老年鼻出血患者的护理
中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)12-0105-02
由于各种生理功能衰退、器官结构发生变化，常常体弱多病，生活情绪低落，心理机能减弱，对此类病人的护理有特殊的要求。2005年12月～2006年12月，我科收拾了84例老年鼻出血患者，其中男58例，女26例。笔者根据实践，现将护理体会报告如下。
1 确定出血部位及出血量
1.1 尽快确定出血部位
一般前鼻孔出血以鼻中隔前端小动脉破裂为主，呈泉涌状喷射；后鼻孔出血则以后鼻孔静脉破裂为主。老年患者多见于鼻腔后部出血，除与鼻腔后部静脉曲张及在下鼻道近下鼻甲后端的鼻——鼻咽静脉丛较易出血外，同时与老年人动脉硬化及高血压有关。症状是除前鼻孔流血外淌，从口腔吐出血块外，还可见咽侧向下流血。病人入院后尽快明确出血部位，做到针对性的止血。
, http://www.100md.com
1.2 估计出血量
可直接观察出血量，还可通过病人或护送的家属了解出血量，另外，可通过查血红蛋白，测定红细胞压积来了解有无红细胞浓缩。嘱咐病人不能将血液吞入胃内，造成错误估计出血量是很危险的，只有准确估计出血量，方可有效地给予输液、输血。
2 注意有无呼吸性酸中毒
老年患者鼻腔填塞法止血，尤其是后鼻腔填塞止血法，可引起肺换气不足，致血氧分压下降二氧化碳潴留和可能造成的低氧分压症。所以，对老年鼻出血患者应密切观察有无呼吸暂停和呼吸不足，注意呼吸速率、深度和节律有无变化。尤其是夜间睡眠时应定时巡视，适当吸氧可改善患者的呼吸状态。有条件时在行鼻腔填塞前后做血气分析，以便准确掌握血液生化情况，确定治疗方案。
3 警惕几种特殊性的鼻出血
3.1 出血管疾病
, 百拇医药
这类患者容易引起血管破裂，且破裂血管不易收缩，出血较多。心脏病可引起阻力性充血导致静脉压增高而发生鼻出血，且止血困难。
3.2 营养障碍或维生素C、K、P及钙缺乏
老年患者因机体器官功能减退，新陈代谢障碍，对各种营养物质及微量元素的吸收不足，很容易发生机体营养障碍，维生素缺乏可致鼻出血。在鼻腔止血治疗的同时应加强机体营养，补给适量元素及大量维生素。
C 血液系统疾病
虽不多见，但各有其特点，为双侧弥漫性出血，常见的疾病有出血性紫癜白血病，再障和血友病等。在行鼻腔止血的同时，应积极治疗原发病。
4 临床护理与观察
4.1 观察有无失血性休克的表现
, http://www.100md.com
如有面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，提示有休克，应立即采取有效的止血措施，同时建立静脉通道快速输血、输液，纠正休克。给全身保暖及氧气吸入。准确纪录每小时尿量，以便了解休克变化情况，4.2 观察呼吸
鼻腔填塞后呈张口呼吸，一些患者因不习惯张口呼吸，造成肺换气不足。应注意观察患者口唇、面色、四肢末梢颜色，判断有无缺氧表现。老年患者对缺氧耐受力低，一旦发现皮肤、粘膜发绀，说明缺氧严重，要及时给予氧气输入。
4.3 注意体温变化
如体温逐渐升高，超过38℃，应积极抗感染治疗。发热可增加机体代谢，增加耗氧量，加强机体抗缺氧，呼吸因高热而增快，呼吸长时间增快，可能发生呼吸性酸中毒。应积极给予物理降温或药物降温，给予氧气吸入，同时补充水分和电解质，防止酸碱代谢失衡。
4.4 严密观察心功能情况
, 百拇医药
因为老年患者绝大多数有高血压、动脉硬化等病症，多伴有心功能不全，老年鼻出血患者在紧急止血后应做心功能检查。如心电图、超声心动图，重者做心电监护、血压动态检测等，准确诊断，以便全面地治疗、护理。
4.5 口腔护理
鼻腔填塞后造成口唇干裂、血液残留、口臭，要加强口腔护理，每日3次，并用1﹪的双氧水漱口，口唇用生理盐水纱布遮盖，口唇干裂者涂油膏，保持口腔清洁，预防并发症。
4.6 饮食护理
给予高营养、高维生素、易消化的流质饮食。宜少食多餐，温度以36～37.5℃为宜，适量吃一些水果，避免进食不易消化食物。忌辛、辣、干硬食物，保持大便通畅，禁烟酒。
4.7 做好心理护理
此类患者易担忧、恐惧心理比较突出。护理人员应对所有的患者一视同仁，富有同情心，耐心得在精神上给予安慰，生活上给予关心照顾。诚恳地鼓励患者克服病痛，坚持忍耐，配合治疗。护理人员应及时清洁病人颜面部及被血污染的衣物，保持病人及床单元整洁，这样可以消除患者的恐惧、紧张心理，让患者保持稳定、积极的心态，有利于老年鼻出血患者恢复健康。, http://www.100md.com(郭新美)
由于各种生理功能衰退、器官结构发生变化，常常体弱多病，生活情绪低落，心理机能减弱，对此类病人的护理有特殊的要求。2005年12月～2006年12月，我科收拾了84例老年鼻出血患者，其中男58例，女26例。笔者根据实践，现将护理体会报告如下。
1 确定出血部位及出血量
1.1 尽快确定出血部位
一般前鼻孔出血以鼻中隔前端小动脉破裂为主，呈泉涌状喷射；后鼻孔出血则以后鼻孔静脉破裂为主。老年患者多见于鼻腔后部出血，除与鼻腔后部静脉曲张及在下鼻道近下鼻甲后端的鼻——鼻咽静脉丛较易出血外，同时与老年人动脉硬化及高血压有关。症状是除前鼻孔流血外淌，从口腔吐出血块外，还可见咽侧向下流血。病人入院后尽快明确出血部位，做到针对性的止血。
, http://www.100md.com
1.2 估计出血量
可直接观察出血量，还可通过病人或护送的家属了解出血量，另外，可通过查血红蛋白，测定红细胞压积来了解有无红细胞浓缩。嘱咐病人不能将血液吞入胃内，造成错误估计出血量是很危险的，只有准确估计出血量，方可有效地给予输液、输血。
2 注意有无呼吸性酸中毒
老年患者鼻腔填塞法止血，尤其是后鼻腔填塞止血法，可引起肺换气不足，致血氧分压下降二氧化碳潴留和可能造成的低氧分压症。所以，对老年鼻出血患者应密切观察有无呼吸暂停和呼吸不足，注意呼吸速率、深度和节律有无变化。尤其是夜间睡眠时应定时巡视，适当吸氧可改善患者的呼吸状态。有条件时在行鼻腔填塞前后做血气分析，以便准确掌握血液生化情况，确定治疗方案。
3 警惕几种特殊性的鼻出血
3.1 出血管疾病
, 百拇医药
这类患者容易引起血管破裂，且破裂血管不易收缩，出血较多。心脏病可引起阻力性充血导致静脉压增高而发生鼻出血，且止血困难。
3.2 营养障碍或维生素C、K、P及钙缺乏
老年患者因机体器官功能减退，新陈代谢障碍，对各种营养物质及微量元素的吸收不足，很容易发生机体营养障碍，维生素缺乏可致鼻出血。在鼻腔止血治疗的同时应加强机体营养，补给适量元素及大量维生素。
C 血液系统疾病
虽不多见，但各有其特点，为双侧弥漫性出血，常见的疾病有出血性紫癜白血病，再障和血友病等。在行鼻腔止血的同时，应积极治疗原发病。
4 临床护理与观察
4.1 观察有无失血性休克的表现
, http://www.100md.com
如有面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，提示有休克，应立即采取有效的止血措施，同时建立静脉通道快速输血、输液，纠正休克。给全身保暖及氧气吸入。准确纪录每小时尿量，以便了解休克变化情况，4.2 观察呼吸
鼻腔填塞后呈张口呼吸，一些患者因不习惯张口呼吸，造成肺换气不足。应注意观察患者口唇、面色、四肢末梢颜色，判断有无缺氧表现。老年患者对缺氧耐受力低，一旦发现皮肤、粘膜发绀，说明缺氧严重，要及时给予氧气输入。
4.3 注意体温变化
如体温逐渐升高，超过38℃，应积极抗感染治疗。发热可增加机体代谢，增加耗氧量，加强机体抗缺氧，呼吸因高热而增快，呼吸长时间增快，可能发生呼吸性酸中毒。应积极给予物理降温或药物降温，给予氧气吸入，同时补充水分和电解质，防止酸碱代谢失衡。
4.4 严密观察心功能情况
, 百拇医药
因为老年患者绝大多数有高血压、动脉硬化等病症，多伴有心功能不全，老年鼻出血患者在紧急止血后应做心功能检查。如心电图、超声心动图，重者做心电监护、血压动态检测等，准确诊断，以便全面地治疗、护理。
4.5 口腔护理
鼻腔填塞后造成口唇干裂、血液残留、口臭，要加强口腔护理，每日3次，并用1﹪的双氧水漱口，口唇用生理盐水纱布遮盖，口唇干裂者涂油膏，保持口腔清洁，预防并发症。
4.6 饮食护理
给予高营养、高维生素、易消化的流质饮食。宜少食多餐，温度以36～37.5℃为宜，适量吃一些水果，避免进食不易消化食物。忌辛、辣、干硬食物，保持大便通畅，禁烟酒。
4.7 做好心理护理
此类患者易担忧、恐惧心理比较突出。护理人员应对所有的患者一视同仁，富有同情心，耐心得在精神上给予安慰，生活上给予关心照顾。诚恳地鼓励患者克服病痛，坚持忍耐，配合治疗。护理人员应及时清洁病人颜面部及被血污染的衣物，保持病人及床单元整洁，这样可以消除患者的恐惧、紧张心理，让患者保持稳定、积极的心态，有利于老年鼻出血患者恢复健康。, http://www.100md.com(郭新美)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 耳鼻喉科 > 鼻及鼻窦疾病 > 鼻腔疾病 > 鼻出血(鼻衄)