一例脑室-腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会
中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0187-02
脑室—腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的常用方法。脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑积液从脑室分流到腹腔吸收。其创伤小、操作简单、效果可靠[1]。患者进行分流术，有不同程度的并发症，如处理不当可导致分流失败，甚至再次或多次进行手术，严重者可危及生命。我们对一例脑室腹腔分流术后患者制定了相应护理措施观察并发症的出现，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者女，21岁，于一个月前被同学发现上视受限就诊于当地医院眼科，未给予特殊处理。患者出现发热，低于38摄氏度，无午后盗汗，半月前出现头痛，伴视物不清，恶心，呕吐，1～2次/日。无意识障碍，无高热，无四肢抽搐，无视物旋转，无复视，无多饮多尿，无闭经泌乳，无行走不稳，无饮水呛咳。行头颅CT,MRI示：松果体肿瘤，脑积水。收入神经外科治疗。患者在全麻下行肿瘤切除术，脑室腹腔分流术。术后入神经外科监护室。患者神志嗜睡，视物不清缓解，无恶心，呕吐。禁食，给予补液，抗炎，止血，降颅压等治疗。于术后第二天排气，给予流质饮食。术后无并发症出现，病情稳定后转入普通病房治疗。
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2 并发症的预防及护理
2.1 感染
常见的感染有颅内感染和局部感染，术后7天患者体温仍然较高，应观察有无颅内感染或局部感染发生。本例患者术后体温均低于38度。为防止术后感染，术前应做好头部皮肤的准备，剃净头颈胸腹部的毛发后用肥皂水清洗干净，保持手术部位的清洁。术后应严格无菌操作，术后观察切口的渗血渗液情况，及时 换敷料，保持敷料的清洁干燥。定时更换体位，防止手术部位长期受压。发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。若术后体温持续升高，应及时做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，确定为颅内感染以后，应及时根据脑脊液培养结果应用有效的抗生素，除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素。
2.2 分流管阻塞
分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起[2]。分流管腹腔端阻塞由大网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，如头痛，头晕，恶心，呕吐等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，一旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。
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2.3 消化道症状
脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。本例患者术后无明显腹胀，腹痛等症状，术后一天排气。2.4 低颅压综合征
术后造成低颅压症状的原因有两 ：一为分流管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流;其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。
脑室-腹腔分流术术后患者并发症的观察及护理.认为分流管堵塞,患者出现消化道症状,术后感染，低颅压综合征是常见的手术并发症.早期消化道症状经对症处理自行消失,患者出现颅内高压症状、分流管处皮下积液形成,常表明有分流装置的堵塞,需进一步治疗;术中严格无菌操作、术后大剂量抗生素的应用及保持手术切口不受污染,对预防感染非常重要。本例患者经护理未出现术后并发症。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科手术学[M].北京：北京科学技术出版社，2000，438.
[2] 刘玉光，郭洪志，卢浩等.先天性颅脑疾病[M].济南：济南出版社，1993，267., 百拇医药(孙萌萌)
脑室—腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的常用方法。脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑积液从脑室分流到腹腔吸收。其创伤小、操作简单、效果可靠[1]。患者进行分流术，有不同程度的并发症，如处理不当可导致分流失败，甚至再次或多次进行手术，严重者可危及生命。我们对一例脑室腹腔分流术后患者制定了相应护理措施观察并发症的出现，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者女，21岁，于一个月前被同学发现上视受限就诊于当地医院眼科，未给予特殊处理。患者出现发热，低于38摄氏度，无午后盗汗，半月前出现头痛，伴视物不清，恶心，呕吐，1～2次/日。无意识障碍，无高热，无四肢抽搐，无视物旋转，无复视，无多饮多尿，无闭经泌乳，无行走不稳，无饮水呛咳。行头颅CT,MRI示：松果体肿瘤，脑积水。收入神经外科治疗。患者在全麻下行肿瘤切除术，脑室腹腔分流术。术后入神经外科监护室。患者神志嗜睡，视物不清缓解，无恶心，呕吐。禁食，给予补液，抗炎，止血，降颅压等治疗。于术后第二天排气，给予流质饮食。术后无并发症出现，病情稳定后转入普通病房治疗。
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2 并发症的预防及护理
2.1 感染
常见的感染有颅内感染和局部感染，术后7天患者体温仍然较高，应观察有无颅内感染或局部感染发生。本例患者术后体温均低于38度。为防止术后感染，术前应做好头部皮肤的准备，剃净头颈胸腹部的毛发后用肥皂水清洗干净，保持手术部位的清洁。术后应严格无菌操作，术后观察切口的渗血渗液情况，及时 换敷料，保持敷料的清洁干燥。定时更换体位，防止手术部位长期受压。发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。若术后体温持续升高，应及时做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，确定为颅内感染以后，应及时根据脑脊液培养结果应用有效的抗生素，除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素。
2.2 分流管阻塞
分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起[2]。分流管腹腔端阻塞由大网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，如头痛，头晕，恶心，呕吐等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，一旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。
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2.3 消化道症状
脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。本例患者术后无明显腹胀，腹痛等症状，术后一天排气。2.4 低颅压综合征
术后造成低颅压症状的原因有两 ：一为分流管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流;其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。
脑室-腹腔分流术术后患者并发症的观察及护理.认为分流管堵塞,患者出现消化道症状,术后感染，低颅压综合征是常见的手术并发症.早期消化道症状经对症处理自行消失,患者出现颅内高压症状、分流管处皮下积液形成,常表明有分流装置的堵塞,需进一步治疗;术中严格无菌操作、术后大剂量抗生素的应用及保持手术切口不受污染,对预防感染非常重要。本例患者经护理未出现术后并发症。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科手术学[M].北京：北京科学技术出版社，2000，438.
[2] 刘玉光，郭洪志，卢浩等.先天性颅脑疾病[M].济南：济南出版社，1993，267., 百拇医药(孙萌萌)