腰椎间盘突出症的非手术治疗及护理
中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0064-02
腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
1 病因
1.1 椎间盘退行性变是基本因素
随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白质增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现心性小裂隙。
1.2 损伤
积累伤力是椎间盘性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工业有密切关系。
1.3 遗传因素
有色人种本症发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。
1.4 妊娠
妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。
2 非手术治疗方法
2.1 绝对卧床休息
当症状初次发作时，立即卧床休息。绝对一词虽然不太科学，但为的是强调大小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰提物动作。
2.2 持续牵引
采用骨盆牵引可使椎间盘略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎间管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在7-15公斤之间，抬高床头足作反牵引，共两周。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。
2.3 皮质激素硬膜外注射
皮质激素是一种长期抗炎剂，可减轻神经根周围的炎症、粘连。局部使用者为其醋酸盐，不溶于水，难以吸收，故罕有全身副作用。国内常用醋酸泼尼松龙1.7ml，加2%利多卡因4ml行硬膜外注射，每7～10天1次，3次为一疗程。间隔2～4周后再用一疗程。近年来甲基泼尼松龙及其它常效皮质类固醇制剂使用渐多，但无根据不宜任意加入其它药物共同注射，以免引起不良反应。
3 护理措施
3.1 按需让病人卧床休息。不要作弯腰提物等动作。
3.2 抬高膝部15～20度。
3.3 指导病人进行脚踝关节锻炼，练习10次/分钟。
3.4 可根据需要协助翻身，鼓励做深呼吸，10次/分钟。
3.5 按医嘱给予止痛药或肌松剂减轻疼痛，满足病人需要。
4 讨论
腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用于年轻、初次发作或病程较短者、休息后症状可自行缓解者、x线检查无椎管狭窄者。效果明显值得临床鉴别使用。, 百拇医药(赵海洋)
腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
1 病因
1.1 椎间盘退行性变是基本因素
随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白质增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现心性小裂隙。
1.2 损伤
积累伤力是椎间盘性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工业有密切关系。
1.3 遗传因素
有色人种本症发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。
1.4 妊娠
妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。
2 非手术治疗方法
2.1 绝对卧床休息
当症状初次发作时，立即卧床休息。绝对一词虽然不太科学，但为的是强调大小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰提物动作。
2.2 持续牵引
采用骨盆牵引可使椎间盘略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎间管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在7-15公斤之间，抬高床头足作反牵引，共两周。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。
2.3 皮质激素硬膜外注射
皮质激素是一种长期抗炎剂，可减轻神经根周围的炎症、粘连。局部使用者为其醋酸盐，不溶于水，难以吸收，故罕有全身副作用。国内常用醋酸泼尼松龙1.7ml，加2%利多卡因4ml行硬膜外注射，每7～10天1次，3次为一疗程。间隔2～4周后再用一疗程。近年来甲基泼尼松龙及其它常效皮质类固醇制剂使用渐多，但无根据不宜任意加入其它药物共同注射，以免引起不良反应。
3 护理措施
3.1 按需让病人卧床休息。不要作弯腰提物等动作。
3.2 抬高膝部15～20度。
3.3 指导病人进行脚踝关节锻炼，练习10次/分钟。
3.4 可根据需要协助翻身，鼓励做深呼吸，10次/分钟。
3.5 按医嘱给予止痛药或肌松剂减轻疼痛，满足病人需要。
4 讨论
腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用于年轻、初次发作或病程较短者、休息后症状可自行缓解者、x线检查无椎管狭窄者。效果明显值得临床鉴别使用。, 百拇医药(赵海洋)