糖尿病患者的健康教育(1)
关键词：糖尿病 健康教育
中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0126-03
近年来，糖尿病的发病率逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管之后第三大危害人民健康的终身疾病。现代综合治疗糖尿病的措施包括健康教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物的应用和自我监测5项内容[1]。随着社会的进步，医学模式的转变，糖尿病人渴望了解有关疾病的知识，病情进展，预后转归。而进行健康指导的目的正是教育病人如何达到和维持血糖水平，减少并发症的发生，从而享有更高的生活质量。据美国疾病控制中心估测[2]，糖尿病的各种并发症中，50%～80%可通过适当的教育进行预防。本文就如何进行糖尿病患者的健康教育进行阐述，现报道如下。
1 心理护理
向病人及家属讲解与疾病相关知识，如告知患者糖尿病是因机体产生胰岛素不足，使摄入食物中的糖、脂肪利用率减低，使血中葡萄糖浓度增加，部分糖从尿中排出体外，从而出现饥饿感、疲乏，如不治疗，使代谢紊乱加重，并发心、脑、肾等重要器官损害，以至危及生命。通过讲解使患者及家属明白糖尿病是一种终生疾病以及情绪与疾病间的互相关系，只有正视现实，建立与疾病长期斗争的信心，解除恐惧与忧虑，保持积极乐观的情绪，既不要对疾病无所谓，不控制饮食，不重视体育锻炼与药物治疗，也不要对疾病过分担心，终日焦虑不安，也不在治疗中一遇到病情波动就丧失治疗信心，认真与医护人员配合，才能将血糖值控制在正常或接近正常水平。要使患者认识到目前糖尿病虽然不能根治，但能够控制发展，延缓并发症的出现，从而增强信心，有助于药物治疗，提高生活质量，和健康人一样生活[3]。
, 百拇医药
2 饮食指导
饮食疗法在糖尿病的防治中起着非常重要的作用。但是，目前有相当一部分糖尿病患者严重缺乏有关知识，从而影响了疾病的康复。因此，加强糖尿病患者的饮食指导迫在眉睫。
教育形式可选择设立宣传栏、橱窗、开展讲座、就诊时个别宣讲等方式。主要根据患者的体重制定饮食计划并指导患者正确进食。(1)饮食原则：低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪。(2)计算标准体重(kg)：患者身高(cm)-105。(3)计算总热量：成人休息状态105～126kJ/(kg·d)，轻度体力劳动者126～147kJ/(kg·d)，中度体力劳动者147～168kJ/(kg·d)，重度体力劳动者>168kJ/(kg·d)。(4)营养搭配：成年人饮食中蛋白质0.8～1.2g/(kg·d)，脂肪量0.6～1.0g/(kg·d)，其余为糖类。(5)热量分配：早餐1/5，中、晚餐各占2/5或平均分配每餐各1/3。(6)饥饿者可用蔬菜补充。(7)观察患者的营养状况，并及时予以调整。(8)出院指导：出院后要继续自觉执行食疗计划，告诉患者及家属如何实施饮食治疗计划，从而达到理想的控制血糖水平，减少复发。[4]
, 百拇医药
让患者及家属了解规则的饮食是治疗各型糖尿病的最基本方法，是控制血糖和尿糖、减轻症状的重要途径，不论病情轻重、是否用药物治疗、有无并发症均应终生坚持饮食治疗。
3 运动指导
3.1运动可以加强胰岛素的作用效果，降低血糖2型糖尿病患者通过科学的运动，可以减少降糖药物就能控制血糖，1型糖尿病患者也可能减少胰岛素的用量[5]。
3.2饭后运动效果好。因为饭前运动容易造成低血糖，对身体不好，参加体育锻炼在餐后90 min降糖效果好明显[6]。运动锻炼能增加2型糖尿病骨骼肌组胞内葡萄糖载体的含量，促进细胞对葡萄糖的转运和利用。
3.3糖尿病患者由于身体的特殊情况，在运动时要随时注意自己的身体状况。运动之前，要充分评估自身的体质和病情，一定要在医生的指导下制定有效的运动计划，并做好以下准备：一是准备宽松舒适的运动服和有弹性的运动鞋，吸水性较好的棉袜；二是随身携带一些如饼干、糖块、巧克力或含糖的饮料和水，尤其是在运动量相对较大时，一定要及时补充糖和水分；三是在运动前最好进行一下血糖的自我监测，进一步了解自己的体内代谢情况，血糖过高(大于16毫摩/升)或者血糖过低(小于3.6毫摩/升)，都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱；四是在运动前要补充一定数量的水分，以保证身体运动的需要，然后首先做5-10分钟的准备活动或热身运动，活动一下肌肉、关节，以免运动中拉伤肌肉、扭伤关节和韧带，同时，可使心跳、呼吸的次数逐渐加快，以适应下一步将要进行的运动；五是为保证安全，糖尿病患者最好结伴运动，特别是参加较高强度的运动时，应告诉同伴自己是糖尿病人，血糖不正常时的表现有哪些，以便出现意外情况时及时处理和救治。
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3.4运动途中，要随时自测自己的心率、呼吸等，切忌不顾自己的身体状况，盲目运动。一是运动要循序渐进，平时参加体育锻炼较少者，运动量要逐步增加，不可操之过急；二是注意观察自己预定的运动时间长短与身体状况是否适合，并适时加以调整；三是注射胰岛素的患者，进行30分钟的锻炼后，应及时补充一定数量(10～15克)的含糖类食物，以免由于运动引起血糖过低；四是运动中一旦出现视物模糊、意识不清、头晕、大量出汗、心跳急剧加快、面色苍白等情况，很可能是发生了低血糖，此时应立即停止运动，马上吃一些含糖的食品，如已神志恍惚，应立即协助喝糖水，并送医院治疗；五是如果出现胸闷、胸痛、头晕眼花、心跳缓慢无力、意识突然丧失，甚至血压下降、呼吸减慢，很可能是运动前没有做好准备活动，突然进行的剧烈运动导致心脏或脑部供血不足，应立即将病人平躺，松开衣领、腰带，舌下含服硝酸甘油、阿托品等，叩击心前区，手掐人中穴，进行辅助人工呼吸，此时不易喂患者糖水。因为这是典型的“心源性晕厥”，是由运动量过大引起的，休息一会儿一般会缓解，如不行，则速送医院治疗。
3.5运动结束，一是不要马上停止。应进行一些恢复性运动，常见的有伸腿、抬腿、弯膝、伸臂、弯腰等，长跑后可步行一段，直到心率恢复到运动前的水平；二是及时补充食物。运动时间长、运动强度大的，即使没有出现低血糖，也要主动补充一些食物和糖分，以免发生运动后延迟性低血糖；三是及时洗澡。这样不仅可以清洁皮肤，同时也可以促进全身血液循环，起到帮助全身功能尽快恢复的作用。
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4 用药指导
糖尿病系终身性疾病，药物治疗是重要手段之一。糖尿病患者的药物治疗应在医生指导下进行，但患者应了解自己服用药物剂量及方法。原则上，不同型的糖尿病患者胖瘦不同、病程长短不同、年龄不同、并发症不同、选用的药物种类、服用的药物剂量就不同，不能千篇一律。初患糖尿病首先应进行饮食控制及运动。血糖仍高可加用降糖药，肥胖者首选双胍类或拜糖平，老年及肾功能不良者首选糖适平；优降糖剂量小、作用强、价廉，适用于多数糖尿病患者，但易发生低血糖；美吡达、达美庚作用温和，有抑制血小板聚积作用。用药从小剂量(1～2片)开始，餐前服用效果好。根据血糖、尿糖化验，每周增加药量1次，直至血、尿糖控制良好。此过程一般1～2个月[7]。当口服降糖药物治疗，血糖仍不降低时，应尽早使用胰岛素，有效地控制血糖，减少并发症的发生，因此护理人员应教会糖尿病患者掌握两种技能：(1)血糖尿糖检测法，快速血糖仪的使用法。坚持自测血糖(空腹或餐后2h)，以3～4次/周为佳，尿糖试纸法比较简单，3～4次/d，分别于餐前和晚上睡前检测。(2)教会患者及家属注射胰岛素：①胰岛素必须置于4℃的冰箱中冷藏。在注射前30min取出，放在常温中使之回暖，这样可避免在注射时有不舒服的感觉。②药物抽吸法：用1ml注射器抽取所需量做皮下注射，如有长效和短效胰岛素混合注射时，先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免影响短效胰岛素的作用时间。③胰岛素皮下注射后30min～1h开始发挥作用，2～4h作用最强，可持续6～8h，所以注射时间为餐前15～30min，注射后要按时进餐，以防发生低血糖，注射部位以下腹部为佳，上臂三角肌次之[8]。注射部位应经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收。, 百拇医药(陈玉华)
中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0126-03
近年来，糖尿病的发病率逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管之后第三大危害人民健康的终身疾病。现代综合治疗糖尿病的措施包括健康教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物的应用和自我监测5项内容[1]。随着社会的进步，医学模式的转变，糖尿病人渴望了解有关疾病的知识，病情进展，预后转归。而进行健康指导的目的正是教育病人如何达到和维持血糖水平，减少并发症的发生，从而享有更高的生活质量。据美国疾病控制中心估测[2]，糖尿病的各种并发症中，50%～80%可通过适当的教育进行预防。本文就如何进行糖尿病患者的健康教育进行阐述，现报道如下。
1 心理护理
向病人及家属讲解与疾病相关知识，如告知患者糖尿病是因机体产生胰岛素不足，使摄入食物中的糖、脂肪利用率减低，使血中葡萄糖浓度增加，部分糖从尿中排出体外，从而出现饥饿感、疲乏，如不治疗，使代谢紊乱加重，并发心、脑、肾等重要器官损害，以至危及生命。通过讲解使患者及家属明白糖尿病是一种终生疾病以及情绪与疾病间的互相关系，只有正视现实，建立与疾病长期斗争的信心，解除恐惧与忧虑，保持积极乐观的情绪，既不要对疾病无所谓，不控制饮食，不重视体育锻炼与药物治疗，也不要对疾病过分担心，终日焦虑不安，也不在治疗中一遇到病情波动就丧失治疗信心，认真与医护人员配合，才能将血糖值控制在正常或接近正常水平。要使患者认识到目前糖尿病虽然不能根治，但能够控制发展，延缓并发症的出现，从而增强信心，有助于药物治疗，提高生活质量，和健康人一样生活[3]。
, 百拇医药
2 饮食指导
饮食疗法在糖尿病的防治中起着非常重要的作用。但是，目前有相当一部分糖尿病患者严重缺乏有关知识，从而影响了疾病的康复。因此，加强糖尿病患者的饮食指导迫在眉睫。
教育形式可选择设立宣传栏、橱窗、开展讲座、就诊时个别宣讲等方式。主要根据患者的体重制定饮食计划并指导患者正确进食。(1)饮食原则：低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪。(2)计算标准体重(kg)：患者身高(cm)-105。(3)计算总热量：成人休息状态105～126kJ/(kg·d)，轻度体力劳动者126～147kJ/(kg·d)，中度体力劳动者147～168kJ/(kg·d)，重度体力劳动者>168kJ/(kg·d)。(4)营养搭配：成年人饮食中蛋白质0.8～1.2g/(kg·d)，脂肪量0.6～1.0g/(kg·d)，其余为糖类。(5)热量分配：早餐1/5，中、晚餐各占2/5或平均分配每餐各1/3。(6)饥饿者可用蔬菜补充。(7)观察患者的营养状况，并及时予以调整。(8)出院指导：出院后要继续自觉执行食疗计划，告诉患者及家属如何实施饮食治疗计划，从而达到理想的控制血糖水平，减少复发。[4]
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让患者及家属了解规则的饮食是治疗各型糖尿病的最基本方法，是控制血糖和尿糖、减轻症状的重要途径，不论病情轻重、是否用药物治疗、有无并发症均应终生坚持饮食治疗。
3 运动指导
3.1运动可以加强胰岛素的作用效果，降低血糖2型糖尿病患者通过科学的运动，可以减少降糖药物就能控制血糖，1型糖尿病患者也可能减少胰岛素的用量[5]。
3.2饭后运动效果好。因为饭前运动容易造成低血糖，对身体不好，参加体育锻炼在餐后90 min降糖效果好明显[6]。运动锻炼能增加2型糖尿病骨骼肌组胞内葡萄糖载体的含量，促进细胞对葡萄糖的转运和利用。
3.3糖尿病患者由于身体的特殊情况，在运动时要随时注意自己的身体状况。运动之前，要充分评估自身的体质和病情，一定要在医生的指导下制定有效的运动计划，并做好以下准备：一是准备宽松舒适的运动服和有弹性的运动鞋，吸水性较好的棉袜；二是随身携带一些如饼干、糖块、巧克力或含糖的饮料和水，尤其是在运动量相对较大时，一定要及时补充糖和水分；三是在运动前最好进行一下血糖的自我监测，进一步了解自己的体内代谢情况，血糖过高(大于16毫摩/升)或者血糖过低(小于3.6毫摩/升)，都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱；四是在运动前要补充一定数量的水分，以保证身体运动的需要，然后首先做5-10分钟的准备活动或热身运动，活动一下肌肉、关节，以免运动中拉伤肌肉、扭伤关节和韧带，同时，可使心跳、呼吸的次数逐渐加快，以适应下一步将要进行的运动；五是为保证安全，糖尿病患者最好结伴运动，特别是参加较高强度的运动时，应告诉同伴自己是糖尿病人，血糖不正常时的表现有哪些，以便出现意外情况时及时处理和救治。
, http://www.100md.com
3.4运动途中，要随时自测自己的心率、呼吸等，切忌不顾自己的身体状况，盲目运动。一是运动要循序渐进，平时参加体育锻炼较少者，运动量要逐步增加，不可操之过急；二是注意观察自己预定的运动时间长短与身体状况是否适合，并适时加以调整；三是注射胰岛素的患者，进行30分钟的锻炼后，应及时补充一定数量(10～15克)的含糖类食物，以免由于运动引起血糖过低；四是运动中一旦出现视物模糊、意识不清、头晕、大量出汗、心跳急剧加快、面色苍白等情况，很可能是发生了低血糖，此时应立即停止运动，马上吃一些含糖的食品，如已神志恍惚，应立即协助喝糖水，并送医院治疗；五是如果出现胸闷、胸痛、头晕眼花、心跳缓慢无力、意识突然丧失，甚至血压下降、呼吸减慢，很可能是运动前没有做好准备活动，突然进行的剧烈运动导致心脏或脑部供血不足，应立即将病人平躺，松开衣领、腰带，舌下含服硝酸甘油、阿托品等，叩击心前区，手掐人中穴，进行辅助人工呼吸，此时不易喂患者糖水。因为这是典型的“心源性晕厥”，是由运动量过大引起的，休息一会儿一般会缓解，如不行，则速送医院治疗。
3.5运动结束，一是不要马上停止。应进行一些恢复性运动，常见的有伸腿、抬腿、弯膝、伸臂、弯腰等，长跑后可步行一段，直到心率恢复到运动前的水平；二是及时补充食物。运动时间长、运动强度大的，即使没有出现低血糖，也要主动补充一些食物和糖分，以免发生运动后延迟性低血糖；三是及时洗澡。这样不仅可以清洁皮肤，同时也可以促进全身血液循环，起到帮助全身功能尽快恢复的作用。
, 百拇医药
4 用药指导
糖尿病系终身性疾病，药物治疗是重要手段之一。糖尿病患者的药物治疗应在医生指导下进行，但患者应了解自己服用药物剂量及方法。原则上，不同型的糖尿病患者胖瘦不同、病程长短不同、年龄不同、并发症不同、选用的药物种类、服用的药物剂量就不同，不能千篇一律。初患糖尿病首先应进行饮食控制及运动。血糖仍高可加用降糖药，肥胖者首选双胍类或拜糖平，老年及肾功能不良者首选糖适平；优降糖剂量小、作用强、价廉，适用于多数糖尿病患者，但易发生低血糖；美吡达、达美庚作用温和，有抑制血小板聚积作用。用药从小剂量(1～2片)开始，餐前服用效果好。根据血糖、尿糖化验，每周增加药量1次，直至血、尿糖控制良好。此过程一般1～2个月[7]。当口服降糖药物治疗，血糖仍不降低时，应尽早使用胰岛素，有效地控制血糖，减少并发症的发生，因此护理人员应教会糖尿病患者掌握两种技能：(1)血糖尿糖检测法，快速血糖仪的使用法。坚持自测血糖(空腹或餐后2h)，以3～4次/周为佳，尿糖试纸法比较简单，3～4次/d，分别于餐前和晚上睡前检测。(2)教会患者及家属注射胰岛素：①胰岛素必须置于4℃的冰箱中冷藏。在注射前30min取出，放在常温中使之回暖，这样可避免在注射时有不舒服的感觉。②药物抽吸法：用1ml注射器抽取所需量做皮下注射，如有长效和短效胰岛素混合注射时，先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免影响短效胰岛素的作用时间。③胰岛素皮下注射后30min～1h开始发挥作用，2～4h作用最强，可持续6～8h，所以注射时间为餐前15～30min，注射后要按时进餐，以防发生低血糖，注射部位以下腹部为佳，上臂三角肌次之[8]。注射部位应经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收。, 百拇医药(陈玉华)