密闭式吸痰的研究进展
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关键词：密闭式吸痰 研究进展
中图分类号：473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0045-02
在危重病人的救治工作中气管内吸痰是一个重要措施,其目的是将呼吸道的分泌物及时吸出,以维持人工气道通畅、保证足够的通气和充分气体交换,对维持通气功能,预防和治疗肺部感染等具有重要意义。较早的气管内吸痰采用开放式吸痰法(OPEN ENDOTRACHEAL SUCTION，OES), 每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此,不可避免地引起了缺氧和交叉感染，环境污染等问题，还会造成血压及心律的变化。为解决以上问题,密闭式吸痰系统(CLOSED ENDOTRACHEAL SUCTION，CES)在20 世纪80年代研发成功并开始在临床上使用,因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。
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将密闭式吸痰系统三通分别与患者人工气道(气管插管或气管切开) 、呼吸机Y 型管、负压吸引装置相连,形成密闭吸引系统。气道湿化接头接注射器推注湿化液或用输液器滴入湿化液。吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处,拇指或食指控制吸引阀,右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度,一般前端超出气管插管前端≤1 cm。此时吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩,按下吸引阀开关,连续15s 负压吸痰,边吸引边旋转撤出吸痰管,痰液粘稠者给予气道湿化。停止吸痰后将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标线,按下吸引阀,入冲洗液冲洗管腔内痰液,冲净后备下次使用。
1 提高护理人员工作效率
与开放式吸痰相比密闭式减少了打开一次性吸痰管，断开呼吸机等操作，简化了吸痰过程,比开放式吸痰节省时间和人力,提高了护士的工作效率，并且能及时响应患者吸痰的需求[1]。Johnson 等对外伤后住ICU 的35 例患者149 次密闭式吸痰与127 次开放式吸痰进行研究后报道,每次操作全过程密闭式吸痰平均耗时93s , 而开放式吸痰为153s[2]。
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2 对心律血压的影响
传统的开放式吸痰由于患者与呼吸机断开,使得肺容量大幅度减少,出现肺泡萎陷,动脉血氧饱和度降低,反射性心率增快和血压增高等。采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。王晓萍等[1]对ICU的70例患者的研究表明，密闭式吸痰前后患者的心律无明显差异，Jongerden等[3]人对85名患者的研究也表明，密闭式吸痰可以明显地降低吸痰前后心律的改变及平均动脉压的变化。
3 对血氧饱和度的影响
密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，没有中断供氧和通气，并且肺容量的保存没有出现肺泡萎陷，增加气体交换面积，改善了吸痰时患者的氧和，所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。杨霞等[4]研究报道,密闭式吸痰在呼吸机治疗过程中,能明显减少吸痰过程中SpO2 下降的发生率。Lee 等[5]研究认为与开放式吸痰相比,密闭式吸痰对SpO2影响小。
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4 控制感染方面
密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。张劲等[6]的研究表明，密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率。关于密闭式吸痰在预防院内感染方面的研究很多,大多数研究结果显示,使用密闭式吸痰与使用开放式吸痰相比并不降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。但也有报道使用密闭式吸痰可预防和降低VAP 的发生。Topeli 等[7]报道,使用密闭式吸痰系统引起多种耐药病菌呼吸机管道移植,但并不增加VAP 的发生率。
5 对颅内压的影响
颅内压( ICP) 是监护重型颅脑损伤患者病情的一项重要指标。由于气管内吸引术( ETS) 刺激气管可引起静脉系统压力升高,可能使重型颅脑伤病人处于颅内高压及脑缺血状态。潘显芳等的研究表明，密闭式吸痰及开放式吸痰后， ICP均增高，但密闭式吸痰 后脑灌注压(CPP)略有升高,故认为密闭式吸痰过程中短暂的ICP 升高伴平均动脉压增加可引起脑血流量(CBF)增加,从而维持足够的CPP，不会造成脑部缺血缺氧，而开放式吸痰后CPP 明显下降,其原因可能是颅内高压情况下,机体难以对脱机吸引时缺氧进行快速代偿,血管收缩、脑血流减少。开放式吸痰 可引起脑缺血、缺氧反应,密闭式吸痰 后继发于CBF 增加的ICP 升高并不损害脑灌注,可维持足够的脑氧供,与开放式吸痰 相比,其在颅内高压状态下应用更具合理性。故针对颅脑损伤病人的特殊性,建议临床护士运用闭合式气管内吸引术。在ICP 较高时,要缩短吸痰时间,一般不超过10 s ,吸痰管不能探入过深,以避免刺激患者引起ICP 升高
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6 对机械通气的影响
在容量控制模式下，由于潮气量恒定，置入的吸痰管会增加气道阻力，使气体呼出受影响，残气量增加，出现高内源性呼气末正压，加重呼吸肌负荷，增加氧耗。
参考文献
[1] 王晓萍.传统吸痰式与密闭式吸痰方式的临床比较[J].中国实用护理杂志, 2004, 20(4)：41
[2] Johnson K L, Kearney P A, Ajohnson S B, et al. ClosedVersus Open Endotracheal Suctioning： Costs and Physicalogic Consequences [J]. Crit Care Med, 1994, 22(4)：658～666.
[3] 尹利华,王建荣,张利岩等. 密闭式吸痰研究进展[J]. 南方护理学报,2005, 12(4)：13～15
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[4] 杨霞,范学朋. 密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理[J].中华护理杂志,2005 ,40 (3) ：197.
[5] Lee CK, Ng KS , Tan SG,et al. Effect of different endot racheal suctioning systems on cardiorespiratory parameters of ventilated patient s. Ann Acad Med Singapore , 2001 ,30 (3) ：2392244.
[6] 张劲,金环,陈冬娥等. 密闭式与开放式吸痰效果观察[J].护理学杂志,2004 ,19 (13) ：54～ 55.
[7] Topeli A , Harmanci A , Cetinkaya Y, et al. Comparison of the effect of clo sed versus open endot racheal suction systems on the development of ventilator2associated pneumonia. J Hosp Infect , 2004 ,58 (1) ：14219., http://www.100md.com(陈 嫄)