TURP后并发急性肺栓塞的预防与护理
关键词：经尿道前列腺电切术 肺栓塞 预防 护理
中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1729-2190(2007)7-0046-02
经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗良性前列腺增生(BPH)的最常用方法，具有手术时间短，创伤小，恢复快，并发症少等优点，但在其并发症中以急性肺栓塞最为危重。我院自2002年1月～2006年12月，应用TURP治疗
BPH患者96例，并发肺栓塞2例，现将相关资料，预防与护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
两例BPH患者，1例62岁，1例79岁，均有高血压(160-175/90-110mmHg)病史1例伴有糖尿病。肺栓塞发生时间：1例为术后第三天，另一例为术后第四天。
1.2 临床表现与结果
2例患者均为术后下床时突发呼吸困难，发绀、胸闷胸痛、心悸、伴脉细、血压下降等表现。经平卧、吸氧、输液扩容、升压治疗后，1例仅发作不足20分钟呼吸，心跳停止死亡，经尸检证实为肺栓塞。另一例患者经影像学检查确诊后继续予以抗凝溶栓治疗后好转未复发。
2 讨论与分析
2.1 相关因素
有报道，肺栓塞最常见于下肢深静脉血栓脱落，被认为是下肢静脉系血栓的并发症[1]。而静脉血栓形成主要因素为血流缓滞，血管内皮损伤和血液高凝状态。而以下因素可促使急性肺栓塞的发生：
2.1.1年龄因素。BPH病人多为老年人，高龄是静脉血栓形成的危险因素，原因包括老年人活动减少，肌张力降低，慢性病增多，静脉受损，凝血因子增高等[2]。
2.1.2麻醉影响。一般选择硬膜外麻，麻醉区域血管扩张，所以双下肢血管扩张，血流速度减慢。
2.1.3术时体位影响。患者为截石位，双下肢悬吊过久，静脉回流受阻，易损伤血管内膜。
2.1.4术后留置三腔导尿管压迫膀胱胫部止血，患者活动减少，下肢肌肉泵功能消失，血流缓慢，另外由于机体修复机制致凝血功能增强。
2.1.5药物影响。术前应用雌激素，术后应用止血药都可改变血液生理状态。
2.2 护理对策
2.2.1术前正确评估患者的心、肝、肾功能以及对手术的耐受力，将血压、血糖等指标尽量控制到接近正常，以增强患者的耐受力。
2.2.2术中双下肢缠弹力绷带，腿架上垫海绵垫抬高小腿，以促进血液回流，减少静脉损伤。
2.2.3术后即嘱家属被动抬高患者双下肢20～30°,下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋影响静脉回流，按摩腿比目鱼肌和腓肠肌，活动跖、踝、膝关节。麻醉作用消失后鼓励并督促患者在床上主动屈、伸下肢，做踝关节屈、伸，足内、外翻和环转运动，每次3～5分钟，可促进静脉回流且不增加心脏负荷，但对于心脏功能较差的老年患者术后活动应谨慎[3]。
2.2.4术前予以通便灌肠，术后服缓泻药或做腹部按摩，因为80%深静脉血栓发生在左下肢，与乙状结肠缩便有关[4]。
2.2.5将传统术前用雌激素改用非那雄胺[5]，加快电切速度，缩短手术时间，术中有效止血，减少术后止血药物的应用。
TURP术后并发急性肺栓塞非常危重，但若能仔细观察，及时发现，抢救得当则预后较好，尤其是针对各种因素做好相关手术期预防措施，细心护理，则可减少其发生。
参考文献
[1] 罗慰慈.肺栓塞诊治进展[J].中华老年医学杂志,2001,20(3):165～167.
[2] 亢凤兵,孙成岗,刘勇,等.肺栓塞急诊诊断策略的初步探讨[J].新医学,2004,35(10):605～606.
[3] 陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志,2001,21(3):145～147.
[4] 种庆贵,李士星,崔春萍,等.经尿道前列腺电切术后急性肺栓塞4例临床分析[J].新医学,2007,1(38):32～33.
[5] 刘孝东,杨宇如,卢一平,等.非那雄胺减少TURP术中出血的研究[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(10):694～696., 百拇医药(张 伟)
中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1729-2190(2007)7-0046-02
经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗良性前列腺增生(BPH)的最常用方法，具有手术时间短，创伤小，恢复快，并发症少等优点，但在其并发症中以急性肺栓塞最为危重。我院自2002年1月～2006年12月，应用TURP治疗
BPH患者96例，并发肺栓塞2例，现将相关资料，预防与护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
两例BPH患者，1例62岁，1例79岁，均有高血压(160-175/90-110mmHg)病史1例伴有糖尿病。肺栓塞发生时间：1例为术后第三天，另一例为术后第四天。
1.2 临床表现与结果
2例患者均为术后下床时突发呼吸困难，发绀、胸闷胸痛、心悸、伴脉细、血压下降等表现。经平卧、吸氧、输液扩容、升压治疗后，1例仅发作不足20分钟呼吸，心跳停止死亡，经尸检证实为肺栓塞。另一例患者经影像学检查确诊后继续予以抗凝溶栓治疗后好转未复发。
2 讨论与分析
2.1 相关因素
有报道，肺栓塞最常见于下肢深静脉血栓脱落，被认为是下肢静脉系血栓的并发症[1]。而静脉血栓形成主要因素为血流缓滞，血管内皮损伤和血液高凝状态。而以下因素可促使急性肺栓塞的发生：
2.1.1年龄因素。BPH病人多为老年人，高龄是静脉血栓形成的危险因素，原因包括老年人活动减少，肌张力降低，慢性病增多，静脉受损，凝血因子增高等[2]。
2.1.2麻醉影响。一般选择硬膜外麻，麻醉区域血管扩张，所以双下肢血管扩张，血流速度减慢。
2.1.3术时体位影响。患者为截石位，双下肢悬吊过久，静脉回流受阻，易损伤血管内膜。
2.1.4术后留置三腔导尿管压迫膀胱胫部止血，患者活动减少，下肢肌肉泵功能消失，血流缓慢，另外由于机体修复机制致凝血功能增强。
2.1.5药物影响。术前应用雌激素，术后应用止血药都可改变血液生理状态。
2.2 护理对策
2.2.1术前正确评估患者的心、肝、肾功能以及对手术的耐受力，将血压、血糖等指标尽量控制到接近正常，以增强患者的耐受力。
2.2.2术中双下肢缠弹力绷带，腿架上垫海绵垫抬高小腿，以促进血液回流，减少静脉损伤。
2.2.3术后即嘱家属被动抬高患者双下肢20～30°,下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋影响静脉回流，按摩腿比目鱼肌和腓肠肌，活动跖、踝、膝关节。麻醉作用消失后鼓励并督促患者在床上主动屈、伸下肢，做踝关节屈、伸，足内、外翻和环转运动，每次3～5分钟，可促进静脉回流且不增加心脏负荷，但对于心脏功能较差的老年患者术后活动应谨慎[3]。
2.2.4术前予以通便灌肠，术后服缓泻药或做腹部按摩，因为80%深静脉血栓发生在左下肢，与乙状结肠缩便有关[4]。
2.2.5将传统术前用雌激素改用非那雄胺[5]，加快电切速度，缩短手术时间，术中有效止血，减少术后止血药物的应用。
TURP术后并发急性肺栓塞非常危重，但若能仔细观察，及时发现，抢救得当则预后较好，尤其是针对各种因素做好相关手术期预防措施，细心护理，则可减少其发生。
参考文献
[1] 罗慰慈.肺栓塞诊治进展[J].中华老年医学杂志,2001,20(3):165～167.
[2] 亢凤兵,孙成岗,刘勇,等.肺栓塞急诊诊断策略的初步探讨[J].新医学,2004,35(10):605～606.
[3] 陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志,2001,21(3):145～147.
[4] 种庆贵,李士星,崔春萍,等.经尿道前列腺电切术后急性肺栓塞4例临床分析[J].新医学,2007,1(38):32～33.
[5] 刘孝东,杨宇如,卢一平,等.非那雄胺减少TURP术中出血的研究[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(10):694～696., 百拇医药(张 伟)