急诊冠状动脉介入治疗中的预见性护理
中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0091-02
急诊冠状动脉介入治疗(PCI)可快速恢复心肌灌注，具有良好的血管开通率，对减少心肌缺血，提高生存率和改善预后等方面均有重复作用。
在急诊PCI过程中，冠状动脉造影(CAG)，球囊扩张，支架植入之后再灌注损伤[1]、血管痉挛，导管阻断窦房结动脉，冠脉开口狭小均可引起窦性停止，窦缓、房室传导阻滞，血压下降甚至发生阿斯综合症等危及情况。需护士进行严密的观察监护和护理，并预见性准备相关的急救预案和对策，才能顺利完成介入手术，提高抢救成功率。
1 资料与方法
选择2005年12月至2006年11月急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI者151例，其中男性105例，女性46例，年龄35～87岁(64.51±7.43)。其中27例出现不同类型、不同程度的心律失常。窦停3例，Ⅲ°房室传导阻滞5例，室早室速8例。室颤阿斯综合症发作6例，5例出现血压下降。经药物治疗，电击除颤，临时起搏器，主动脉球囊反搏等紧急处理后均成功完成手术，好转出院。
2 护理
2.1 病人准备
病人进入导管室后，平卧在手术床上，迅速建立静脉通路，氧气吸入立即进行心电血压监护。
2.2 用物准备
抢救药品、器械及手术材料准备齐全，除颤仪充电完好处于备用状态，临时起搏器参数调试完好。
2.3 术中监护
护士应熟练掌握PCI术的步骤。备齐所需的物品，密切关注医师的操作步骤，积极主动配合。患者进入介入室立即予以心电监护，严密观察心电图的变化及血压的变化，调动脉压力监测设置零点。在手术过程中，术者多集中观察图象。因此护理监护工作尤为重要，出现异常情况时，及时的警示语言可避免严重事件的发生。
2.4 护理预案
2.4.1 心律失常的护理预案
急性心梗的患者心电图变化快，术中必须严密观察。① 窦缓窦性停止预案：抽取阿托品备用，准备好临时起搏器电极、调好临时起搏器的频率和电压等参数。② 频发室早室速预案：抽取利多卡因或胺碘酮备用，连接好除颤仪，动脉压力，注意倾听患者主诉及观察神志改变。③ 室颤预案：连接除颤仪，并定位200J非同步。抽取利多卡因或胺碘酮备用，严密心电监护，一旦发生室颤，应及时处理，紧急非同步除颤。
2.4.2 动脉压力变化的护理预案
造影时因导管插入过深、心肌收缩无力、支架植入时当球囊导管扩张堵塞冠脉时可引起冠脉内压力的降低[2]。若动脉压力明显下降或曲线不正常，应及时提醒术者。支架与血管交接部位或血管远端易发生痉挛，在冠脉内注入硝酸甘油治疗时，更应注意压力的变化。动脉压力图形的变化常在严重的心律失常变化之前出现，因此，密切观察压力的变化及制定护理预案，抽取多巴胺配置浓度，预见性开通和保持静脉通路的通畅，给予多巴胺防止血压严重下降并避免严重心律失常的发生[3]。
2.4.3 心前区疼痛的护理预案
护理预案：氧气、硝酸甘油、异舒吉呈备用状态。急性心梗患者心前区疼痛明显者予吸氧，舌下含服硝酸甘油5～10mg，异舒吉配置浓度静脉内注入，效果不明显时，用0.9%Nacl10ml+吗啡10mg/5ml静脉注射。球囊扩张时，疼痛往往会加剧，此时应密切注意血压、心率、神志的变化，正确记录病情。一旦病情有变，迅速用药，确保生命体征平稳[4]。
2.4.4 恶心呕吐的护理预案
患者疾病的反应，造影剂量大以及多巴胺推注快时，患者会出现恶心呕吐，此时，嘱患者头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，并根据医嘱给予肌注胃复安。吸引器处于备用状态。
3 小结
PCI是治疗急性冠脉事件的首选方案。由于PCI技术要求高、风险大，易发生并发症，病情变化快，时间与生命成正比，。在整个急救过程中，护理人员的监护能力、警示能力、预案设置及实施能力都关系到患者的安全，因此，护理预案只提交抢救成功率，降低死亡率的重要环节之一。
参考文献
[1] Weaver WD,Simes RJ,Betrin A,et al.Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial intarction：a guantitative review[J]. JAMA，1997,278：2093～2098.
[2] 马玉民，薛艳.急性心肌梗死的冠状动脉造影护理体会[J].中国临床医生，2003，31(8)：22～23.
[3] 王晓红，漆曙辉，刘华芬.冠状动脉内支架植入术的护理配合[J].护士进修杂志，1998，13(6)：28.
[4] 黄林芬.急诊介入手术的护理31例[J].实用护理杂志，2002，18(2)：7., 百拇医药(范雪华)
急诊冠状动脉介入治疗(PCI)可快速恢复心肌灌注，具有良好的血管开通率，对减少心肌缺血，提高生存率和改善预后等方面均有重复作用。
在急诊PCI过程中，冠状动脉造影(CAG)，球囊扩张，支架植入之后再灌注损伤[1]、血管痉挛，导管阻断窦房结动脉，冠脉开口狭小均可引起窦性停止，窦缓、房室传导阻滞，血压下降甚至发生阿斯综合症等危及情况。需护士进行严密的观察监护和护理，并预见性准备相关的急救预案和对策，才能顺利完成介入手术，提高抢救成功率。
1 资料与方法
选择2005年12月至2006年11月急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI者151例，其中男性105例，女性46例，年龄35～87岁(64.51±7.43)。其中27例出现不同类型、不同程度的心律失常。窦停3例，Ⅲ°房室传导阻滞5例，室早室速8例。室颤阿斯综合症发作6例，5例出现血压下降。经药物治疗，电击除颤，临时起搏器，主动脉球囊反搏等紧急处理后均成功完成手术，好转出院。
2 护理
2.1 病人准备
病人进入导管室后，平卧在手术床上，迅速建立静脉通路，氧气吸入立即进行心电血压监护。
2.2 用物准备
抢救药品、器械及手术材料准备齐全，除颤仪充电完好处于备用状态，临时起搏器参数调试完好。
2.3 术中监护
护士应熟练掌握PCI术的步骤。备齐所需的物品，密切关注医师的操作步骤，积极主动配合。患者进入介入室立即予以心电监护，严密观察心电图的变化及血压的变化，调动脉压力监测设置零点。在手术过程中，术者多集中观察图象。因此护理监护工作尤为重要，出现异常情况时，及时的警示语言可避免严重事件的发生。
2.4 护理预案
2.4.1 心律失常的护理预案
急性心梗的患者心电图变化快，术中必须严密观察。① 窦缓窦性停止预案：抽取阿托品备用，准备好临时起搏器电极、调好临时起搏器的频率和电压等参数。② 频发室早室速预案：抽取利多卡因或胺碘酮备用，连接好除颤仪，动脉压力，注意倾听患者主诉及观察神志改变。③ 室颤预案：连接除颤仪，并定位200J非同步。抽取利多卡因或胺碘酮备用，严密心电监护，一旦发生室颤，应及时处理，紧急非同步除颤。
2.4.2 动脉压力变化的护理预案
造影时因导管插入过深、心肌收缩无力、支架植入时当球囊导管扩张堵塞冠脉时可引起冠脉内压力的降低[2]。若动脉压力明显下降或曲线不正常，应及时提醒术者。支架与血管交接部位或血管远端易发生痉挛，在冠脉内注入硝酸甘油治疗时，更应注意压力的变化。动脉压力图形的变化常在严重的心律失常变化之前出现，因此，密切观察压力的变化及制定护理预案，抽取多巴胺配置浓度，预见性开通和保持静脉通路的通畅，给予多巴胺防止血压严重下降并避免严重心律失常的发生[3]。
2.4.3 心前区疼痛的护理预案
护理预案：氧气、硝酸甘油、异舒吉呈备用状态。急性心梗患者心前区疼痛明显者予吸氧，舌下含服硝酸甘油5～10mg，异舒吉配置浓度静脉内注入，效果不明显时，用0.9%Nacl10ml+吗啡10mg/5ml静脉注射。球囊扩张时，疼痛往往会加剧，此时应密切注意血压、心率、神志的变化，正确记录病情。一旦病情有变，迅速用药，确保生命体征平稳[4]。
2.4.4 恶心呕吐的护理预案
患者疾病的反应，造影剂量大以及多巴胺推注快时，患者会出现恶心呕吐，此时，嘱患者头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，并根据医嘱给予肌注胃复安。吸引器处于备用状态。
3 小结
PCI是治疗急性冠脉事件的首选方案。由于PCI技术要求高、风险大，易发生并发症，病情变化快，时间与生命成正比，。在整个急救过程中，护理人员的监护能力、警示能力、预案设置及实施能力都关系到患者的安全，因此，护理预案只提交抢救成功率，降低死亡率的重要环节之一。
参考文献
[1] Weaver WD,Simes RJ,Betrin A,et al.Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial intarction：a guantitative review[J]. JAMA，1997,278：2093～2098.
[2] 马玉民，薛艳.急性心肌梗死的冠状动脉造影护理体会[J].中国临床医生，2003，31(8)：22～23.
[3] 王晓红，漆曙辉，刘华芬.冠状动脉内支架植入术的护理配合[J].护士进修杂志，1998，13(6)：28.
[4] 黄林芬.急诊介入手术的护理31例[J].实用护理杂志，2002，18(2)：7., 百拇医药(范雪华)