1例社区家庭静脉注射灯盏细辛过敏反应护理及应对分析
关键词：家庭静脉输液 过敏反应 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)11-0156-02
随着社区卫生服务事业的蓬勃发展，社区护理工作不断延伸，家庭静脉输液这种既方便社区居民需求，又能延续医院护理治疗的手段越来越被广大老百姓所接受。我院翠花社区站自2006年7月至2007年7月共接出诊到家进行静脉输液共计1179人次，其中静脉滴注灯盏细辛15例，出现药物过敏反应患者1例。现将病例报告如下：
1 病例介绍
患者，郭××，女，58岁，既往无过敏史，因脑血栓卧床四年生活不能自理，2006年10月因脑供血不足静脉滴注0.9%生理盐水250ml﹢灯盏细辛注射液40ml，每日1次 ，共计治疗10次。今年4月16日再次因脑供血不足在复兴医院就诊后，医生根据其病情建议其静脉滴注灯盏细辛注射液，并根据其病情及家庭情况，医生同意其带药回社区进行治疗。当日下午由家属要求，站内医生开具医嘱：静脉滴注0.9%生理盐水250ml﹢灯盏细辛注射液40ml，每日1次，36滴/分。14∶20分护士出诊到病人家中进行静脉输液治疗，病人神志清、生命指征平稳，按规定与家属签订静脉输液协议书，并向家属讲解家庭静脉输液的须知和注意事项及特殊情况的处理。于14∶40分根据医嘱输液成功，观察30分钟，病人无特殊不适后护士离去。15∶45分家属打来电话口述病人全身发痒，未伴其它不适。护士电话中告知家属立即停止静脉输液，5分钟后迅速到达病人家中，病人叙诉：输液一小时后自感全身发痒以背部为主，不能忍受。查体：病人面色苍白，神情紧张，呼吸20次/分，脉搏80次/分，测血压110/70mmHg，全身皮肤无皮疹出现，未伴其它不适。给予心理疏导，消除病人的紧张状态，用同情、理解的心情安慰病人[1]，让病人放松、增强安全感，以此舒缓紧张情绪，同时立即让病人多喝水、密切观察病人的病情变化，向家属交待观察要点。经过两小时的心理疏导治疗，病人全身发痒症状消失，情绪稳定，呼吸18次/分，脉搏76次/分，测血压120/80mmHg。
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2 护理分析
2.1灯盏细辛注射液在本社区14位患者中使用未发现不良反应，发生不良反应者仅此1例。其说明书中不良反应一项表明，患者在用药期间可发生心悸、发热寒战、皮肤瘙痒、潮红、头晕、头痛及血压下降等症状。该患者发生药物不良反应是在输入“灯盏细辛注射液” 1小时后，经停止用药，主病人多饮水，细心观察，心理疏导护理，逐渐消除病人的紧张、恐惧情绪，增进病人及家属的安全感。同时护士要根据病情随时向医生报告患者的情况，并及时将处理意见告知病人及家属，使病人感到安心，其不良情绪能快速平稳下来，在短时间内使其皮肤瘙痒的不良反应得以控制并逐渐消退。
2.2社区家庭静脉注射灯盏细辛注射液的人群中以中老年、体弱并同时伴有多种疾病患者居多，长期服用的药物较多，给予灯盏细辛注射液时，医生应考虑药物相互作用及使用剂量。在进行社区护理中，护士要严格执行医嘱，用药剂量准确，采取药物现用现配，同时注意输液速度。
, 百拇医药 2.3社区家庭静脉输液的药物都是病人家属从医院带回家中自行保管，社区护士在健康宣教时有责任指导家属注意各种药物的存放要求，避免药物保管不当发生不良反应。
2.4 社区护士应具有高度的责任心、丰富的临床经验、善于观察和发现问题并具备独立判断、解决问题的能力。出诊到病人家进行护理治疗应该严格执行无菌操作技术，严格执行三查八对制度。对病人病情要全面了解，要了解医生用药目的，掌握药物的不良反应的各种急救方法，向患者及家属说明药物的不良反应，指导家属学会及时发现和处理特殊事件。
2.5社区家庭静脉输液有别于医院治疗，风险很大，要与家属建立良好的护患关系，耐心地解答，认真地宣教，用爱心和责任心取得病人及家属的信任，以此提高治疗的效果，降低家庭护理的风险。护士治疗完成后指导家属学会如何护理，细心观察病人的病情变化无异常30分钟后离去。社区护士要告知家属静脉输液的观察要点及发生特殊情况时的应对方法。
2.6特殊事件的应对措施：
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2.6.1病人家属能及时、准确无误地与出诊护士联系，同时了解社区站紧急救护的地址及电话，以便发生紧急情况迅速联系(2)。当发生过敏等应急事件时，病人家属能在第一时间通知出诊护士和社区站，医护人员立即做出反应，指导家属紧急处理(如停止输液)，力争在最短的时间赶到病人家中进行救治。
2.6.2社区站应配置必要的抢救药品和器械，主要药品有呼吸兴奋药、抗休克药、止血药及抗过敏药等。同时，配置一定器械如小型氧气瓶或氧气袋、心电图机、复苏垫板(3)等。
3 讨论
在防治或诊断疾病过程中由于使用药物而产生不利患者的不良反应称之为药源性疾病。几乎所有药物都可能引起不良反应只是反映的程度和频度有所不同(4)。因此提示社区站医生应严格掌握社区家庭静脉输液用药人群特点，尤其是老年人及体弱多病患者，首先了解病人的病情及药物过敏史。其次，要严格掌握用药指征，做到合理用药、合理治疗，老年人各个重要器官功能逐渐衰退，对药物敏感性增强，易发生毒性反应(5)，本药说明书中指出静点速度要慢，但未有参考指标，本病例输液速度36滴/分，为此提示，为体弱多病的老年人输注灯盏细辛速度<30滴/分。再次，作为社区护士要善于观察病情变化，耐心指导病人家属了解家庭静脉输液的风险及应对方法，当发生过敏反应时，及时指导家属立即停止用药，让病人多喝水有利于排除体内毒素，缓解过敏症状。同时安抚病人及家属，并配合医生一道迅速到病人家对症处理及时抢救，将危害降至最低(6)，以此提高社区护理质量。
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参考文献
[1] 张新连，王爱玲. 1例担心综合症合并糖尿病病人的护理[J].护理研究，2005，19(5)：37.
[2] 李明子.社区护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2006，7(1)：116.
[3] 李明子.社区护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2006，7 (1)：116.
[4] 陈君石，黄建始. 健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社：2007，9 (4)：198.
[5] 陈君石，黄建始. 健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社：2007,9 (4)：204.
[6] 胡巧红，余利华，祁丹. 1例更生霉素之过敏反应报告[J]. 现代护理，2006，33(12)：960., 百拇医药(隆春玲)
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)11-0156-02
随着社区卫生服务事业的蓬勃发展，社区护理工作不断延伸，家庭静脉输液这种既方便社区居民需求，又能延续医院护理治疗的手段越来越被广大老百姓所接受。我院翠花社区站自2006年7月至2007年7月共接出诊到家进行静脉输液共计1179人次，其中静脉滴注灯盏细辛15例，出现药物过敏反应患者1例。现将病例报告如下：
1 病例介绍
患者，郭××，女，58岁，既往无过敏史，因脑血栓卧床四年生活不能自理，2006年10月因脑供血不足静脉滴注0.9%生理盐水250ml﹢灯盏细辛注射液40ml，每日1次 ，共计治疗10次。今年4月16日再次因脑供血不足在复兴医院就诊后，医生根据其病情建议其静脉滴注灯盏细辛注射液，并根据其病情及家庭情况，医生同意其带药回社区进行治疗。当日下午由家属要求，站内医生开具医嘱：静脉滴注0.9%生理盐水250ml﹢灯盏细辛注射液40ml，每日1次，36滴/分。14∶20分护士出诊到病人家中进行静脉输液治疗，病人神志清、生命指征平稳，按规定与家属签订静脉输液协议书，并向家属讲解家庭静脉输液的须知和注意事项及特殊情况的处理。于14∶40分根据医嘱输液成功，观察30分钟，病人无特殊不适后护士离去。15∶45分家属打来电话口述病人全身发痒，未伴其它不适。护士电话中告知家属立即停止静脉输液，5分钟后迅速到达病人家中，病人叙诉：输液一小时后自感全身发痒以背部为主，不能忍受。查体：病人面色苍白，神情紧张，呼吸20次/分，脉搏80次/分，测血压110/70mmHg，全身皮肤无皮疹出现，未伴其它不适。给予心理疏导，消除病人的紧张状态，用同情、理解的心情安慰病人[1]，让病人放松、增强安全感，以此舒缓紧张情绪，同时立即让病人多喝水、密切观察病人的病情变化，向家属交待观察要点。经过两小时的心理疏导治疗，病人全身发痒症状消失，情绪稳定，呼吸18次/分，脉搏76次/分，测血压120/80mmHg。
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2 护理分析
2.1灯盏细辛注射液在本社区14位患者中使用未发现不良反应，发生不良反应者仅此1例。其说明书中不良反应一项表明，患者在用药期间可发生心悸、发热寒战、皮肤瘙痒、潮红、头晕、头痛及血压下降等症状。该患者发生药物不良反应是在输入“灯盏细辛注射液” 1小时后，经停止用药，主病人多饮水，细心观察，心理疏导护理，逐渐消除病人的紧张、恐惧情绪，增进病人及家属的安全感。同时护士要根据病情随时向医生报告患者的情况，并及时将处理意见告知病人及家属，使病人感到安心，其不良情绪能快速平稳下来，在短时间内使其皮肤瘙痒的不良反应得以控制并逐渐消退。
2.2社区家庭静脉注射灯盏细辛注射液的人群中以中老年、体弱并同时伴有多种疾病患者居多，长期服用的药物较多，给予灯盏细辛注射液时，医生应考虑药物相互作用及使用剂量。在进行社区护理中，护士要严格执行医嘱，用药剂量准确，采取药物现用现配，同时注意输液速度。
, 百拇医药 2.3社区家庭静脉输液的药物都是病人家属从医院带回家中自行保管，社区护士在健康宣教时有责任指导家属注意各种药物的存放要求，避免药物保管不当发生不良反应。
2.4 社区护士应具有高度的责任心、丰富的临床经验、善于观察和发现问题并具备独立判断、解决问题的能力。出诊到病人家进行护理治疗应该严格执行无菌操作技术，严格执行三查八对制度。对病人病情要全面了解，要了解医生用药目的，掌握药物的不良反应的各种急救方法，向患者及家属说明药物的不良反应，指导家属学会及时发现和处理特殊事件。
2.5社区家庭静脉输液有别于医院治疗，风险很大，要与家属建立良好的护患关系，耐心地解答，认真地宣教，用爱心和责任心取得病人及家属的信任，以此提高治疗的效果，降低家庭护理的风险。护士治疗完成后指导家属学会如何护理，细心观察病人的病情变化无异常30分钟后离去。社区护士要告知家属静脉输液的观察要点及发生特殊情况时的应对方法。
2.6特殊事件的应对措施：
, http://www.100md.com
2.6.1病人家属能及时、准确无误地与出诊护士联系，同时了解社区站紧急救护的地址及电话，以便发生紧急情况迅速联系(2)。当发生过敏等应急事件时，病人家属能在第一时间通知出诊护士和社区站，医护人员立即做出反应，指导家属紧急处理(如停止输液)，力争在最短的时间赶到病人家中进行救治。
2.6.2社区站应配置必要的抢救药品和器械，主要药品有呼吸兴奋药、抗休克药、止血药及抗过敏药等。同时，配置一定器械如小型氧气瓶或氧气袋、心电图机、复苏垫板(3)等。
3 讨论
在防治或诊断疾病过程中由于使用药物而产生不利患者的不良反应称之为药源性疾病。几乎所有药物都可能引起不良反应只是反映的程度和频度有所不同(4)。因此提示社区站医生应严格掌握社区家庭静脉输液用药人群特点，尤其是老年人及体弱多病患者，首先了解病人的病情及药物过敏史。其次，要严格掌握用药指征，做到合理用药、合理治疗，老年人各个重要器官功能逐渐衰退，对药物敏感性增强，易发生毒性反应(5)，本药说明书中指出静点速度要慢，但未有参考指标，本病例输液速度36滴/分，为此提示，为体弱多病的老年人输注灯盏细辛速度<30滴/分。再次，作为社区护士要善于观察病情变化，耐心指导病人家属了解家庭静脉输液的风险及应对方法，当发生过敏反应时，及时指导家属立即停止用药，让病人多喝水有利于排除体内毒素，缓解过敏症状。同时安抚病人及家属，并配合医生一道迅速到病人家对症处理及时抢救，将危害降至最低(6)，以此提高社区护理质量。
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参考文献
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[4] 陈君石，黄建始. 健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社：2007，9 (4)：198.
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[6] 胡巧红，余利华，祁丹. 1例更生霉素之过敏反应报告[J]. 现代护理，2006，33(12)：960., 百拇医药(隆春玲)