健康促进在高血压防治中的作用
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[摘要]目的：引入健康促进理念，对高血压患者进行生活干预，探讨健康促进在高血压防治中的作用。方法：将150例高血压患者随机分为健康促进组和对照组。对健康促进组患者进行平衡膳食，适量运动为主要内容的生活干预指导，并分别进行健康知识考核，危险因素及不良生活习惯评价，血压控制率等比较。结果：结果显示健康促进组在控制危险因素、改善不合理生活方式方面明显优于对照组。
关键词：高血压 健康促进 生活干预
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0037-03
根据健康促进国际大会《渥太华宪章》的定义，健康促进是促进人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。由于健康促进采取更主动的改善措施，调动政府、社会、个人广泛参与，因此它比健康教育有更积极的意义。已经被广泛接受。
其主要措施就是通过戒烟，平衡膳食，适量运动，心理健康为主要内容的生活干预。以社区人群防治和健康管理等形式，在政府、社会、个人广泛参与下，健康促进取得了令人瞩目的成绩。据美国10年的观察：冠心病死亡率小于35%，脑血管病死亡率下降45%。我国利用世界银行贷款的七城市，健康干预工作结果显示：脑卒中发病率下降50%，死亡率下降45%[1]。
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这些研究说明了以生活干预为主要措施的健康促进工作对慢性病的群体防治有明显的效果。
高血压作为多种慢性疾病的共同危险因素，参与发病过程。因此，高血压的防治是多种慢性病防治的基础。其一二级预防是整个慢病防治工作中的重中之重。但是，目前一些医疗机构对高血压防治工作不重视，特别是重治轻防，使抗高血压治疗中仅以治疗目标而忽视改善代谢异常、延缓或消除血管不良重塑两个目标。这种群体防治上的成绩和个体治疗中的问题形成强烈的反差。如何在抗高血压治疗门诊中引进健康促进理念，主动采取生活干预措施，通过改善患者个体及其周围群体的不良生活习惯，达到健康目的，尚未见报告。本文意在探讨如何改善高血压患者个体的健康，以及通过个体促进其周围高危群体的健康等方面的工作尝试。
高血压是当今世界上最大的流行病，且患病率呈上升趋势[2]。血压升高是脑卒中，冠心病最重要的危险因素之一。资料表明：舒张压每下降5mmHg，脑卒中和冠心病发病分别减少44%和27%[3]。因此，人群中高血压防治成为防治心脑血管病最重要、最基础的措施。健康教育在群体防治高血压中的积极意义已被人们所接受，近十年来，人们又提出健康促进的概念，即在群体的健康教育基础上针对个体制定生活干预方案，以改善不良生活方式，消除各种慢性危险，并形成了一种商业运作模式“健康管理”。本文就高血压防治中所做的健康促进工作进行总结，以探讨健康促进对高血压患者防治工作的意义。
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1 对象
全部资料来源于我科高血压门诊2002年4月1日至2003年3月31日收治的高血压病人150例。所有病例均符合1999年WHO确定的高血压诊断标准，排除继发性高血压，排除有《中国高血压防治指南》危险因素中并存临床情况病例( 因这部分病例生活干预有困难)，随机分为健康促进组75例，对照组75例。两组情况如表1：
2 方法
2.1 全部病例分别编号，随机分组。将姓名、初诊日期、性别、年龄、既往史、生活史、家族史及身高、体重、心率、血压、血脂、血糖检查结果、用药情况、复诊及随访记录等资料录入微机管理。
2.2 健康促进组进行一对一的生活干预技术
2.2.1 在初诊后一个月内分三次由经过培训的专职护士进行系统健康教育讲座，每次40 分钟，每周一次。内容包括：如何防治高血压( 高血压诊断标准，危险因素，如何测量血压，药物治疗注意事项 )，什么是合理膳食(总热量及饮食结构，控盐 ) ，怎么控制体重( 体重指数，体力的运动强度和时间，运动疗法的注意事项 )，不良习惯戒烟(戒烟，限酒 )
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2.2.2 在初诊时进行危险因素评价，生活方式评价。并依据评价结果，制定改善生活方式建议。膳食指导依据《中国居民平衡膳食宝塔》原则。运动指导依据KYN健康管理运动指导的方案原则。戒烟，限酒采用日记法。并且每三个月进行一次重评价，并相应修改指导建议。
2.2.3 要求患者了解家属及一级直系家属的血压水平，知晓率要达到90%以上。
2.3 对照组除采用诊室宣传栏，分发手册，就诊时医护宣讲，答疑等形式进行高血压防治基础知识外，不进行系统健康教育讲座，也不进行一对一生活指导。对家属及一级直系家属血压知晓率不做要求。
2.4 评价方法
2.4.1 于初诊时和两个月后分别进行同一内容的问卷调查，评价健康效果( 问卷50 题共100 分，其中如何防治高血压占60%，膳食占18%，运动占10%，不良习惯占8%，干预项4% )并对比两组情况。
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2.4.2 在初诊和一年后各进行一次生活方式评估。采用3×24小时个人膳食登记法，对饮食的总热量，营养素结构，盐量，饮酒等进行评价[4]；采用问卷方法对运动强度，时间进行评估；用问卷方法测定家属和一级直系亲属血压知晓率( 测血压一次以上/年)。
2.4.3 在初诊和一年后各进行一次血脂，血糖和体重指数测定。
2.4.4 全部病例依据就诊记录统计一年内就诊次数及血压控制达标率，血压达标标准< 140/90mmHg，且至少稳定3个月以上。
3 结果
3.1 经统计两组间生活习惯，血脂，血糖，体重指数等指标改善情况见表2
4 讨论
4.1 随着科学知识的普及和健康意识的提高，以及医护诊治过程中对健康教育的重视，已确诊高血压患者的防治基础知识，两组均有所提高，而且提高水平上两组尚无差异。说明系统讲座对高血压患者的防治基础知识的提高不是必须的。
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4.2 高血压知晓率是一个地区评价高血压预防效果的客观指标，但必须经大规模血压普查来得到。其本来意义是衡量一个地区人们对血压水平的关注程度。如何针对高血压患者的个体来体现这种关注程度，我们设计了高血压患者家庭和一级直系家属血压水平知晓率，即：患者所有家庭成员和一级血系中一年内，标准测过血压的百分率。我们认为它可以反映这一人群对血压水平的关注程度。尤其是这一人群属高血压高危人群( 因有共同的遗传背景和生活方式背景 )，所以他们对血压水平的关注程度，对高血压人群的防治尤其重要。由于健康促进中明确对这一人群血压知晓率提出要求，所以健康促进组和对照组在这一指标上有明显的差异。因此明确地提出高血压患者的家庭成员和一级血系都要知晓血压水平的要求是必要和有效的。
4.3 就诊次数( 一年内 )实际上反映患者对治疗的依从性，健康促进组明显高于对照组。反映健康促进组能提高患者的依从性。
4.4 两组在血压控制率方面无差异。一方面可能与两组患者都是自愿主动来门诊诊治，对治疗的依从性本来就很高。另一方面也说明健康促进对预防较治疗更有价值。
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4.5 健康促进组能明显改善膳食不合理，提高运动水平，进而明显降低体重指数和甘油三酯水平。且与对照组有显著差异( 提高运动项除外 )。因两组间防治知识水平无明显差异，确认这种作用应该是健康促进的作用，即：生活方式的干预结果。这种效果的产生，一方面是为患者提供了一个可供操作的改善方案，另一方面由于健康促进中的重评价可以给患者一个正反馈信息，强化改善不良习惯的动力。但在戒烟和减盐上，促进组和对照组均无显著效果。这一方面可能是因为我们的控制手段还有不足，另一方面也可能是因为改变一个习惯是不容易的。这倒印证了一些学者认为不良习惯的控制应提前到习惯形成前的儿童和青少年时期[5]。
5 结论
在高血压患者个体治疗中，引进健康促进概念，为患者提供一个可操作的改善生活方式的方案，同时也提高患者治疗的依从性及患者周围高危人群对血压水平的关注程度，提高高血压治疗水平，有积极作用。因此，建议在高血压患者的治疗过程中应该推广健康促进。
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参考文献
[1] 李锡武.慢病防治十年发展[M].第一版.湖南湘雅出版集团，2001，6.
[2] 王晓男，陈爱萍，肖晓红. 不同高血压人群健康知识需求的分析[J]. 现代护理，2004，10：897.
[3] 陶寿琪，武阳丰.医疗卫生人员心血管病防治知识[M]. 第一版.中国友谊出版公司，2000，7.
[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔[J]. 营养学报，1998.20：387～397.
[5] 扬为. 中国保健. 2003，3：25～29., http://www.100md.com(陈淑香 温丽娜)