一例HIV感染合并左胫骨平台骨折地震伤员的护理
[摘要]报告1 例HIV感染合并左胫骨平台骨折地震伤员的护理，主要护理措施包括：病房的准备、组织医护人员进行HIV 防护知识的培训、标本的采集与送检、加强防护， 防止交叉感染、做好伤员和家属的心理护理、专科护理等，经过积极治疗，伤员康复出院，由于采取了严密的防护措施，医护人员和病区其他患者均无交叉感染发生。
关键词：人类免疫缺陷病毒 地震伤员 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0146-02
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus HIV)所引起的恶性传染病，主要经性接触传播、血液传播及母婴传播[1]。5月20日，我区收治了一名从四川地震灾区空运过来的HIV感染合并左胫骨平台骨折的伤员，经过精心的护理，一个月后病情稳定出院。在整个医疗和护理的过程中，全体医护人员做好职业防护，避免了交叉感染。现将护理体会报告如下：
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1 临床资料
伤员男，32 岁，有长期的冶游史。在5.12 大地震致左下肢被重物砸伤，内踝处伤口出血量多。予石膏外固定。入院后常规实验室检查发现HIV抗体阳性，后经广州市艾滋病检测确证实验室检验。进一步确诊为HIV 抗体强阳性，该伤员为HIV感染者。经过抗炎、对症治疗，一个月后病情稳定出院。
2 护理措施
2.1 病房的准备
将患者置单人间，严格控制探视，以降低感染的发生率[3]。病房应通风良好。保持安静、整洁。配备测量生命体征的体温计、血压计、听诊器。专用的静脉输液托盘，放置止血带、棉签、皮肤消毒液、输液贴、输液管、弯盘。每天用0.1%的健之素溶液拖洗地面两次，使用专用的地拖和拖桶，单独放置。病人的生活垃圾、床单位用物(如衣服、床单、被套、枕套)分别用双层黄色袋子装好，外贴标签，标签上注明科室、诊断，由专人送检消毒处置。锐器放锐器盒，2/3满时封箱，同样在标签上注明科室、诊断，由专人送检。可重复使用的物品，用0.1%的健之素溶液浸泡60分钟，清洗干净后做好标识送检消毒。患者出院后病房进行严格的终末消毒。
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2.2 组织医护人员进行HIV防护知识的培训 医护人员虽然学习过有关艾滋病防治的知识，据报道，抽样调查的护理人员对艾滋病传播知识回答正确率只有24%[2]。当第一次接触艾滋病患者时，可能会产生惊慌、恐惧的心理。因此，我们组织了医护人员学习艾滋病的知识。强调了HIV的传播途径和发生职业暴露时的处理措施。邀请专科的传染病医生亲临现场指导和回答医护人员的疑问，举实例论证只要遵循正确的操作原则，治疗和护理HIV患者并不可怕。同时，还学习了有关国家保护HIV 患者的相关法律和条例，明确了HIV患者的权利，任何人不能歧视HIV患者，应给他们更多的关爱。通过以上的培训，全体医护人员消除了恐惧，全力投入到救治病人的治疗和护理中去。
2.3 标本的采集与送检
盛放标本的容器必须坚固，以防渗漏与破损，同时在容器外做好特殊标记，容器外再使用密闭的袋子，化验单要始终保持清洁，不与标本及其容器直接接触，不把化验单缠在容器外送检。送检标本时派专人，不与其他标本同送，同时与检验科人员作好相关的交接。
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2.4 加强防护，防止交叉感染
设专人护理， 一切护理操作严格按照消毒隔离规范进行。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时穿隔离衣、戴防护眼镜、防水围裙[4]及手套。若医护人员手部皮肤存在破损，更应注意患者分泌物、渗出物的感染威胁，必须戴双层手套，脱去手套后，立即洗手。静脉输液采用静脉留置针，减少接触患者血液的机会，同时也减轻了患者穿刺的痛苦。使用后的锐器直接放入不能刺穿的锐器盒内，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等。换药采用一次性的物品，用后可以丢弃。减少因浸泡后需清洗造成职业暴露的风险。
2.5 做好伤员和家属的心理护理
HIV感染者具有传染性，目前尚无AIDS免疫预防，无根除患者体内病毒的有效药物， 病死率较高[5]。伤员和家属刚刚经历了地震的创伤，现在又查出是HIV感染者，情绪低落，要他接受这个现实，必须做好相应的心理护理。
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2.5.1 建立良好的护患关系，从日常生活中的点滴做起，给予伤员无微不至的关心，常用物品就近放置，以方便伤员使用；每日根据天气情况为伤员增减衣服，协助其洗漱、进餐；及时满足需要。教会伤员使用呼叫器，并将呼叫器放置其枕边，以方便使用；每隔1～2 小时巡视1 次，及时了解其需求。定时为伤员准备温度适宜的饮用水，保证其入量。协助患者如厕。给他单独提供轮椅，在病情允许的情况下坐轮椅在医院附近散步，放松心情。经过一个多月的努力，该名伤员感受到了大家的关心，消除了被别人歧视和自卑的心理状态。
2.5.2 针对伤员的具体情况和心理特征， 制定护理计划并实施。在严格做好血液、体液隔离的前提下，多巡视病房，了解伤员的需要、困难， 如伤员要求其妻子留下陪伴、对同来的伤员不要告知其被感染的情况、要求配备轮椅等。我们满足其合理要求，遵循保密原则，保护伤员的隐私，不在病区公共场所议论该伤员的病情，“内紧外松”，防止病区其他患者产生恐惧感和歧视该名伤员。
2.5.3 征求伤员同意后，将伤员的病情告知妻子，开始，妻子也是怀有恐惧的心理，我们及时给她做好心理护理，告知她做好相应的隔离防护措施， 如接触患者血液、体液时戴手套，洗漱用具、食具分开使用、性生活的注意事项等。经过医护人员的开导，还有专业的心理治疗师志愿者每天的心理辅导，妻子接受了丈夫感染HIV的现实，对他不离不弃，每天24小时在床旁陪伴，使其感受到家人的关怀备至。
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2.6 专科护理
该名伤员左胫骨平台骨折，伤口处伴有红肿，除了常规的抗炎对症治疗外，我们用枕头垫高伤员的左腿，有利于回流。观察肢端血循环情况。由于伤口疼痛，伤员晚上的睡眠质量很差，精神不振。主管护士及时跟医生反映情况，建议能否用药物协助睡眠，医生采纳了护士的建议，每晚让伤员口服止痛药，结果，睡眠质量得到很大的改善，一个星期后，伤口疼痛得以缓解，不再依赖止痛药帮助睡眠。于是我们开始每天督促伤员进行康复锻炼，主要是下肢功能活动，股二头肌、胫前肌训练，踝关节背屈、绷紧肌肉后放松，再绷紧-放松循环，150次/天，分5 次完成。定时按摩下肢肌肉，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成[6]。由于伤员积极配合，2周后可扶拐行走。一个月后康复出院。
3 讨论
该伤员是我区收治的第一位HIV感染患者，医护人员经历了由恐惧到接受到全力以赴投入到治疗和护理中去，身心经受了严峻的考验。HIV感染患者合并外伤的护理对于护理人员来说是一个严峻的挑战。由于护士要进行多种有创操作， 接触医疗废弃物、污染物及患者血液、体液等的机会多， 所以职业危险性较高。这要求护士需要具备较高的职业素质，有丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能，在做好伤员护理的同时，加强职业防护， 防止医源性感染的发生。
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心理护理是对HIV感染患者护理的重要手段，因为该病的特殊感染途径导致了人们对患者的歧视，有的甚至遭到家人和朋友的遗弃，他们害怕把疾病传给家人、害怕疼痛和死亡，感到恐惧、寂寞和沮丧，甚至会产生报复社会的心理。所有这些都需要有人给他们以心理上的安慰和帮助，使他们顺利度过心理危险期，重新找回自我，树立信心，提高生活质量。另外，严守医密，对患者的病情、隐私保密，反对歧视患者。不论他们是何种途径感染，都要以热情而又真诚的态度去关心、照顾他们。耐心倾听患者的诉说，缓解其心理压力，从而达到心理平衡，消除自卑感，充分信任医护人员，积极配合治疗和护理。而对于刚经历地震伤害的灾区HIV感染伤员，更应该加强心理辅导，让他走出地震阴影，重拾生活的信心。
参考文献：
[1] 林鹏，何群，万卓越等.艾滋病预防与控制[M].广州：广东科技出版社，2004：1.
[2] 周伟娜，陆敏.4例艾滋病晚期患者的护理体会[J].河北医学，2001，7(8)：757.
[3] 左玲燕，郭娜，李太生等.23例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的护理[J].中华护理杂志，2007，42(2)：139.
[4] 李萍，代亚丽，梁艳，阿孜古丽. 护理人员 HIV/AIDS 知识、态度、技能的干预研究[M].中国护理管理，2006，8(6)：21-22.
[5] 戴志澄.艾滋病的流行状况及预防控制[J].中华护理杂志，2005，40(7)：558-559.
[6] 余燕. 28例胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导[J]. 实用临床医用杂志(护理版)，2006，2(5)：58-60., 百拇医药(谢凤兰 蔡秀珍 魏誉民 曾 讯)
关键词：人类免疫缺陷病毒 地震伤员 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0146-02
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus HIV)所引起的恶性传染病，主要经性接触传播、血液传播及母婴传播[1]。5月20日，我区收治了一名从四川地震灾区空运过来的HIV感染合并左胫骨平台骨折的伤员，经过精心的护理，一个月后病情稳定出院。在整个医疗和护理的过程中，全体医护人员做好职业防护，避免了交叉感染。现将护理体会报告如下：
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1 临床资料
伤员男，32 岁，有长期的冶游史。在5.12 大地震致左下肢被重物砸伤，内踝处伤口出血量多。予石膏外固定。入院后常规实验室检查发现HIV抗体阳性，后经广州市艾滋病检测确证实验室检验。进一步确诊为HIV 抗体强阳性，该伤员为HIV感染者。经过抗炎、对症治疗，一个月后病情稳定出院。
2 护理措施
2.1 病房的准备
将患者置单人间，严格控制探视，以降低感染的发生率[3]。病房应通风良好。保持安静、整洁。配备测量生命体征的体温计、血压计、听诊器。专用的静脉输液托盘，放置止血带、棉签、皮肤消毒液、输液贴、输液管、弯盘。每天用0.1%的健之素溶液拖洗地面两次，使用专用的地拖和拖桶，单独放置。病人的生活垃圾、床单位用物(如衣服、床单、被套、枕套)分别用双层黄色袋子装好，外贴标签，标签上注明科室、诊断，由专人送检消毒处置。锐器放锐器盒，2/3满时封箱，同样在标签上注明科室、诊断，由专人送检。可重复使用的物品，用0.1%的健之素溶液浸泡60分钟，清洗干净后做好标识送检消毒。患者出院后病房进行严格的终末消毒。
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2.2 组织医护人员进行HIV防护知识的培训 医护人员虽然学习过有关艾滋病防治的知识，据报道，抽样调查的护理人员对艾滋病传播知识回答正确率只有24%[2]。当第一次接触艾滋病患者时，可能会产生惊慌、恐惧的心理。因此，我们组织了医护人员学习艾滋病的知识。强调了HIV的传播途径和发生职业暴露时的处理措施。邀请专科的传染病医生亲临现场指导和回答医护人员的疑问，举实例论证只要遵循正确的操作原则，治疗和护理HIV患者并不可怕。同时，还学习了有关国家保护HIV 患者的相关法律和条例，明确了HIV患者的权利，任何人不能歧视HIV患者，应给他们更多的关爱。通过以上的培训，全体医护人员消除了恐惧，全力投入到救治病人的治疗和护理中去。
2.3 标本的采集与送检
盛放标本的容器必须坚固，以防渗漏与破损，同时在容器外做好特殊标记，容器外再使用密闭的袋子，化验单要始终保持清洁，不与标本及其容器直接接触，不把化验单缠在容器外送检。送检标本时派专人，不与其他标本同送，同时与检验科人员作好相关的交接。
, http://www.100md.com
2.4 加强防护，防止交叉感染
设专人护理， 一切护理操作严格按照消毒隔离规范进行。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时穿隔离衣、戴防护眼镜、防水围裙[4]及手套。若医护人员手部皮肤存在破损，更应注意患者分泌物、渗出物的感染威胁，必须戴双层手套，脱去手套后，立即洗手。静脉输液采用静脉留置针，减少接触患者血液的机会，同时也减轻了患者穿刺的痛苦。使用后的锐器直接放入不能刺穿的锐器盒内，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等。换药采用一次性的物品，用后可以丢弃。减少因浸泡后需清洗造成职业暴露的风险。
2.5 做好伤员和家属的心理护理
HIV感染者具有传染性，目前尚无AIDS免疫预防，无根除患者体内病毒的有效药物， 病死率较高[5]。伤员和家属刚刚经历了地震的创伤，现在又查出是HIV感染者，情绪低落，要他接受这个现实，必须做好相应的心理护理。
, http://www.100md.com
2.5.1 建立良好的护患关系，从日常生活中的点滴做起，给予伤员无微不至的关心，常用物品就近放置，以方便伤员使用；每日根据天气情况为伤员增减衣服，协助其洗漱、进餐；及时满足需要。教会伤员使用呼叫器，并将呼叫器放置其枕边，以方便使用；每隔1～2 小时巡视1 次，及时了解其需求。定时为伤员准备温度适宜的饮用水，保证其入量。协助患者如厕。给他单独提供轮椅，在病情允许的情况下坐轮椅在医院附近散步，放松心情。经过一个多月的努力，该名伤员感受到了大家的关心，消除了被别人歧视和自卑的心理状态。
2.5.2 针对伤员的具体情况和心理特征， 制定护理计划并实施。在严格做好血液、体液隔离的前提下，多巡视病房，了解伤员的需要、困难， 如伤员要求其妻子留下陪伴、对同来的伤员不要告知其被感染的情况、要求配备轮椅等。我们满足其合理要求，遵循保密原则，保护伤员的隐私，不在病区公共场所议论该伤员的病情，“内紧外松”，防止病区其他患者产生恐惧感和歧视该名伤员。
2.5.3 征求伤员同意后，将伤员的病情告知妻子，开始，妻子也是怀有恐惧的心理，我们及时给她做好心理护理，告知她做好相应的隔离防护措施， 如接触患者血液、体液时戴手套，洗漱用具、食具分开使用、性生活的注意事项等。经过医护人员的开导，还有专业的心理治疗师志愿者每天的心理辅导，妻子接受了丈夫感染HIV的现实，对他不离不弃，每天24小时在床旁陪伴，使其感受到家人的关怀备至。
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2.6 专科护理
该名伤员左胫骨平台骨折，伤口处伴有红肿，除了常规的抗炎对症治疗外，我们用枕头垫高伤员的左腿，有利于回流。观察肢端血循环情况。由于伤口疼痛，伤员晚上的睡眠质量很差，精神不振。主管护士及时跟医生反映情况，建议能否用药物协助睡眠，医生采纳了护士的建议，每晚让伤员口服止痛药，结果，睡眠质量得到很大的改善，一个星期后，伤口疼痛得以缓解，不再依赖止痛药帮助睡眠。于是我们开始每天督促伤员进行康复锻炼，主要是下肢功能活动，股二头肌、胫前肌训练，踝关节背屈、绷紧肌肉后放松，再绷紧-放松循环，150次/天，分5 次完成。定时按摩下肢肌肉，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成[6]。由于伤员积极配合，2周后可扶拐行走。一个月后康复出院。
3 讨论
该伤员是我区收治的第一位HIV感染患者，医护人员经历了由恐惧到接受到全力以赴投入到治疗和护理中去，身心经受了严峻的考验。HIV感染患者合并外伤的护理对于护理人员来说是一个严峻的挑战。由于护士要进行多种有创操作， 接触医疗废弃物、污染物及患者血液、体液等的机会多， 所以职业危险性较高。这要求护士需要具备较高的职业素质，有丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能，在做好伤员护理的同时，加强职业防护， 防止医源性感染的发生。
, 百拇医药
心理护理是对HIV感染患者护理的重要手段，因为该病的特殊感染途径导致了人们对患者的歧视，有的甚至遭到家人和朋友的遗弃，他们害怕把疾病传给家人、害怕疼痛和死亡，感到恐惧、寂寞和沮丧，甚至会产生报复社会的心理。所有这些都需要有人给他们以心理上的安慰和帮助，使他们顺利度过心理危险期，重新找回自我，树立信心，提高生活质量。另外，严守医密，对患者的病情、隐私保密，反对歧视患者。不论他们是何种途径感染，都要以热情而又真诚的态度去关心、照顾他们。耐心倾听患者的诉说，缓解其心理压力，从而达到心理平衡，消除自卑感，充分信任医护人员，积极配合治疗和护理。而对于刚经历地震伤害的灾区HIV感染伤员，更应该加强心理辅导，让他走出地震阴影，重拾生活的信心。
参考文献：
[1] 林鹏，何群，万卓越等.艾滋病预防与控制[M].广州：广东科技出版社，2004：1.
[2] 周伟娜，陆敏.4例艾滋病晚期患者的护理体会[J].河北医学，2001，7(8)：757.
[3] 左玲燕，郭娜，李太生等.23例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的护理[J].中华护理杂志，2007，42(2)：139.
[4] 李萍，代亚丽，梁艳，阿孜古丽. 护理人员 HIV/AIDS 知识、态度、技能的干预研究[M].中国护理管理，2006，8(6)：21-22.
[5] 戴志澄.艾滋病的流行状况及预防控制[J].中华护理杂志，2005，40(7)：558-559.
[6] 余燕. 28例胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导[J]. 实用临床医用杂志(护理版)，2006，2(5)：58-60., 百拇医药(谢凤兰 蔡秀珍 魏誉民 曾 讯)