中医护理预防压疮的进展(1)
[摘要]压疮作为临床常见并发症之一，是护理工作需攻克的难题。中医以“治未病”的思想强调了预防压疮的重要性，通过中医“四诊”收集病情资料，“因人制宜”和“辨证施护”。本文介绍了临床中医中药有效预防压疮的多种方法。
关键词：中医护理 预防 压疮
中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0095-03
压疮也称褥疮，是指局部组织长期受压，血液循环障碍， 组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮是临床常见的并发症，根据统计，美国住院病人压疮发生率为3%～6%[1]，日本住院病人中5.8%有压疮[2]；国内目前尚无确切统计数字报道各护理单元的发生率。压疮多发生于病情危重、长期卧床者，一旦发生压疮不仅加重病人的病情，而且影响疾病的康复，甚至继发感染而危及患者生命，既增加了医护人员治疗和护理工作的难度，又增加医疗资源的浪费和病人的经济负担。因此，预防压疮的发生是临床护理工作中十分重要的一个环节。目前，中医护理预防压疮已积累了丰富的临床经验，现将其方法进行总结。
, 百拇医药
1 中医护理预防压疮的概述
中医学称压疮为“席疮”，因多卧久病着席生疮而得名。据《外科启玄.溃疡虚实》记载：“席疮乃久病着床之人挨磨擦破而成。上而背脊，下而尾闾，当用马屁勃软垫，庶不致损而久损，昼夜呻吟也，病人但见席疮，死之征也，不治。” 压疮发生的原因分为内因和外因，内因是由于久病或年老气血衰弱或伤后久卧，脏腑功能减弱，阳气不运，阴气阻遏，气机失调而不能宣化，使肌肤失养；外因为躯体局部连续长期受到压迫和摩擦，磨破皮肤或瘫痪，肢体废用不遂，致使肌肤、皮肉、经脉失于温煦濡养。
祖国医学在总结古代劳动人民与压疮作斗争的经验中，中医对压疮的治疗原则重在“未病先防，既病防变” ，已经认识到了预防压疮的重要性。早在《内经》中就有了“治未病”的思想，强调“防患于未然”。所以，国内观点认为：压疮是完全可以预防的，院内压疮发生率应为0。同时，林菊英女士在医院护理管理学中提出：除不许翻身的特殊病人外，一律不得发生压疮；带压疮人院者，不准扩大。但国外护理的观点则认为：部分压疮是可以预防的，但并非全部；若人院时局部组织已有不可逆损伤，24～48 h就可能发生压疮；护理不当的确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当[3]。
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2 中医护理预防压疮的进展
2.1 观察病情
祖国医学通过“望、闻、问、切”四诊来观察和收集病人的病情资料，所以应用四诊，及时、仔细的观察长期卧床或久病体衰的病人的病情，以便积极评估病人情况和及时了解到压疮发生的危险因素是否存在，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。目前常采用压疮危险因素评估表作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供“因人制宜”、“辨证施护”的个性化护理 。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson、Waterlow、Norton’S、Braden、Cubbin和Jackson评分量表等。现常将各种压疮危险因素评估表结合中医护理预防压疮，如王春梅[4]、何 芳[5]等将压疮预防措施结合压疮危险因素评估表大大降低了压疮的发病率。
2.2 防压工具
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中医取用了天然食药作为材料制作各种防压工具以减少局部组织的压力，有些甚至还能起到活血化瘀的作用。辛宁等【[6]采用北方盛产的糜子制成糜袋子子；张颖芳等[7]将荞麦皮装入棉布袋内制成直径为20cm，中心直径为10cm 的空心圆枕；张美荣[8]采用自制黍子(未脱壳的黄米)褥垫预防压疮，取得满意疗效。陈豫清[9]用将谷粒制成谷粒袋，中医认为谷粒性情温和，加之其圆润光滑灵活，对皮肤也有轻微的按摩作用，故可促进局部的血液循环还可以使病人的受压部位不会固定在一个点；张万全[10]选用棕片、踏花棉及棉布制作成棕垫床预防压疮；另外还有文献[11]指出茶叶垫在压疮的预防作用中，具有改善微循环、抗菌、吸湿等作用。
2.3 按摩
有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度[12]。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位[13] 。谢鸿[14]应用活络油按摩受压部位；崔屹[15]对受压部位周围进行穴位推拿，金英爱等[16]应用盐酸山莨若碱稀释溶液按摩受压部位预防敏感性皮肤发生压疮；江月卿等[17]报道红花水按摩用于晨晚间护理，用于预防中风患者褥疮效果好。
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2.4 中医调理
压疮是由于各种疾病导致患者活动不便、长期卧床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平时应加强调理，重视饮食，增强体质，情志舒畅，防止发病。
2.4.1 起居调理
病室应整洁、安静、室温适宜、通风良好；床单应平整干燥、被褥柔软、床面不得有碎屑或渣子，以免磨损皮肤；由于患者体质较差，要经常作按摩、抹身、翻身，所以还得要注意保暖，以免受凉；保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力；如果是大小便失禁的病人，除经常为病人更换床单外，必须确定及消除其原发病因。
2.4.2 饮食调理
患者由于长期卧床，气血虚衰，湿邪困脾，故饮食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。营养不良是压疮发生的危险因素，营养不良的病人皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难[18]，丰富的蛋白质、维生素等营养物质的摄人，以增强抵抗力和免疫力来预防压疮的发生。
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2.4.3 情志调理
发生压疮的大多数是体质衰弱，长期卧床不起或瘫痪、水肿者，情志易烦躁忧郁多思，往往肝火旺盛，肝气郁结，脾胃运化受阻，中医理论认为，情志抑郁会引起血液瘀滞，从而加速压疮的发生和发展。人是有七情六欲的，喜怒哀乐的情绪变化，总是难免的，但是，过激的情绪变化，超过人体所能适应的精神刺激，就会扰乱正常的生理活动，从而引起疾病，所以情志的护理对于预防压疮具有重要性，本着“护病求本”的原则，“心因”还需“心药”医，所以护理人员应采取各种有效的沟通技巧和病人进行沟通，了解病人真正“心因”，从而有针对性的劝导、安慰患者，提高病人心理承受能力，消除不良心境，预防压疮发生和促进身体早日康复。
2.4.4 劳逸结合
压疮是年老体弱、营养不良、大手术后或恶病质患者，尤其是昏迷、瘫痪患者高发的并发症，所以这些高危人群需要足够的休息，以减少体力的消耗。中医认为，适当的运动有助于气血运行，对压疮的预防有很好的作用。在原发病允许和不影响疾病治疗情况下，应鼓励患者积极活动，如患者, http://www.100md.com(雷 花 吴伦卉 蒋运兰)
关键词：中医护理 预防 压疮
中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0095-03
压疮也称褥疮，是指局部组织长期受压，血液循环障碍， 组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮是临床常见的并发症，根据统计，美国住院病人压疮发生率为3%～6%[1]，日本住院病人中5.8%有压疮[2]；国内目前尚无确切统计数字报道各护理单元的发生率。压疮多发生于病情危重、长期卧床者，一旦发生压疮不仅加重病人的病情，而且影响疾病的康复，甚至继发感染而危及患者生命，既增加了医护人员治疗和护理工作的难度，又增加医疗资源的浪费和病人的经济负担。因此，预防压疮的发生是临床护理工作中十分重要的一个环节。目前，中医护理预防压疮已积累了丰富的临床经验，现将其方法进行总结。
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1 中医护理预防压疮的概述
中医学称压疮为“席疮”，因多卧久病着席生疮而得名。据《外科启玄.溃疡虚实》记载：“席疮乃久病着床之人挨磨擦破而成。上而背脊，下而尾闾，当用马屁勃软垫，庶不致损而久损，昼夜呻吟也，病人但见席疮，死之征也，不治。” 压疮发生的原因分为内因和外因，内因是由于久病或年老气血衰弱或伤后久卧，脏腑功能减弱，阳气不运，阴气阻遏，气机失调而不能宣化，使肌肤失养；外因为躯体局部连续长期受到压迫和摩擦，磨破皮肤或瘫痪，肢体废用不遂，致使肌肤、皮肉、经脉失于温煦濡养。
祖国医学在总结古代劳动人民与压疮作斗争的经验中，中医对压疮的治疗原则重在“未病先防，既病防变” ，已经认识到了预防压疮的重要性。早在《内经》中就有了“治未病”的思想，强调“防患于未然”。所以，国内观点认为：压疮是完全可以预防的，院内压疮发生率应为0。同时，林菊英女士在医院护理管理学中提出：除不许翻身的特殊病人外，一律不得发生压疮；带压疮人院者，不准扩大。但国外护理的观点则认为：部分压疮是可以预防的，但并非全部；若人院时局部组织已有不可逆损伤，24～48 h就可能发生压疮；护理不当的确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当[3]。
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2 中医护理预防压疮的进展
2.1 观察病情
祖国医学通过“望、闻、问、切”四诊来观察和收集病人的病情资料，所以应用四诊，及时、仔细的观察长期卧床或久病体衰的病人的病情，以便积极评估病人情况和及时了解到压疮发生的危险因素是否存在，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。目前常采用压疮危险因素评估表作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供“因人制宜”、“辨证施护”的个性化护理 。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson、Waterlow、Norton’S、Braden、Cubbin和Jackson评分量表等。现常将各种压疮危险因素评估表结合中医护理预防压疮，如王春梅[4]、何 芳[5]等将压疮预防措施结合压疮危险因素评估表大大降低了压疮的发病率。
2.2 防压工具
, http://www.100md.com
中医取用了天然食药作为材料制作各种防压工具以减少局部组织的压力，有些甚至还能起到活血化瘀的作用。辛宁等【[6]采用北方盛产的糜子制成糜袋子子；张颖芳等[7]将荞麦皮装入棉布袋内制成直径为20cm，中心直径为10cm 的空心圆枕；张美荣[8]采用自制黍子(未脱壳的黄米)褥垫预防压疮，取得满意疗效。陈豫清[9]用将谷粒制成谷粒袋，中医认为谷粒性情温和，加之其圆润光滑灵活，对皮肤也有轻微的按摩作用，故可促进局部的血液循环还可以使病人的受压部位不会固定在一个点；张万全[10]选用棕片、踏花棉及棉布制作成棕垫床预防压疮；另外还有文献[11]指出茶叶垫在压疮的预防作用中，具有改善微循环、抗菌、吸湿等作用。
2.3 按摩
有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度[12]。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位[13] 。谢鸿[14]应用活络油按摩受压部位；崔屹[15]对受压部位周围进行穴位推拿，金英爱等[16]应用盐酸山莨若碱稀释溶液按摩受压部位预防敏感性皮肤发生压疮；江月卿等[17]报道红花水按摩用于晨晚间护理，用于预防中风患者褥疮效果好。
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2.4 中医调理
压疮是由于各种疾病导致患者活动不便、长期卧床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平时应加强调理，重视饮食，增强体质，情志舒畅，防止发病。
2.4.1 起居调理
病室应整洁、安静、室温适宜、通风良好；床单应平整干燥、被褥柔软、床面不得有碎屑或渣子，以免磨损皮肤；由于患者体质较差，要经常作按摩、抹身、翻身，所以还得要注意保暖，以免受凉；保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力；如果是大小便失禁的病人，除经常为病人更换床单外，必须确定及消除其原发病因。
2.4.2 饮食调理
患者由于长期卧床，气血虚衰，湿邪困脾，故饮食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。营养不良是压疮发生的危险因素，营养不良的病人皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难[18]，丰富的蛋白质、维生素等营养物质的摄人，以增强抵抗力和免疫力来预防压疮的发生。
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2.4.3 情志调理
发生压疮的大多数是体质衰弱，长期卧床不起或瘫痪、水肿者，情志易烦躁忧郁多思，往往肝火旺盛，肝气郁结，脾胃运化受阻，中医理论认为，情志抑郁会引起血液瘀滞，从而加速压疮的发生和发展。人是有七情六欲的，喜怒哀乐的情绪变化，总是难免的，但是，过激的情绪变化，超过人体所能适应的精神刺激，就会扰乱正常的生理活动，从而引起疾病，所以情志的护理对于预防压疮具有重要性，本着“护病求本”的原则，“心因”还需“心药”医，所以护理人员应采取各种有效的沟通技巧和病人进行沟通，了解病人真正“心因”，从而有针对性的劝导、安慰患者，提高病人心理承受能力，消除不良心境，预防压疮发生和促进身体早日康复。
2.4.4 劳逸结合
压疮是年老体弱、营养不良、大手术后或恶病质患者，尤其是昏迷、瘫痪患者高发的并发症，所以这些高危人群需要足够的休息，以减少体力的消耗。中医认为，适当的运动有助于气血运行，对压疮的预防有很好的作用。在原发病允许和不影响疾病治疗情况下，应鼓励患者积极活动，如患者, http://www.100md.com(雷 花 吴伦卉 蒋运兰)