38肝硬化食管胃底静脉破裂出血三腔二囊管压迫止血的护理体会
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)11-0048-02
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，病情凶险，病死率高。近年来出现了许多新的治疗方法和手段，使病死率从50%下降至15%～35%。我区处于大别山革命老区，经济不发达，生长抑素及其衍生物的应用受到限制，故三腔二囊管仍是经济可靠、简单有效的治疗手段之一。我科于1998年8月至2003年12月共计应用
三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例，现将护理体会介绍如下。
1 病历和材料
全部38例，抢救成功待肝功能好转后一般转外科手术治疗，其中因并发严重并发症死亡2例，转外科手术后死于术后并发症1例，因不愿手术反复出血应用三腔二囊管多次有7例，抢救无效死亡3例，因多次应用觉得痛苦而放弃插管死亡1例。共计死亡7例。
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2 护理
2.1 术前准备
2.1.1治疗盘、治疗巾、三腔双囊管、20ml及50ml注射器1支、止血钳1把、弯盘1个、剪刀1把、液体石蜡、纱布数块。
2.1.2床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。
2.2 操作与护理
2.2.1病人因消化道大出血，精神紧张甚至恐惧，插管前应做好准备工作和病人思想工作，说明插管目的和方法，取得合作。
2.2.2操作前分别向胃囊和食管囊充气，检查是否漏气，测定充盈后两者气体的容量和气压。
2.2.3将三腔管前端及气囊涂以液体石蜡油，抽尽气囊内的气体，减少插管时的刺激和不适。
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2.2.4病人取半卧位，清洁鼻腔，用地卡因进行咽喉部表面麻醉。将管经鼻腔徐徐插入，至咽部病人做吞吐动作，插入60～65cm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，确认管端在胃腔。
2.2.5用50ml注射器分别向胃囊注气150～200ml，囊内压力2.67～5.34kpa。以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底喷门部,用胶布将管固定于病人鼻孔外。
2.2.6再用50ml注射器向食管囊注气100～120ml，囊内压力4.67～6kpa，压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊，然后改用管夹。胃囊和食管囊须分别标记。
2.2.7用绳缚住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。
2.2.8冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。
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2.2.9出血停止12小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察12小时，确无出血时再将胃囊放气并留置12小时，如无出血予以拔管。拔管时将气囊气抽净。嘱病人口服石蜡油20～30ml，再缓慢的拔出管子。
2.2.10终末评价：插管顺利，上三腔管后，无继续出血情况，无气道堵塞发生。
2.3 注意事项
2.3.1用前应该检查管和囊的质量。橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。
2.3.2防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。其充气量太少达不到止血目的；充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。
2.3.3为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气一次，同时将三腔管向内送入少许。若出血不止。30分钟后仍按上法充气压迫。
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2.3.4观察气囊有无漏气，每隔2～3小时测食管气囊压力1次。
2.3.5气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。因食管囊压力过高或胃囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后在冲气。胃囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应用剪刀剪管放气。
2.3.6严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。
2.4 上消化道出血常规护理
观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化，在大出血时，每15～30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
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2.4.1对症护理：
2.4.1.1出血护理。
2.4.1.1.1绝对卧床休息至出血停止。
2.4.1.1.2耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。
2.4.1.1.3污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
2.4.1.1.4迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
2.4.1.1.5注意保暖。
2.4.1.2呕血护理。
2.4.1.2.1根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
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2.4.1.2.2行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
2.4.2一般护理
2.4.2.1口腔护理：每日2次清洁口腔，保持口腔清洁、无味。
2.4.2.2便血护理：每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
2.4.2.3使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泄、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
3 讨论
半个世纪以来，气囊压迫一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法。是利用气囊压迫胃底部黏膜下静脉，使血液不流想曲张的食管静脉，达到止血的目的。近期止血成功率90%。胃气囊要保持压力>8kPa才有止血效果,由于注入气体在操作中不能确切估计且压迫后可有溢气现象,故要定期测压,如压力下降需补充气.同时,要注意此方法虽然经济有效,但有副作用,常见有吸入性肺炎、继发性压迫性溃疡、窒息，近期止血效果好，但是易复发，只是一种临时止血措施，止血后应进早转外科手术，本问中拒绝手术病人因出血死亡较手术病人多。此外该方法较痛苦，本文有一例病人因多次应用觉得痛苦而放弃插管死亡。在经济不发达地区，生长抑素以及衍生物的应用受到限制，故三腔二囊管仍是经济可靠、简单有效的治疗手段之一，而且可以作为药物治疗无效时以及大出血急诊手术前抢救措施，争取抢救机会。, http://www.100md.com(时 静)
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，病情凶险，病死率高。近年来出现了许多新的治疗方法和手段，使病死率从50%下降至15%～35%。我区处于大别山革命老区，经济不发达，生长抑素及其衍生物的应用受到限制，故三腔二囊管仍是经济可靠、简单有效的治疗手段之一。我科于1998年8月至2003年12月共计应用
三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例，现将护理体会介绍如下。
1 病历和材料
全部38例，抢救成功待肝功能好转后一般转外科手术治疗，其中因并发严重并发症死亡2例，转外科手术后死于术后并发症1例，因不愿手术反复出血应用三腔二囊管多次有7例，抢救无效死亡3例，因多次应用觉得痛苦而放弃插管死亡1例。共计死亡7例。
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2 护理
2.1 术前准备
2.1.1治疗盘、治疗巾、三腔双囊管、20ml及50ml注射器1支、止血钳1把、弯盘1个、剪刀1把、液体石蜡、纱布数块。
2.1.2床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。
2.2 操作与护理
2.2.1病人因消化道大出血，精神紧张甚至恐惧，插管前应做好准备工作和病人思想工作，说明插管目的和方法，取得合作。
2.2.2操作前分别向胃囊和食管囊充气，检查是否漏气，测定充盈后两者气体的容量和气压。
2.2.3将三腔管前端及气囊涂以液体石蜡油，抽尽气囊内的气体，减少插管时的刺激和不适。
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2.2.4病人取半卧位，清洁鼻腔，用地卡因进行咽喉部表面麻醉。将管经鼻腔徐徐插入，至咽部病人做吞吐动作，插入60～65cm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，确认管端在胃腔。
2.2.5用50ml注射器分别向胃囊注气150～200ml，囊内压力2.67～5.34kpa。以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底喷门部,用胶布将管固定于病人鼻孔外。
2.2.6再用50ml注射器向食管囊注气100～120ml，囊内压力4.67～6kpa，压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊，然后改用管夹。胃囊和食管囊须分别标记。
2.2.7用绳缚住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。
2.2.8冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。
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2.2.9出血停止12小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察12小时，确无出血时再将胃囊放气并留置12小时，如无出血予以拔管。拔管时将气囊气抽净。嘱病人口服石蜡油20～30ml，再缓慢的拔出管子。
2.2.10终末评价：插管顺利，上三腔管后，无继续出血情况，无气道堵塞发生。
2.3 注意事项
2.3.1用前应该检查管和囊的质量。橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。
2.3.2防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。其充气量太少达不到止血目的；充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。
2.3.3为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气一次，同时将三腔管向内送入少许。若出血不止。30分钟后仍按上法充气压迫。
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2.3.4观察气囊有无漏气，每隔2～3小时测食管气囊压力1次。
2.3.5气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。因食管囊压力过高或胃囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后在冲气。胃囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应用剪刀剪管放气。
2.3.6严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。
2.4 上消化道出血常规护理
观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化，在大出血时，每15～30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
, 百拇医药
2.4.1对症护理：
2.4.1.1出血护理。
2.4.1.1.1绝对卧床休息至出血停止。
2.4.1.1.2耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。
2.4.1.1.3污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
2.4.1.1.4迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
2.4.1.1.5注意保暖。
2.4.1.2呕血护理。
2.4.1.2.1根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
, http://www.100md.com
2.4.1.2.2行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
2.4.2一般护理
2.4.2.1口腔护理：每日2次清洁口腔，保持口腔清洁、无味。
2.4.2.2便血护理：每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
2.4.2.3使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泄、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
3 讨论
半个世纪以来，气囊压迫一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法。是利用气囊压迫胃底部黏膜下静脉，使血液不流想曲张的食管静脉，达到止血的目的。近期止血成功率90%。胃气囊要保持压力>8kPa才有止血效果,由于注入气体在操作中不能确切估计且压迫后可有溢气现象,故要定期测压,如压力下降需补充气.同时,要注意此方法虽然经济有效,但有副作用,常见有吸入性肺炎、继发性压迫性溃疡、窒息，近期止血效果好，但是易复发，只是一种临时止血措施，止血后应进早转外科手术，本问中拒绝手术病人因出血死亡较手术病人多。此外该方法较痛苦，本文有一例病人因多次应用觉得痛苦而放弃插管死亡。在经济不发达地区，生长抑素以及衍生物的应用受到限制，故三腔二囊管仍是经济可靠、简单有效的治疗手段之一，而且可以作为药物治疗无效时以及大出血急诊手术前抢救措施，争取抢救机会。, http://www.100md.com(时 静)