幸运型颈椎骨折、脱位患者的护理干预
[摘 要] 报告了对17例幸运型颈椎骨折、脱位患者的观察与护理。主要包括密切观察生命体征，下肢运动、感觉等。对患者进行心理指导，增强对急性应急的认知水平，指导患者调整治疗、生活行为，以积极配合治疗、护理，并向健康行为转变，防止或降低了潜在危害性和并发症的发生。本组1例患者因配合不当，导致脊髓损伤，出现了神经压迫症状，采取手术治疗，其余均采取保守治疗获得满意效果。
关键词：颈椎 骨折 脱位 护理
中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0038-02
各种暴力作用造成颈椎骨折及脱位，可以导致不同程度的脊髓及神经根的损伤，易发生截瘫或突然死亡。但在临床中常遇到骨折及脱位的程度与临床表现不相符合，即患者有严重的颈椎骨折及脱位。而不伴有或表现轻微神经根损伤者，称为幸运型颈椎骨折及脱位[1]。倘若治疗、护理不当，仍可导致截瘫以及发生一系列并发症或突然死亡。我科自2000年8月～2005年8月共收治患者17例，均获满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组17例，男12例，女5例，年龄15～58岁，平均42岁。就诊时间最短为伤后2小时，最长5天，平均住院时间2个月。损伤部位：颈21例；颈44例；颈57例；颈65例。其中椎体向前移位1/2者6例，1/3者11例，有43%伴有椎体或附件骨折，17例均为屈曲型颈椎骨折。根据Frankel分级[2]，将脊髓损伤的神经功能程度分为A、B、C、D、E级。本组患者D级5例，E级12例。
1.2 结果
本组中1例患者由于不配合治疗擅自活动，导致脊髓损伤，使神经功能由E级发展为C级，即刻采取手术治疗。1例患者并发应激性溃疡，及时对症处理，本组患者除1例采取手术治疗，其余均牵引治疗达到骨折复位与稳定。经精心治疗和护理，损伤的脊髓功能均达到E级。本组获得5~12个月随访，病情稳定，无继发脊髓损伤。
2 护理干预
2.1 病情观察
幸运型颈椎严重骨折及脱位是颈椎损伤的一种特殊类型，随时都有可能发生脊髓损伤。因此，护理人员必须加强责任心，密切观察病人呼吸、血压、心率等变化。特别是搬动病人及翻身时，应注意观察有无呼吸困难、气憋、口唇发绀等症状，并观察颈部及下肢运动、感觉、大小便等情况。若有异常及时报告、处理，否则可导致颈髓损伤甚至死亡。本组1例患者入院第2天，由于擅自活动，出现颈部剧痛，小便不能自解，下肢活动部分受限，感觉减退，即报告医生，配合床旁拍片提示“颈6椎体向前滑脱，关节绞锁”，急行手术治疗。由于发现处理及时，患者截瘫平面逐渐下降，经精心治疗、护理，康复出院。
2.2 心理指导
颈椎骨折、脱位是由于外伤所致，患者对突然致伤缺乏心理适应能力而产生恐惧感，加之患者未意识到该损伤的严重性以及不能耐受所采取的治疗方法，常出现不同程度应激反应。表现为情绪紧张、焦虑、急噪苦闷、烦躁不安等。尤其是伴有上肢麻木疼痛的患者，可出现一些难以克制的激惹，及不理智的行为。针对患者不良情绪和行为，首先应给予关心，理解和同情，积极安慰，耐心讲解此病典型病例和治疗效果，以及配合治疗、护理的重要性，促使其对不良认知的改变。其次，应根据患者特点为患者创造良好的环境与气氛，与患者深入沟通，帮助建立积极正确的认识过程，让患者以理性信念支配自己的行为。帮助患者自我放松，以尽快稳定情绪，消除由于异常行为带来的不良后果，使患者摆脱心理紧张，取得心理平衡和心身安全感。同时，急性应激可引起神经内分泌，免疫系统功能失调，影响机体的康复。本组1例女性患者入院第3天，出现恶心，呕吐，呕吐物为咖啡样，即报告医生，给予药物治疗和心理干预，病情得到及时控制，顺利康复出院。
2.3 遵医行为指导
由于疾病给患者带来的身体上痛苦和心理上的挫折，患者往往会出现不遵医行为，甚至出现有意对抗治疗和护理的行为。为了确保治疗、护理安全，必须帮助、指导患者改变以往生活规律，同时辅以心理指导，使患者认识到只有积极配合，才能减轻应激反应，顺利恢复健康。
2.3.1颅骨牵引与体位护理
因17例病人均为屈曲型颈椎损伤，故将床头抬高25～30cm，双肩垫以软枕，头颈自然向后仰伸，并于颈部、后枕部各垫以糜子枕，头两侧放置小沙袋，须过伸位牵引2周。牵引重量以2～3kg开始，在密切观察下逐渐加重量至7～10kg，一经复位将颈椎维持在生理位牵引4～6周。牵引重量可减至3～5kg，颈椎达到相对稳定后改用颈托固定为期3个月。在牵引期间应经常检查牵引装置有无故障，发现问题及时处理。尤其受伤后前2周。颈椎稳定性差，原则上尽量减少搬动，需要搬动或翻身时，动作要轻稳，幅度要小，动作协调一致，必须保持头、颈、躯干在同一轴屈线上。同时，还应经常观察随时校正，并注意观察颈部、下肢运动、感觉和大小便的变化。
2.3.2用药护理
在牵引治疗的基础上，尽快消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养药改善血液循环，并需用脱水剂治疗，每4～6小时1次，持续5～7天静脉滴注，以减轻脊髓水肿和减少神经原的破坏。注射时既要在30min滴完，又要防止误入皮下，引起局部组织坏死。同时可适当给予镇静、止痛药，以减轻患者痛苦。
2.3.3自理能力及功能锻炼指导
本组患者需卧床6周左右，由于长期卧床，可出现护理并发症。在治疗及护理中，我们在加强基础护理的同时，注意协调动与静的关系，在保持正确体位的同时，激发患者的行为能力，帮助患者在力所能及的范围内进行积极主动的自助和自护。为患者主动或被动做四肢各关节、肌肉的活动，坚持每天温水擦浴，按摩受压处皮肤，以促进局部血液循环，增强代谢，改善皮肤营养，改善肌张力，加强肌肉收缩，以预防护理并发症和废用性萎缩，促进了早日康复。
3 小结
我们在治疗，护理本组患者中，掌握了本病的发病机理及临床特点，密切观察病情，通过言语改变患者的认知、信念和态度，调整心理自我意识，达到了全身骨骼肌，平滑肌和腺体活动的放松。并采取护理干预措施，防止了潜在危害性及并发症的发生。经过积极治疗及有效护理措施，16例病人采取保守治疗，1例因配合不当，导致脊髓损伤，即刻采取手术治疗。本组患者经积极治疗及精心护理均获满意效果。经5～12个月随访，均病情稳定，无继发性脊髓损害。
参考文献
[1] 赵定麟.脊柱外科学[M].上海科学技术文献出版社.1997.403.
[2] 侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京：人民军医出版社.2002.
简介：温冬兰(1961-),女,宁夏银川人，副主任护师，科护长，本科学历，从事护理管理., 百拇医药(温冬兰 孟 岚)
关键词：颈椎 骨折 脱位 护理
中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0038-02
各种暴力作用造成颈椎骨折及脱位，可以导致不同程度的脊髓及神经根的损伤，易发生截瘫或突然死亡。但在临床中常遇到骨折及脱位的程度与临床表现不相符合，即患者有严重的颈椎骨折及脱位。而不伴有或表现轻微神经根损伤者，称为幸运型颈椎骨折及脱位[1]。倘若治疗、护理不当，仍可导致截瘫以及发生一系列并发症或突然死亡。我科自2000年8月～2005年8月共收治患者17例，均获满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组17例，男12例，女5例，年龄15～58岁，平均42岁。就诊时间最短为伤后2小时，最长5天，平均住院时间2个月。损伤部位：颈21例；颈44例；颈57例；颈65例。其中椎体向前移位1/2者6例，1/3者11例，有43%伴有椎体或附件骨折，17例均为屈曲型颈椎骨折。根据Frankel分级[2]，将脊髓损伤的神经功能程度分为A、B、C、D、E级。本组患者D级5例，E级12例。
1.2 结果
本组中1例患者由于不配合治疗擅自活动，导致脊髓损伤，使神经功能由E级发展为C级，即刻采取手术治疗。1例患者并发应激性溃疡，及时对症处理，本组患者除1例采取手术治疗，其余均牵引治疗达到骨折复位与稳定。经精心治疗和护理，损伤的脊髓功能均达到E级。本组获得5~12个月随访，病情稳定，无继发脊髓损伤。
2 护理干预
2.1 病情观察
幸运型颈椎严重骨折及脱位是颈椎损伤的一种特殊类型，随时都有可能发生脊髓损伤。因此，护理人员必须加强责任心，密切观察病人呼吸、血压、心率等变化。特别是搬动病人及翻身时，应注意观察有无呼吸困难、气憋、口唇发绀等症状，并观察颈部及下肢运动、感觉、大小便等情况。若有异常及时报告、处理，否则可导致颈髓损伤甚至死亡。本组1例患者入院第2天，由于擅自活动，出现颈部剧痛，小便不能自解，下肢活动部分受限，感觉减退，即报告医生，配合床旁拍片提示“颈6椎体向前滑脱，关节绞锁”，急行手术治疗。由于发现处理及时，患者截瘫平面逐渐下降，经精心治疗、护理，康复出院。
2.2 心理指导
颈椎骨折、脱位是由于外伤所致，患者对突然致伤缺乏心理适应能力而产生恐惧感，加之患者未意识到该损伤的严重性以及不能耐受所采取的治疗方法，常出现不同程度应激反应。表现为情绪紧张、焦虑、急噪苦闷、烦躁不安等。尤其是伴有上肢麻木疼痛的患者，可出现一些难以克制的激惹，及不理智的行为。针对患者不良情绪和行为，首先应给予关心，理解和同情，积极安慰，耐心讲解此病典型病例和治疗效果，以及配合治疗、护理的重要性，促使其对不良认知的改变。其次，应根据患者特点为患者创造良好的环境与气氛，与患者深入沟通，帮助建立积极正确的认识过程，让患者以理性信念支配自己的行为。帮助患者自我放松，以尽快稳定情绪，消除由于异常行为带来的不良后果，使患者摆脱心理紧张，取得心理平衡和心身安全感。同时，急性应激可引起神经内分泌，免疫系统功能失调，影响机体的康复。本组1例女性患者入院第3天，出现恶心，呕吐，呕吐物为咖啡样，即报告医生，给予药物治疗和心理干预，病情得到及时控制，顺利康复出院。
2.3 遵医行为指导
由于疾病给患者带来的身体上痛苦和心理上的挫折，患者往往会出现不遵医行为，甚至出现有意对抗治疗和护理的行为。为了确保治疗、护理安全，必须帮助、指导患者改变以往生活规律，同时辅以心理指导，使患者认识到只有积极配合，才能减轻应激反应，顺利恢复健康。
2.3.1颅骨牵引与体位护理
因17例病人均为屈曲型颈椎损伤，故将床头抬高25～30cm，双肩垫以软枕，头颈自然向后仰伸，并于颈部、后枕部各垫以糜子枕，头两侧放置小沙袋，须过伸位牵引2周。牵引重量以2～3kg开始，在密切观察下逐渐加重量至7～10kg，一经复位将颈椎维持在生理位牵引4～6周。牵引重量可减至3～5kg，颈椎达到相对稳定后改用颈托固定为期3个月。在牵引期间应经常检查牵引装置有无故障，发现问题及时处理。尤其受伤后前2周。颈椎稳定性差，原则上尽量减少搬动，需要搬动或翻身时，动作要轻稳，幅度要小，动作协调一致，必须保持头、颈、躯干在同一轴屈线上。同时，还应经常观察随时校正，并注意观察颈部、下肢运动、感觉和大小便的变化。
2.3.2用药护理
在牵引治疗的基础上，尽快消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养药改善血液循环，并需用脱水剂治疗，每4～6小时1次，持续5～7天静脉滴注，以减轻脊髓水肿和减少神经原的破坏。注射时既要在30min滴完，又要防止误入皮下，引起局部组织坏死。同时可适当给予镇静、止痛药，以减轻患者痛苦。
2.3.3自理能力及功能锻炼指导
本组患者需卧床6周左右，由于长期卧床，可出现护理并发症。在治疗及护理中，我们在加强基础护理的同时，注意协调动与静的关系，在保持正确体位的同时，激发患者的行为能力，帮助患者在力所能及的范围内进行积极主动的自助和自护。为患者主动或被动做四肢各关节、肌肉的活动，坚持每天温水擦浴，按摩受压处皮肤，以促进局部血液循环，增强代谢，改善皮肤营养，改善肌张力，加强肌肉收缩，以预防护理并发症和废用性萎缩，促进了早日康复。
3 小结
我们在治疗，护理本组患者中，掌握了本病的发病机理及临床特点，密切观察病情，通过言语改变患者的认知、信念和态度，调整心理自我意识，达到了全身骨骼肌，平滑肌和腺体活动的放松。并采取护理干预措施，防止了潜在危害性及并发症的发生。经过积极治疗及有效护理措施，16例病人采取保守治疗，1例因配合不当，导致脊髓损伤，即刻采取手术治疗。本组患者经积极治疗及精心护理均获满意效果。经5～12个月随访，均病情稳定，无继发性脊髓损害。
参考文献
[1] 赵定麟.脊柱外科学[M].上海科学技术文献出版社.1997.403.
[2] 侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京：人民军医出版社.2002.
简介：温冬兰(1961-),女,宁夏银川人，副主任护师，科护长，本科学历，从事护理管理., 百拇医药(温冬兰 孟 岚)