中图分类号：473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0141-02

    护理记录是医院住院患者医疗文书中的一个重要组成部分，是护士记录住院患者生命体征、病情观察医嘱及护理措施的客观资料，它记载了患者治疗、护理的全过程，反映了患者病情演变过程，是护理质控的重要部分。2006年6月开始我院护理部成立了护理记录质量控制小组，对终末护理记录中存在的缺陷问题采取一系列措施，使2007年护理记录缺陷发生率明显下降，现报道如下。

    1 终末检查中发现存在的问题

    按存在的护理记录缺陷划分为：(1)格式不规范。缺眉栏、缺页码、缺日期和时间及签名。(2)记录不准确 ......