脊柱术后支具的选择和应用
[摘 要] 探讨脊柱术后支具的选择及其应用的护理。对52 例脊柱术后需支具固定的患者进行支具的选择和佩戴支具的护理。通过支具合理的佩戴，使本组患者均达到固定和矫正的目的，脊柱融合满意，无并发症发生。
中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0043-02
随着现代脊柱外科的快速发展，颈胸腰部的支具在脊柱外科的应用越来越广泛，临床效果也非常满意。现将有关护理报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
本组52例，男32例，女20例；年龄12～72岁。脊柱肿瘤10例，椎管狭窄10例，腰椎间盘突出8例，颈椎病12例，脊髓损伤7例，CHARIN畸形5例。分别行脊柱肿瘤切除术，椎管扩大术，后颅窝减压术，椎体成形术等。
1.2 支具的制作
根据病变的部位和程度，先用石膏绷带进行贴身取模，再根据人体模型加工制成由前后分离的两块组成热塑合体支具。材料主要有：聚丙烯板材、高压无毒聚乙烯泡沫、固定垫、矫正用垫、拉力扣、尼龙带等。术后8～14天，在护士指导协助下，患者佩戴支具下床活动，上床休息时可将支具卸下。佩戴时间三个月到一年，或放射学检查证实坚强融合为止，脊柱不稳定者需终身佩戴。
2 支具的选择和护理
2.1 腰背部支具的护理
2.1.1佩戴方法：患者先取侧卧位，将支具后半部置于躯干后面；再取平卧位，将支具前半部置于颈胸腹部。使支具前后边缘在腋中线重叠，用固定带系紧。卸下方法：患者先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下。
2.1.2上床方法：从左侧上床时身体在床左边，右手撑床，左手顶床，双腿慢慢移到床上；从右侧上床时身体坐在床右边，左手撑床，右手顶床，双腿慢慢移到床上。
2.1.3下床方法：从左侧下床时先将身体翻向左侧，左手顶床，右手撑床，双腿慢慢移到床下；从右侧下床时先将身体翻向右侧，右手顶床，左手撑床，双腿慢慢移到床下。
2.1.4注意事项：支具必须在床上佩戴，将支具松紧度调节好后可下床活动，上床后再将支具除去。除去支具后仰卧于床上，腰下垫薄枕(高3～4cm)维持腰部的生理前突，也可侧卧，在季肋部垫薄枕(高3～6cm)维持脊柱的正直，防止加大椎体的侧方压缩。佩戴支具位置准确，松紧要适度，与躯体紧密接触，过紧易出现压伤，过松则达不到制动目的。衬衫需平整，不宜过紧，拆去口子及其他附在衣物上的硬物，以免皮肤受压而发生破损。避免支具衬垫与皮肤直接接触，尽管支具已设置了许多通气孔，透气性能能较好，但吸汗性能仍较差，故必须穿全棉内衣，以利于汗液吸收、增加舒适感和保持支具内衬的清洁。炎热季节病人可躺在淋浴车上除去支具淋浴，也可取平卧位先去除前面支具淋浴，然后将支具佩戴好，再取俯卧位去除后面支具淋浴。但搬动病人时一定要佩戴好支具。淋浴后更换内衣，将支具晾干备用。
2.2 颈部支具的护理
颈部术后需严格制动的患者，应佩戴颈部支具。根据病情及手术情况分别给与颈围、Hab-vest架、头颈胸支具固定。
2.2.1 Hab-vest架护理：又名头胸背心，是目前唯一可在三维维持颈椎稳定性的外固定支具。Hab-vest架佩戴期间，要求患者切勿暴饮暴食，以免因胃部扩张而影响呼吸功能。如果患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐时，要及时报告医生对症处理。头环固定针眼处每日用75%酒精消毒3次如，感觉针眼处剧痛要及时告知医生。每天要检查螺丝是否松动，及时调整。由于头环背心质地较硬，可在间隙处垫棉垫，以保护皮肤，避免发生压疮。搬运病人时应由1名护士负责搬运头部，其余2人用双手伸入病人身体下托平身体各部，翻身时3人一齐用力翻动患者，保持头颈躯干一致以及头部中立位，使患者侧翻90°，不要拉拽Hab-vest架，严防颅钉松动、滑脱。
2.2.2颈围护理
根据患者体型给与合适号码的颈围，术后需佩戴3个月至半年。患者坐位、侧卧、站立时都需佩戴颈围，既不能过紧，避免呼吸困难及压疮形成；也不能过松，以避免固定不牢固。每天调整颈围的松紧度，以能张口饮食为度。平卧位时解除颈围，使颈部皮肤休息，但颈部两侧需给与棉垫固定。切口愈合后，每天用温开水擦洗颈部皮肤。护理人员应监督患者配戴颈围的情况，说明配戴颈围的必要性。
2.2.3头颈胸支具护理
由于颈围固定范围小，患者术后需早期下地训练，所以给与佩戴头颈胸支具。此支具固定稳妥、佩戴方便、效果确切，患者易接受。佩戴期间注意扣带的松紧度，过紧时会导致呼吸困难，若出现气短应及时放松。紧扣处垫以棉垫，以防发生压疮。忝尔多汗时定期清洗支具，检查关节部螺丝有无松动。儿童配戴此支具时要考虑发育情况，必要时及时更换合适的型号尺寸。女患者配戴此支具时应注意前片对乳房的压迫，应每天检查。在坐位和站位时应注意支具正确位置，卧位时可以解除支具前片，必要时按医嘱24小时配戴。
3 出院指导
3.1 支具保养
用温水加普通清洁剂将支具清洗干净，用毛巾拭干抚平，或平放于阴凉处晾干备用。绝不可用强清洁剂用力清洗，更不可用吹风机吹干或暴晒以免变形。变形后易造成受力点不准，达不到固定作用，也可能造成再次损伤而加重病情。
3.2 其他
半年内不提重物，禁止脊柱旋转运动。少取坐位，减少胸腰椎间盘承受的压力。避免做弯腰动作，取低物时需先蹲下再取。避免颈部前屈、左右旋转等动作，以防内固定松动。佩戴支具时相对限制活动，只能从事一般活动，禁止剧烈活动或从事重体力劳动。定期门诊复查，一般术后1、3、6、12个月拍片复查，了解椎体融合情况。
4 讨论
支具对脊柱融合术后患者的脊柱稳定性起到了积极治疗作用，可提供身体支撑，控制颈胸腰椎的伸屈、旋转和侧屈运动，减少身体重量对椎体的压力，可防止植骨愈合不良或内固定物松动、折断，同时可减轻疼痛，预防畸形。
长期配戴支具亦有它的副作用，可使肌力减退，出现皮肤压伤、破溃和神经受损，影响呼吸功能及胃部不适感，应经常询问患者有无不适感。佩戴支具的时间非常重要，应根据病情而定，除去支具之前一定要来门诊复查，经医生检查后方可去除。
参考文献
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