1例盐酸布比卡因致过敏性休克的抢救与护理
关键词：盐酸布比卡因；过敏性休克；抢救与护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0139-02
布比卡因为酰胺类局麻药，同时也是长效局麻药，其盐酸盐水溶液稳定。麻醉作用比利多卡因强3～4 倍，作用时效与丁卡因相似或更长些，它对运动神经阻滞与药物浓度有关，浓度为0.125%～0.5%时对感觉神经阻滞良好；浓度为0.75%时可产生较好的运动神经阻滞。主要在肝内代谢，代谢产物为哌啶二甲苯胺，其麻醉作用仅为布比卡因的1/3。大部分药物经代谢后由肾脏排出，仅小量以原形随尿排出。常用局麻药中，布比卡因对心脏的毒性最大，常用量对心血管功能无影响，用量偏大时可致血压下降，脉搏缓慢。一旦发生心搏骤停，复苏困难。布比卡因可用于椎管内麻和脊麻[1]。本院于2007 年6 月19 日应用盐酸布比卡因1 例作蛛网膜下腔阻滞麻醉出现过敏性休克，经及时抢救，成功获救。现将抢救与护理介绍如下。
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1 病例介绍
患者，男，62 岁，于2007 年4 月因骑跨伤曾在某基层医院用1%利多卡因和0.25%地卡因在硬膜外麻醉下行尿道修补术，未出现过敏反应。后来因尿道球部狭窄导致排尿困难于2007 年6 月19 日9：00 入我院手术室行尿道狭窄扩术。入室时查体温37.3℃，脉搏86 次/分，呼吸20 次/分，血压160/80mmHg，ASAⅡ级。麻醉方法：应用1%利多卡因作局部浸润，0.5%布比卡因椎管内注入，麻醉穿刺顺利，测试麻醉平面在L1～S4.巡回护士建立静脉通道，常规使用复方氯化钠500 毫升静脉滴注.9：15 手术开始，9：23患者自诉腹部两侧部瘙痒，9：25 测血压86/40mmHg，脉搏80 次/分，呼吸24 次/分，医嘱静脉滴注麻黄素10 毫克，患者烦躁不安，要求手术医师停止手术.9：30 患者神志不清，呼吸、心跳停止，全身皮肤出现荨麻疹，诊断为过敏性休克。即予气管插管、胸外心脏按压，抗休克、抗过敏，支持对症处理。9：34 心跳恢复，140 次/分，血压80/40mmHg，患者症状缓解，继续给予抗过敏、升压、扩容等治疗，11：20 患者自主呼吸恢复，11：30 神志清楚，各种反射恢复，生命体征均衡。对患者给予心理护理，消除紧张因素，采取保暖措施，并继续严密观察病情变化，11：45 将患者安全送回病房实施床交接班工作。后又于2007 年6 月25 日在全身麻醉下行尿道扩张术，麻醉满意，手术顺利结束后安全送回病房。
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2 抢救与护理
2.1 立即与麻醉医师配合，组织抢救。
2.2 协助麻醉师进行气管插管、胸外心脏按压、心电监测生命体征、保暖处理，确保静脉通道畅通。
2.3 静脉推注盐酸肾上腺素1毫克、阿托品1毫克、盐酸地塞米松20 毫克、多巴胺80 毫克与阿拉明40 毫克静脉滴注，静脉推注10%葡萄糖酸钙10毫克等抗休克、抗过敏处理。
2.4 停止使用椎管内麻醉药物，更换当时静脉输入的液体及管道，予以纠酸、扩容、保护胃黏膜、支持等处理。
2.5 进行相关检查及血液化验。
2.6 经过积极抢救，20分钟后患者症状缓解，血压维持在90～120/60～70mmHg，脉搏维持在140～100/分，2 小时后自主呼吸恢复，呼吸次数24次/分，SPO299%，神志清楚，各种反射恢复，拔除气管导管，做好相关记录。
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2.7 加强心理护理，向患者和家属做好必要的安抚解释工作，消除恐惧、焦虑，嘱其今后就诊时应告知医务人员有药物过敏史，避免再次接触该类药物。
2.8 立即封存未使用完的药物；进行药物检测；填写并上报药品不良反应报告表，患者使用的盐酸布比卡因生产企业是：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31022839，规格：5ml；37.5mg。
3 讨论
3.1 综合此病例，我院当即进行了全院专家大会诊讨论。患者出现过敏反应前静脉仅输入了复方氯化钠溶液，麻醉用药是1%利多卡因用于局部浸润，0.5%布比卡因用于腰麻。讨论认为：复方氯化钠溶液可排除引起过敏反应的原因；利多卡因由于有过接触使用，也可排除过敏原因。因此讨论只有布比卡因引起过敏反应的原因存在，同时使用时也是采用的常规剂量，也可排除其超剂量引起的毒性反应的可能性。因此，我们讨论确定此为布比卡因引起敏性休克病例。在以后工作中，凡是有过敏的患者，使用此类药物时，建议作皮试；无过敏史的患者在使用布比卡因做麻醉时，一定要加强病情观察，做到有问题早发现，早处理。
3.2 药物国民是I 型变态反应，是由于IgE 分子的Fc端易与嗜碱性粒细胞和肥大细胞上的Fc 受体结合，使细胞致敏，在临床上表现为荨麻疹、过敏性休克的多种症状[2]。护理人员与麻醉人员在病人使用药过程中应细心观察，重视患者的各种不适反应，掌握过敏性休克的应急预案。
参考文献
[1] 段世明，戴体俊，麻醉药理学[M]，北京：人民卫生出版社。2000：16
[2] 徐淑云，魏伟，临床药理学[M]，第3 版。北京：人民卫生出版社，2004：511, 百拇医药(任 霞 张小平)
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0139-02
布比卡因为酰胺类局麻药，同时也是长效局麻药，其盐酸盐水溶液稳定。麻醉作用比利多卡因强3～4 倍，作用时效与丁卡因相似或更长些，它对运动神经阻滞与药物浓度有关，浓度为0.125%～0.5%时对感觉神经阻滞良好；浓度为0.75%时可产生较好的运动神经阻滞。主要在肝内代谢，代谢产物为哌啶二甲苯胺，其麻醉作用仅为布比卡因的1/3。大部分药物经代谢后由肾脏排出，仅小量以原形随尿排出。常用局麻药中，布比卡因对心脏的毒性最大，常用量对心血管功能无影响，用量偏大时可致血压下降，脉搏缓慢。一旦发生心搏骤停，复苏困难。布比卡因可用于椎管内麻和脊麻[1]。本院于2007 年6 月19 日应用盐酸布比卡因1 例作蛛网膜下腔阻滞麻醉出现过敏性休克，经及时抢救，成功获救。现将抢救与护理介绍如下。
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1 病例介绍
患者，男，62 岁，于2007 年4 月因骑跨伤曾在某基层医院用1%利多卡因和0.25%地卡因在硬膜外麻醉下行尿道修补术，未出现过敏反应。后来因尿道球部狭窄导致排尿困难于2007 年6 月19 日9：00 入我院手术室行尿道狭窄扩术。入室时查体温37.3℃，脉搏86 次/分，呼吸20 次/分，血压160/80mmHg，ASAⅡ级。麻醉方法：应用1%利多卡因作局部浸润，0.5%布比卡因椎管内注入，麻醉穿刺顺利，测试麻醉平面在L1～S4.巡回护士建立静脉通道，常规使用复方氯化钠500 毫升静脉滴注.9：15 手术开始，9：23患者自诉腹部两侧部瘙痒，9：25 测血压86/40mmHg，脉搏80 次/分，呼吸24 次/分，医嘱静脉滴注麻黄素10 毫克，患者烦躁不安，要求手术医师停止手术.9：30 患者神志不清，呼吸、心跳停止，全身皮肤出现荨麻疹，诊断为过敏性休克。即予气管插管、胸外心脏按压，抗休克、抗过敏，支持对症处理。9：34 心跳恢复，140 次/分，血压80/40mmHg，患者症状缓解，继续给予抗过敏、升压、扩容等治疗，11：20 患者自主呼吸恢复，11：30 神志清楚，各种反射恢复，生命体征均衡。对患者给予心理护理，消除紧张因素，采取保暖措施，并继续严密观察病情变化，11：45 将患者安全送回病房实施床交接班工作。后又于2007 年6 月25 日在全身麻醉下行尿道扩张术，麻醉满意，手术顺利结束后安全送回病房。
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2 抢救与护理
2.1 立即与麻醉医师配合，组织抢救。
2.2 协助麻醉师进行气管插管、胸外心脏按压、心电监测生命体征、保暖处理，确保静脉通道畅通。
2.3 静脉推注盐酸肾上腺素1毫克、阿托品1毫克、盐酸地塞米松20 毫克、多巴胺80 毫克与阿拉明40 毫克静脉滴注，静脉推注10%葡萄糖酸钙10毫克等抗休克、抗过敏处理。
2.4 停止使用椎管内麻醉药物，更换当时静脉输入的液体及管道，予以纠酸、扩容、保护胃黏膜、支持等处理。
2.5 进行相关检查及血液化验。
2.6 经过积极抢救，20分钟后患者症状缓解，血压维持在90～120/60～70mmHg，脉搏维持在140～100/分，2 小时后自主呼吸恢复，呼吸次数24次/分，SPO299%，神志清楚，各种反射恢复，拔除气管导管，做好相关记录。
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2.7 加强心理护理，向患者和家属做好必要的安抚解释工作，消除恐惧、焦虑，嘱其今后就诊时应告知医务人员有药物过敏史，避免再次接触该类药物。
2.8 立即封存未使用完的药物；进行药物检测；填写并上报药品不良反应报告表，患者使用的盐酸布比卡因生产企业是：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31022839，规格：5ml；37.5mg。
3 讨论
3.1 综合此病例，我院当即进行了全院专家大会诊讨论。患者出现过敏反应前静脉仅输入了复方氯化钠溶液，麻醉用药是1%利多卡因用于局部浸润，0.5%布比卡因用于腰麻。讨论认为：复方氯化钠溶液可排除引起过敏反应的原因；利多卡因由于有过接触使用，也可排除过敏原因。因此讨论只有布比卡因引起过敏反应的原因存在，同时使用时也是采用的常规剂量，也可排除其超剂量引起的毒性反应的可能性。因此，我们讨论确定此为布比卡因引起敏性休克病例。在以后工作中，凡是有过敏的患者，使用此类药物时，建议作皮试；无过敏史的患者在使用布比卡因做麻醉时，一定要加强病情观察，做到有问题早发现，早处理。
3.2 药物国民是I 型变态反应，是由于IgE 分子的Fc端易与嗜碱性粒细胞和肥大细胞上的Fc 受体结合，使细胞致敏，在临床上表现为荨麻疹、过敏性休克的多种症状[2]。护理人员与麻醉人员在病人使用药过程中应细心观察，重视患者的各种不适反应，掌握过敏性休克的应急预案。
参考文献
[1] 段世明，戴体俊，麻醉药理学[M]，北京：人民卫生出版社。2000：16
[2] 徐淑云，魏伟，临床药理学[M]，第3 版。北京：人民卫生出版社，2004：511, 百拇医药(任 霞 张小平)