腹腔镜治疗胃肠穿孔的疗效和安全性分析
摘 要：目的：分析腹腔镜治疗胃肠穿孔的疗效和安全性。方法：选取我院于2012年1月～2013年12月收治的胃及十二指肠溃疡穿孔患者68例，将采用腹腔镜治疗的患者作为观察组，采用开腹手术治疗的作为观察组，各34例。结果：观察组患者术中的出血量、肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及住院时间优于对照组，两组结果相比其差异有显著差异(P <0 .05)。两组的手术时间相比，其差异无显著性(P >0 .05)。结论：腹腔镜对胃指肠溃疡穿孔的疗效显著， 简单易行、具有创伤较小、康复较快、并发症较少等优势，值得临床推广与应用。
关键词：腹腔镜；胃肠穿孔；疗效；安全性
胃指肠穿孔是一种发病率较高的急腹症，该病起病急、发展迅速，患者通常无法忍受其剧痛[1]。随着微创技术的广泛应用，腹腔镜渐渐成为治疗急腹症的常用方式，且减少了开腹手术后肠梗阻、切口感染及疼痛等并发症。针对上述情况我院于2012年1月～2013年12月采用腹腔镜和开腹手术对胃十二指肠穿孔进行治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2012年12月～2013年12月收治的68例胃十二指肠穿孔患者，采用腹腔镜(观察组)、开腹手术(对照组)治疗，各34例。其中男39例， 女25例，年龄16～82岁， 平均(45.2±3.1)岁；发病时间2.5～35h ，平均(9.6±4.1)h ，其中46例患者在发病前有溃疡病史，经腹部平片确认“气腹”35例。除上述资料外，两组患者的其他一般情况相比较，其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组采用腹腔镜进行治疗。行气管内插管全麻，于术前放置胃管。在脐部切口，约12mm长，气腹建立成功后，放置10mm Trocar ， 进入30°腹腔镜，明确诊断与无其他穿刺伤之后，于直视下在左锁骨中线的对应的脐下3cm处及右锁骨中线对应的脐上4cm处分别放置5mmTrocar。将腔积液吸净，并对腹腔进行冲洗，寻找穿孔。镜下采用3-0可吸收缝线经胃肠纵轴进行穿孔的全层缝合。对照组进行开腹手术治疗，患者行硬外麻或者全麻，于术前放置胃管，在上腹正中做10cm左右的切口。将腹腔积液吸净并对腹腔进行冲洗，寻找穿孔。采用3-0可吸收缝线经胃肠纵轴进行穿孔的全层缝合。在两组修补完成后，皆采取大网膜对穿孔处进行覆盖固定，用大量的生理盐水对腹腔多次冲洗到水澄清，于盆底放置多孔引流管。术后进行胃肠减压、抑酸与抗感染等治疗。并于出院后进行抗溃疡治疗。
1.3 观察指标 两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、术后并发症及住院时间等。
1 .4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(ā±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者术中的出血量、肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及住院时间优于对照组，两组结果相比其差异有显著差异(P <0 .05)。两组的手术时间相比，其差异无显著性(P >0 .05)，详见表1。
表1 两组患者各项手术指标比较(X±s)
3.讨论
胃肠溃疡穿孔在外科的发病率极高，目前治疗该病的手术方式为腹腔镜和开腹手术[2]。腹腔镜修补术置镜之后能够迅速确定病变的部位、范围、程度及性质等，改变进镜的位置及患者体位能够对腹腔内部进行冲洗，可以有效预防术后的并发症。腹腔镜与开腹治疗胃指肠溃疡穿孔相比，其优点为：(1)减轻患者的疼痛，促进胃肠功能的恢复，缩短患者的住院时间；(2)操作方便易行，建立气腹增加了腹腔间隙，能够探查到整个腹腔，降低了肠粘连及肠间隙脓肿的发生率；(3)术中的出血量较少。(4)术后的并发症较少。腹腔镜能够清除膈下、盆腔肠间的积液，降低了切口感染、腹腔残余感染的发生，留置引流管可预防胃肠瘘，因此术后并发症较少。(5)对于术前不确诊者，可以明确诊断，且避免切口的不必要延长，此外术后操作者需有熟练腹腔内缝合打结的技术，特别是胃十二指肠的穿孔缝合。由于穿孔处张力大，缝合的松紧则要适度[3]。以上优点在本研究中可以体现：观察组患者术中的出血量、肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及住院时间优于对照组，两组结果相比其差异有显著差异(P <0 .05)。两组的手术时间相比，其差异无显著性(P >0 .05)，与其他大部分研究结论相符[4]。
综上所述，腹腔镜对胃指肠溃疡穿孔的疗效显著， 简单易行、具有创伤较小、康复较快、并发症较少等优势，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析[J]. 中外医疗，2012，31(10)：55-55.
[2]郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔30例的临床疗效观察[J].中国当代医药， 2011，18(16)：171-171.
[3]曾帅丹，刘磊，王斌.腹腔镜与开放手术治疗胆总管囊肿临床效果的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2014，23(2)：153-159.
[4]宋贤超.腹腔镜治疗胃，十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国医药指南， 2012，10(13)：180-181., http://www.100md.com(李国华 李春雨)
关键词：腹腔镜；胃肠穿孔；疗效；安全性
胃指肠穿孔是一种发病率较高的急腹症，该病起病急、发展迅速，患者通常无法忍受其剧痛[1]。随着微创技术的广泛应用，腹腔镜渐渐成为治疗急腹症的常用方式，且减少了开腹手术后肠梗阻、切口感染及疼痛等并发症。针对上述情况我院于2012年1月～2013年12月采用腹腔镜和开腹手术对胃十二指肠穿孔进行治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2012年12月～2013年12月收治的68例胃十二指肠穿孔患者，采用腹腔镜(观察组)、开腹手术(对照组)治疗，各34例。其中男39例， 女25例，年龄16～82岁， 平均(45.2±3.1)岁；发病时间2.5～35h ，平均(9.6±4.1)h ，其中46例患者在发病前有溃疡病史，经腹部平片确认“气腹”35例。除上述资料外，两组患者的其他一般情况相比较，其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组采用腹腔镜进行治疗。行气管内插管全麻，于术前放置胃管。在脐部切口，约12mm长，气腹建立成功后，放置10mm Trocar ， 进入30°腹腔镜，明确诊断与无其他穿刺伤之后，于直视下在左锁骨中线的对应的脐下3cm处及右锁骨中线对应的脐上4cm处分别放置5mmTrocar。将腔积液吸净，并对腹腔进行冲洗，寻找穿孔。镜下采用3-0可吸收缝线经胃肠纵轴进行穿孔的全层缝合。对照组进行开腹手术治疗，患者行硬外麻或者全麻，于术前放置胃管，在上腹正中做10cm左右的切口。将腹腔积液吸净并对腹腔进行冲洗，寻找穿孔。采用3-0可吸收缝线经胃肠纵轴进行穿孔的全层缝合。在两组修补完成后，皆采取大网膜对穿孔处进行覆盖固定，用大量的生理盐水对腹腔多次冲洗到水澄清，于盆底放置多孔引流管。术后进行胃肠减压、抑酸与抗感染等治疗。并于出院后进行抗溃疡治疗。
1.3 观察指标 两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、术后并发症及住院时间等。
1 .4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(ā±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者术中的出血量、肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及住院时间优于对照组，两组结果相比其差异有显著差异(P <0 .05)。两组的手术时间相比，其差异无显著性(P >0 .05)，详见表1。
表1 两组患者各项手术指标比较(X±s)
3.讨论
胃肠溃疡穿孔在外科的发病率极高，目前治疗该病的手术方式为腹腔镜和开腹手术[2]。腹腔镜修补术置镜之后能够迅速确定病变的部位、范围、程度及性质等，改变进镜的位置及患者体位能够对腹腔内部进行冲洗，可以有效预防术后的并发症。腹腔镜与开腹治疗胃指肠溃疡穿孔相比，其优点为：(1)减轻患者的疼痛，促进胃肠功能的恢复，缩短患者的住院时间；(2)操作方便易行，建立气腹增加了腹腔间隙，能够探查到整个腹腔，降低了肠粘连及肠间隙脓肿的发生率；(3)术中的出血量较少。(4)术后的并发症较少。腹腔镜能够清除膈下、盆腔肠间的积液，降低了切口感染、腹腔残余感染的发生，留置引流管可预防胃肠瘘，因此术后并发症较少。(5)对于术前不确诊者，可以明确诊断，且避免切口的不必要延长，此外术后操作者需有熟练腹腔内缝合打结的技术，特别是胃十二指肠的穿孔缝合。由于穿孔处张力大，缝合的松紧则要适度[3]。以上优点在本研究中可以体现：观察组患者术中的出血量、肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及住院时间优于对照组，两组结果相比其差异有显著差异(P <0 .05)。两组的手术时间相比，其差异无显著性(P >0 .05)，与其他大部分研究结论相符[4]。
综上所述，腹腔镜对胃指肠溃疡穿孔的疗效显著， 简单易行、具有创伤较小、康复较快、并发症较少等优势，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析[J]. 中外医疗，2012，31(10)：55-55.
[2]郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔30例的临床疗效观察[J].中国当代医药， 2011，18(16)：171-171.
[3]曾帅丹，刘磊，王斌.腹腔镜与开放手术治疗胆总管囊肿临床效果的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2014，23(2)：153-159.
[4]宋贤超.腹腔镜治疗胃，十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国医药指南， 2012，10(13)：180-181., http://www.100md.com(李国华 李春雨)