫精液置入妻子生殖器官内，从而使精卵结合达到妊娠的一种新型医疗技术[2，3]，是治疗不孕不育症的优秀方案之一。本文着重对夫精人工授精治疗中起决定作用的相关因素，予以综述分析，详情报道如下。
1. 不孕不育的原因
夫妻不孕不育的原因，或许在女方，或许在男方，或许在男女双方，据统计女方因素约占六成，男方因素约占三成，双方因素约占一成，主要原因有女性外阴原因、宫颈原因、子宫原因、输卵管原因、卵巢原因、排卵原因、男性精液质量等等。据沙爱国等[4，5]人“不同不孕原因宫腔内人工授精疗效分析”研究分析：根据不孕的原因分为不明原因组、免疫性不孕组、男性因素组、卵巢因素组及输卵管因素组；结果发现，不孕原因对于人工授精的成功率有着明显的影响，尤其是输卵管因素的妊娠成功率极低，明显低于其它因素(P<0.05)。不孕不育的原因对于AIH治疗十分重要，掌握其患者的不孕原因，直接关系着患者AIH治疗的成功率，为夫精人工受精中起决定作用的关键因素之一。
2.男性因素
(1)精液异常：如无精子，精子计数，精子无力或运动太少[6]。(2)生殖器官异常：如睾丸异常或损伤，睾丸鞘膜积液，精索静脉曲张和生殖道炎症，生殖道感染。(3)男性遗传病：如性染色体异常克氏综合征，男性特纳综合征。(4)环境问题：毒素、磁场等可导致男性睾丸生精障碍，影响AIH治疗效果。(5)物质与辐射问题：如麻醉、镇静、降血压等药物，影响男性正常性能力，从而影响睾丸生精功能[7]。(6)依从性：AIH相对需要一个较好的依从性，比如治疗配合度、医患关系等等。据黄玉梅等[8，9]人“精子综合优选法在人工授精精液处理中的作用”研究分析发现：经综合优选法处理后的夫精人工授精精液，可显著提高夫精人工授精的成功率。简言之，男性精液是AIH中起决定作用的重要因素之一，治疗中提高男性精子密度，科学分离出高活力且形态优良的精子，可达到提高妊娠率的治疗效果。
3.女性因素
3.1女性年龄 女性年龄因素对AIH治疗有着至关重要的影响，随着女性年龄的增加，体内卵母细胞质量下降，卵子的受精能力、胚胎的质量及着床能力也明显下降。据莫凤媚等[10，11]人“妇女年龄、不育年限、受孕史与供精人工授精成功的关系”研究显示：回顾性分析656对夫妇1227周期供精人工授精的临床资料；结果表明，年龄35岁以上，妊娠率下降，流产率升高，尤其是>40岁组，差异有统计学意义(P<0.05)。正常情况下，女性年龄大于35岁，其受孕几率就明显下降，故AIH治疗宜早不宜晚。
3.2不孕时间 女性不孕不育症时间越长，其精神压力也就越大，致病原因及机制就更加复杂，所导致的不育程度也就越严重，妊娠率也会随之降低，所以女性不孕时间也是AIH治疗中，起决定作用的因素之一。
3.3不孕类型 女性输卵管障碍或非特异性炎症、宫腔、盆腔、手术等，或可造成女性生殖器官损伤，从而影响输卵管正常功能，对AIH成功率是有一定的影响的。
3.4月经规律 据罗莉等[12，13]人“自然月经周期供精人工授精临床妊娠率的影响因素”研究分析发现：月经规律对于提高AIH成功率有着积极作用。一般来说，女性月经越规律，授精成功率越高，子宫内膜异位症或盆腔感染史或输卵管疾病减少成功率，但既往曾怀孕者成功率较高。
3.5排卵预见性 男性精子进入女性阴道后，精子在通过女性生殖道的过程中，其精子数目将会大幅度降低，而在女性排卵期阴道内，成功授精1h时间，女性阴道内每一千四百万个活动精子，仅有有1个可顺利到达输卵管，所以据此有针对性的预见女性排卵期是关系AIH治疗成功的关键所在。
4.授精时机
正常情况下，女性卵子在体内的受孕能力可维持2d，而男性精子脱离精液后，拥有授精能力可维持0.5d，原则上来说，让精子在女性生殖道等待卵子的到来为佳，排卵前后1d内为最佳授精时机。据此分析，选择合适的授精时机是关系AIH成功率的重点所在，尽可能避免精子或卵子由于时间问题而影响受孕。
还有部分学者认为，二次授精可提高精子、卵子的结合率，也就是说授精次数对于妊娠几率或许也有一定的影响。据田晓华等[14，15]人“前向运动精子总数、授精时机与人工授精临床结局”研究显示：回顾性分析2010年10月～2012年12月湖北医药学院附属太和医院进行的204个夫精人工授精周期的资料；结果表明，授精时机可影响AIH的临床成功率。而后经大量文献分析，就授精时机相关影响可归纳如下：其一，女性排卵后1d以内行宫腔内人工授精的妊娠率高于排卵前1d以内；其二，宫腔内人工授精次数的不同对妊娠率无显著影响；其三，宫腔内人工授精前卵泡个数对妊娠率有一定的影响，数量与成功率正相关。与Haagen，E.C.等[16，17]人的人工授精效应结论是一致的。
5.心理因素
不育不孕夫妇由于其不育不孕的缺陷，很容易自尊心受伤或过度自卑，担心这但心那，怕对方不爱自己了，又怕亲朋好友疏远自己，怕周围投来异常的眼光，从而对夫妻双方都造成了相当重的心理压力。因此，对不育不孕夫妇要有针对性的进行心理辅导，比如改善患者的心态，相信自己，乐观积极的生活态度，最好再通过一些AIH治疗成功案例来不育不孕夫妻树立自信心。再有就是，爱人的态度也就至关重要的，因此在进行AIH治疗时，对于来自夫妻双方鼓励也是积极向上的，因为“爱”的力量是神奇的，爱人的体贴，爱人的关怀，都将大大提高夫妻的幸福感，为AIH治疗成功率的提高起到积极作用。最后就是，还要部分夫妻担心法律或伦理问题，其专业的医护人员必须详细讲解，消除就诊者的顾虑，力求以最好的状态，接受AIH治疗。, 百拇医药(林韶华)
关键词：夫精人工授精；妊娠；决定作用；相关因素
夫精人工受精，英文名Artificial Insemination by Husband，简称AIH[1]。是指夫妻双方采用科学且非性交的方式，将丈夫精液置入妻子生殖器官内，从而使精卵结合达到妊娠的一种新型医疗技术[2，3]，是治疗不孕不育症的优秀方案之一。本文着重对夫精人工授精治疗中起决定作用的相关因素，予以综述分析，详情报道如下。
1. 不孕不育的原因
夫妻不孕不育的原因，或许在女方，或许在男方，或许在男女双方，据统计女方因素约占六成，男方因素约占三成，双方因素约占一成，主要原因有女性外阴原因、宫颈原因、子宫原因、输卵管原因、卵巢原因、排卵原因、男性精液质量等等。据沙爱国等[4，5]人“不同不孕原因宫腔内人工授精疗效分析”研究分析：根据不孕的原因分为不明原因组、免疫性不孕组、男性因素组、卵巢因素组及输卵管因素组；结果发现，不孕原因对于人工授精的成功率有着明显的影响，尤其是输卵管因素的妊娠成功率极低，明显低于其它因素(P<0.05)。不孕不育的原因对于AIH治疗十分重要，掌握其患者的不孕原因，直接关系着患者AIH治疗的成功率，为夫精人工受精中起决定作用的关键因素之一。
2.男性因素
(1)精液异常：如无精子，精子计数，精子无力或运动太少[6]。(2)生殖器官异常：如睾丸异常或损伤，睾丸鞘膜积液，精索静脉曲张和生殖道炎症，生殖道感染。(3)男性遗传病：如性染色体异常克氏综合征，男性特纳综合征。(4)环境问题：毒素、磁场等可导致男性睾丸生精障碍，影响AIH治疗效果。(5)物质与辐射问题：如麻醉、镇静、降血压等药物，影响男性正常性能力，从而影响睾丸生精功能[7]。(6)依从性：AIH相对需要一个较好的依从性，比如治疗配合度、医患关系等等。据黄玉梅等[8，9]人“精子综合优选法在人工授精精液处理中的作用”研究分析发现：经综合优选法处理后的夫精人工授精精液，可显著提高夫精人工授精的成功率。简言之，男性精液是AIH中起决定作用的重要因素之一，治疗中提高男性精子密度，科学分离出高活力且形态优良的精子，可达到提高妊娠率的治疗效果。
3.女性因素
3.1女性年龄 女性年龄因素对AIH治疗有着至关重要的影响，随着女性年龄的增加，体内卵母细胞质量下降，卵子的受精能力、胚胎的质量及着床能力也明显下降。据莫凤媚等[10，11]人“妇女年龄、不育年限、受孕史与供精人工授精成功的关系”研究显示：回顾性分析656对夫妇1227周期供精人工授精的临床资料；结果表明，年龄35岁以上，妊娠率下降，流产率升高，尤其是>40岁组，差异有统计学意义(P<0.05)。正常情况下，女性年龄大于35岁，其受孕几率就明显下降，故AIH治疗宜早不宜晚。
3.2不孕时间 女性不孕不育症时间越长，其精神压力也就越大，致病原因及机制就更加复杂，所导致的不育程度也就越严重，妊娠率也会随之降低，所以女性不孕时间也是AIH治疗中，起决定作用的因素之一。
3.3不孕类型 女性输卵管障碍或非特异性炎症、宫腔、盆腔、手术等，或可造成女性生殖器官损伤，从而影响输卵管正常功能，对AIH成功率是有一定的影响的。
3.4月经规律 据罗莉等[12，13]人“自然月经周期供精人工授精临床妊娠率的影响因素”研究分析发现：月经规律对于提高AIH成功率有着积极作用。一般来说，女性月经越规律，授精成功率越高，子宫内膜异位症或盆腔感染史或输卵管疾病减少成功率，但既往曾怀孕者成功率较高。
3.5排卵预见性 男性精子进入女性阴道后，精子在通过女性生殖道的过程中，其精子数目将会大幅度降低，而在女性排卵期阴道内，成功授精1h时间，女性阴道内每一千四百万个活动精子，仅有有1个可顺利到达输卵管，所以据此有针对性的预见女性排卵期是关系AIH治疗成功的关键所在。
4.授精时机
正常情况下，女性卵子在体内的受孕能力可维持2d，而男性精子脱离精液后，拥有授精能力可维持0.5d，原则上来说，让精子在女性生殖道等待卵子的到来为佳，排卵前后1d内为最佳授精时机。据此分析，选择合适的授精时机是关系AIH成功率的重点所在，尽可能避免精子或卵子由于时间问题而影响受孕。
还有部分学者认为，二次授精可提高精子、卵子的结合率，也就是说授精次数对于妊娠几率或许也有一定的影响。据田晓华等[14，15]人“前向运动精子总数、授精时机与人工授精临床结局”研究显示：回顾性分析2010年10月～2012年12月湖北医药学院附属太和医院进行的204个夫精人工授精周期的资料；结果表明，授精时机可影响AIH的临床成功率。而后经大量文献分析，就授精时机相关影响可归纳如下：其一，女性排卵后1d以内行宫腔内人工授精的妊娠率高于排卵前1d以内；其二，宫腔内人工授精次数的不同对妊娠率无显著影响；其三，宫腔内人工授精前卵泡个数对妊娠率有一定的影响，数量与成功率正相关。与Haagen，E.C.等[16，17]人的人工授精效应结论是一致的。
5.心理因素
不育不孕夫妇由于其不育不孕的缺陷，很容易自尊心受伤或过度自卑，担心这但心那，怕对方不爱自己了，又怕亲朋好友疏远自己，怕周围投来异常的眼光，从而对夫妻双方都造成了相当重的心理压力。因此，对不育不孕夫妇要有针对性的进行心理辅导，比如改善患者的心态，相信自己，乐观积极的生活态度，最好再通过一些AIH治疗成功案例来不育不孕夫妻树立自信心。再有就是，爱人的态度也就至关重要的，因此在进行AIH治疗时，对于来自夫妻双方鼓励也是积极向上的，因为“爱”的力量是神奇的，爱人的体贴，爱人的关怀，都将大大提高夫妻的幸福感，为AIH治疗成功率的提高起到积极作用。最后就是，还要部分夫妻担心法律或伦理问题，其专业的医护人员必须详细讲解，消除就诊者的顾虑，力求以最好的状态，接受AIH治疗。, 百拇医药(林韶华)