卵巢硬化性的间质瘤临床病理分析(2)

http://www.100md.com 2014年9月25日 吴景 王珏 田锐 李晓洁 程修强 何杰 何杰

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     3 讨论

    3.1临床特点

    3.1.1临床表现结合实验室检查

    SST多发于30岁以下的年轻女性，文献报道最小年龄7个月，最大年龄78岁。 临床上半数以上病例首发症状仅表现为月经失调、盆腔包块，少数下腹痛或下腹不适、腹水、不孕、早熟、男性化。

    2010年国内一篇文献总结161例SST患者血清肿瘤标志物CEA、AFP、CA125、CA199、HCG检测结果，仅表现为部分患者CA125升高[1]，2014年有外文文献报道SST伴随着CA19-9水平的升高 [2]。据Meigs综合征定义和Liou1[3]曾做过分析报道，良性的卵巢实性肿瘤合并腹水和/或胸水，去除肿瘤后胸腹水消失。CA125的水平与腹水量呈正相关，与肿瘤大小无关。最近研究结果示腹膜是产生腹水和CA125的重要来源[4]，提示SST可能是实性的卵巢肿瘤刺激腹膜产生腹水并使腹膜分泌更多的CA125，但CA125绝少有超过1000U/ml，腹水可多达8L[5]，甚至文献有1例为血性腹水，1例腹水同时伴胸水，故尽管出现卵巢实性肿瘤、CA125升高伴有腹水，除了考虑卵巢恶性肿瘤，临床医师还要考虑到SST也是一种可能性。

    近年陆续有SST与性激素活动有关的报道。在血清性激素测定中，部分病例出现雌二醇、睾酮升高，甚至高水平表现，但活跃的激素水平往往处在妊娠期间，另有文献报道7例初经前期的SST患者， 4例有性激素异常表现：一例7个月婴儿出现阴道流血，一例7岁女孩[6]出现乳房发育，初经早，阴毛生长，查性激素显示雌二醇显著升高、低水平的促卵泡刺激素，一例9岁[7]、一例11[8]岁女孩出现男性化体征(男性化SST报道共有8例)。 2例报道曾经做腹腔镜卵巢正常的不孕患者在服用克罗米芬后发现SST。Lam and Geittman[9]提出并证明这些肿瘤合成脱氢异雄酮 ......

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