永久性心脏起搏器安置术常见并发症的预防对策
关键词 ：永久性心脏起搏器 并发症
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0076-02
人工心脏起搏器置入术是治疗缓慢性心律失常的有效治疗方法之一，随着电子工艺技术的不断发展，更多用途的生理性起搏器置入比例逐年增加，作为一种创伤性治疗，其并发症也十分常见，严重的并发症往往影响病人的预后，甚至危及生命， 据文献报道人工心脏起搏器置入术后并发症的发生率为8.2%～17.42%[1]，因此，正确地认识起搏器，是护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识内容。
1 临床资料
我科2006年1月～2007年12月共收治安置人工心脏起搏器病人63例，男性37例， 女性26例，年龄 43～86岁；手术方式为，4 例采用左锁骨中外1/3 处穿刺左锁骨下静脉并设置囊袋，59例采用右侧，手术成功率100%。
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2 起搏器术后常见并发症
2.1 与起搏系统有关的并发症：
2.1.1 电极移位及导线断裂 多是由于电极位置不佳与心内膜接触不良的结果。
2.1.2 起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位及患者本身心脏低信号、高阈值均可引起起搏失效或心律失常。
2.1.3 人工心脏起搏器综合征 患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。
2.2 与患者有关的并发症
2.2.1 心律失常 可由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因所致。日常生活中起搏器受外界电磁场干扰时也会引起心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。
, 百拇医药
2.2.2 感染及皮肤坏死 局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染脓肿形成，全身感染较少见。皮肤坏死多发生于术后早期，消瘦的病人更容易发生。
2.2.3 心功能减退 如果患者原来就患有缺血性心脏病、心肌病、心功能比较差，这些疾病并不随着安装起搏器而消失，反而有进一步加重的可能。
2.2.4 肢体功能障碍 术后由于患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。
2.3 导致并发症常见原因分析
手术操作粗心、动作粗暴、术中止血不彻底、手术前后不合理使用抗凝药、术后局部压迫不当等原因均可导致血气胸、囊袋血肿、心肌穿孔等并发症；术中无菌操作观念淡薄、术后伤口渗血未及时处理、术后未及时合理使用抗生素等是造成切口感染的关键因素；术后不按医嘱休息制动和起搏器型号不匹配是导致起搏器电极导线损坏、滑脱、移位的常见原因。
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3 预防并发症的护理要点
根据上述引发并发症的常见原因，结合临床具体情况，我们应在以下几方面加强护理：
3.1 安置起搏器的前3天应停用阿司匹林等抗血小板、抗凝药，特别对静脉压高者，在手术后2个月内亦不宜应用。
3.2 术后做好穿刺部位的严格加压包扎，0.5～1kg盐袋局部压迫止血6～12小时，压迫部位应在切口下方囊袋上面不是在皮肤切口缝合处，以确保压迫位置准确无误。
3.3 术后平卧休息1周左右，严禁侧卧及术侧肢体外展和抬高过肩的活动，以预防起搏器电极滑脱，移位。
3.4 术后严密观察切口局部皮肤颜色、温度有、无渗血及红、肿、热、痛等感染体征，认真做好床旁交接班。
3.5 术后次日换药1次，常规使用抗生素3天，并观察皮肤色泽及局部有无血肿，渗血，渗血较多应放置引流条或局部定时用红外灯照射，以促进局部血液循环，加快组织愈合，利于吸收和组织生长[2]。
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3.6 加强饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高纤维饮食、促进伤口愈合，保持大便通畅，避免用力大便而引起起搏器电极滑脱、移位。
3.7 强化出院指导和随访工作 安装起搏器的患者，应制定详细的健康宣教计划，教会病人及家属掌握自我维护和应急措施，包括：防止高电压，强磁场对起搏器的影响，保持200cm的有效距离，如磁共振、手术电刀等，正确安装家用电器设备，接地要可靠，以避免周围形成高压磁场，强磁波或发生微波泄漏等对起搏器造成严重干扰[3]，危及病人生命，术后随访分为三个阶段；第一阶段是置入起搏器最初半年内，应每月检查1次，评估起搏器效果及病人症状改善情况。第二阶段是置入起搏器半年后，如病情稳定可3个月或半年随访1次，检测起搏器功能，调节程控参数，使之保持最佳状态，第三阶段是预计快到起搏器电池寿命耗竭时，应加强随访，可每月1次，每次随访都应详细记录所有检查结果并妥善保存。
总之，永久人工心脏起搏器置入术挽救了无数患有缓慢心律失常病人的生命，但是，由于手术前后的疏忽或处理不当所致的并发症反而会给病人带来极大的痛苦，甚至生命危险，增加其经济和精神上的负担。所以，我们不仅要做好病人的术前，术中的各项准备和配合工作，还要做好术后病人的各项观察和护理工作，以最大限度的减轻病人痛苦，促进其早日康复延长生命，提高生命质量。
参考文献
[1] 方颖，吴立荣，陆光华等.人工心脏起搏器安置术并发症及其防治[J].贵州医药，2002，26(2)：132.
[2] 黄玉兰.永久性人工心脏起搏器植入术后囊袋积血的护理[J].实用护理杂志，2000，2(16)：20.
[3] 孙瑞龙.起搏器临床应用进展[J].中国循环杂志，2000，15(3)：135., 百拇医药(杨风英)
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0076-02
人工心脏起搏器置入术是治疗缓慢性心律失常的有效治疗方法之一，随着电子工艺技术的不断发展，更多用途的生理性起搏器置入比例逐年增加，作为一种创伤性治疗，其并发症也十分常见，严重的并发症往往影响病人的预后，甚至危及生命， 据文献报道人工心脏起搏器置入术后并发症的发生率为8.2%～17.42%[1]，因此，正确地认识起搏器，是护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识内容。
1 临床资料
我科2006年1月～2007年12月共收治安置人工心脏起搏器病人63例，男性37例， 女性26例，年龄 43～86岁；手术方式为，4 例采用左锁骨中外1/3 处穿刺左锁骨下静脉并设置囊袋，59例采用右侧，手术成功率100%。
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2 起搏器术后常见并发症
2.1 与起搏系统有关的并发症：
2.1.1 电极移位及导线断裂 多是由于电极位置不佳与心内膜接触不良的结果。
2.1.2 起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位及患者本身心脏低信号、高阈值均可引起起搏失效或心律失常。
2.1.3 人工心脏起搏器综合征 患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。
2.2 与患者有关的并发症
2.2.1 心律失常 可由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因所致。日常生活中起搏器受外界电磁场干扰时也会引起心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。
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2.2.2 感染及皮肤坏死 局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染脓肿形成，全身感染较少见。皮肤坏死多发生于术后早期，消瘦的病人更容易发生。
2.2.3 心功能减退 如果患者原来就患有缺血性心脏病、心肌病、心功能比较差，这些疾病并不随着安装起搏器而消失，反而有进一步加重的可能。
2.2.4 肢体功能障碍 术后由于患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。
2.3 导致并发症常见原因分析
手术操作粗心、动作粗暴、术中止血不彻底、手术前后不合理使用抗凝药、术后局部压迫不当等原因均可导致血气胸、囊袋血肿、心肌穿孔等并发症；术中无菌操作观念淡薄、术后伤口渗血未及时处理、术后未及时合理使用抗生素等是造成切口感染的关键因素；术后不按医嘱休息制动和起搏器型号不匹配是导致起搏器电极导线损坏、滑脱、移位的常见原因。
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3 预防并发症的护理要点
根据上述引发并发症的常见原因，结合临床具体情况，我们应在以下几方面加强护理：
3.1 安置起搏器的前3天应停用阿司匹林等抗血小板、抗凝药，特别对静脉压高者，在手术后2个月内亦不宜应用。
3.2 术后做好穿刺部位的严格加压包扎，0.5～1kg盐袋局部压迫止血6～12小时，压迫部位应在切口下方囊袋上面不是在皮肤切口缝合处，以确保压迫位置准确无误。
3.3 术后平卧休息1周左右，严禁侧卧及术侧肢体外展和抬高过肩的活动，以预防起搏器电极滑脱，移位。
3.4 术后严密观察切口局部皮肤颜色、温度有、无渗血及红、肿、热、痛等感染体征，认真做好床旁交接班。
3.5 术后次日换药1次，常规使用抗生素3天，并观察皮肤色泽及局部有无血肿，渗血，渗血较多应放置引流条或局部定时用红外灯照射，以促进局部血液循环，加快组织愈合，利于吸收和组织生长[2]。
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3.6 加强饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高纤维饮食、促进伤口愈合，保持大便通畅，避免用力大便而引起起搏器电极滑脱、移位。
3.7 强化出院指导和随访工作 安装起搏器的患者，应制定详细的健康宣教计划，教会病人及家属掌握自我维护和应急措施，包括：防止高电压，强磁场对起搏器的影响，保持200cm的有效距离，如磁共振、手术电刀等，正确安装家用电器设备，接地要可靠，以避免周围形成高压磁场，强磁波或发生微波泄漏等对起搏器造成严重干扰[3]，危及病人生命，术后随访分为三个阶段；第一阶段是置入起搏器最初半年内，应每月检查1次，评估起搏器效果及病人症状改善情况。第二阶段是置入起搏器半年后，如病情稳定可3个月或半年随访1次，检测起搏器功能，调节程控参数，使之保持最佳状态，第三阶段是预计快到起搏器电池寿命耗竭时，应加强随访，可每月1次，每次随访都应详细记录所有检查结果并妥善保存。
总之，永久人工心脏起搏器置入术挽救了无数患有缓慢心律失常病人的生命，但是，由于手术前后的疏忽或处理不当所致的并发症反而会给病人带来极大的痛苦，甚至生命危险，增加其经济和精神上的负担。所以，我们不仅要做好病人的术前，术中的各项准备和配合工作，还要做好术后病人的各项观察和护理工作，以最大限度的减轻病人痛苦，促进其早日康复延长生命，提高生命质量。
参考文献
[1] 方颖，吴立荣，陆光华等.人工心脏起搏器安置术并发症及其防治[J].贵州医药，2002，26(2)：132.
[2] 黄玉兰.永久性人工心脏起搏器植入术后囊袋积血的护理[J].实用护理杂志，2000，2(16)：20.
[3] 孙瑞龙.起搏器临床应用进展[J].中国循环杂志，2000，15(3)：135., 百拇医药(杨风英)