妊娠合并心脏病的护理
[摘要] 总结妊娠合并心脏病的护理体会。加强对患者的护理和监测，使患者安全的度过妊娠期、分娩期和产褥期，降低孕产妇和围产儿的死亡率是我们护理工作的重点。
[关键词]妊娠 心脏病 护理
中图分类号：R714.1 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0084-02
妊娠合并心脏病的护理是一种严重的妊娠合并症，我国发病率约为1.06%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，占孕产妇死亡原因的第二位，仅次于产后出血。临床上最常见的是妊娠合并先天性心脏病，其次是妊娠合并风湿性心脏病。此外，尚有妊娠高血压心脏病、围生期心肌炎等。现将我院2006年1月~2008年4月收治的六例妊娠合并心脏病的患者的护理体会报告如下。
1临床资料
2006年1月~2008年4月收治的六例妊娠合并心脏病的患者，年龄25~30岁，孕周32~36周，均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，其中平产2例，剖宫产4例。6例产妇均未发生心力衰竭，且全部母婴平安，成功率100%。
, 百拇医药
典型病例雷某某，28岁，因停经34+周，夜间气促2天，于2006年9月28日步行入院。入院体查提问、脉搏、呼吸正常，血压137/44mmHg，既往有心脏病史，心脏彩超提示：主动脉狭窄并关闭不全。心电图提示：窦性心率左室肥厚，下壁心机缺血。产检：胎心音149次/分，ROA，无宫缩。诊断：1、妊娠合并先天性心脏病2、孕1产0宫内妊娠34+周，ROA，活胎。立即嘱其半卧位，低盐高蛋白饮食，给以吸氧30分钟Tid，记24小时出入水量，严密监测胎心音及胎动，监测孕妇的生命体征。患者病情稳定，于10月12日在连硬膜外麻下行子宫下段剖宫术，手术顺利，麻醉满意，于10：10取出一活男婴，体重2495克，新生儿转儿科观察。术后经过严密的监测和护理，未发生任何并发症，伤口甲级愈合，于10月21日平安出院。
2护理体会
2.1妊娠期护理
2.1.1适当的休息和活动：适当的增加休息和睡眠时间，每天至少睡眠10小时，并注意午间休息。休息时宜采取左侧卧位或半卧位。根据病人的心功能情况，限制体力活动，避免因劳累而诱发心力衰竭。
, 百拇医药
2.1.2饮食护理：合理营养，应进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙铁等矿物质的食物，少量多餐。多进食蔬菜水果，预防便秘。注意出入水量的平衡，监测体重和水肿的情况。
2.1.3积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素：常见的诱因有感染、贫血及妊高症等。因此要尽量避免感染，同时增强抵抗力，定时产检，定时测量血压，观察体重和水肿的情况，并详细记录24小时出入水量，及早发现妊高症。
2.1.4及时控制感染：注意观察并及时发现与感染有关的征兆，遵医嘱合理使用有效抗生素。
2.1.5加强心理护理：合并心脏病孕妇的心理问题主要是紧张、担心、焦虑，护士要用沟通的技巧，向患者介绍成功的病例给予精神安慰，并向孕妇说明护理的目的，教会她们配合的方法，同时耐心的解答患者和家属的各种疑问，以消除不良的心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗和护理。
, http://www.100md.com
2.1.6加强母婴监测：指导产妇自我胎动计数，每天3次，每次1小时。将3次的胎动计数相加后再乘以4，即为12小时的胎动数。若12小时胎动计数小于10次，或胎动减少超过原来的50%而不能恢复时，表示胎儿宫内缺氧。同时进行胎心监测和氧气吸入。并配合医师B超、脐血流图监测，及时了解胎儿及胎盘的功能。
2.1.7药物的护理：向患者交代用药的目的和注意事项，使其了解并配合治疗。应用洋地黄时，避免各种诱发中毒的因素，如各种感染，缺氧，低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状。静脉注射需稀释，口服用药前需监测心率1分钟，24小时用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用血管药物时，应观察心率血压，应用利尿剂时，需及时补钾且加强母胎监测和护理，避免长期和大量用药。因此类药物可引起胎儿心率失常，延缓胎儿发育等不良反应。
2.2围手术期护理
本组分娩方式以剖宫产为主，做好围手术期的护理是预防心衰的关键。
, 百拇医药
2.2.1心理护理：安慰并鼓励病人，及时解答病人提出的问题，尽量解除病人的思想顾虑与紧张情绪，使其保持情绪稳定。
2.2.2观察母儿情况：严密观察产妇的生命体征的变化，每15分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次。注意心功能的变化，给以氧气吸入，必要时遵医嘱用药。监测胎儿宫内情况。
2.2.3预防感染：术前应给予支持疗法和预防性抗生素，以改善营养和预防感染，进行必要的宣传和教育。
2.2.4做好新生儿的抢救准备工作。
2.2.5胎儿娩出后腹部置沙袋压迫，并遵医嘱使用镇静药及促进子宫收缩的药物，产后出血过多者遵医嘱输血，但应严格控制输血输液速度，防止发生心力衰竭。
2.3产褥期的护理
, http://www.100md.com 2.3.1病情监测：术后72小时应密切观察产妇的生命体征及心功能的变化的情况，防止心力衰竭的发生。一般应给予持续的心电监护和血氧饱和度监测，持续的吸氧，记录24小时出入水量，同时还应观察腹部伤口的情况，观察子宫收缩、恶露等。必要时备好急救药品和急救用物。
2.3.2促进充足的休息：术后应促进充足的休息和睡眠，必要时遵医嘱给予小剂量的镇静药。术后平卧6小时后可采取半卧位。
2.3.3预防便秘和感染：术后禁食6小时后给予流质饮食，饮食要求清淡、合理，多吃蔬菜水果防止便秘。注意外阴清洁防止感染。
2.3.4选择合适的喂养方式：心功能1、2级的产妇可以哺养，但应避免劳累。心功能3级或以上者不宜哺乳，应及时退奶。
2.3.5出院指导：根据病情定期复查，交代其采取适宜的避孕措施。
, 百拇医药
3小结
妊娠合并心脏病的患者是严重的妊娠合并症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，通过对6例此病人的护理得出结论。对病人的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病的特点和产科的特殊性，针对性地加强心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供有效的诊断和治疗的依据。另外，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效的护理措施，减轻心脏负担，防止母儿缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过了危险期。
参考文献
[1] 妇产科护理学[M]. 第三版，人民卫生出版社.
[2] 杨燕. 妊娠合并心脏病的护理体[J]. 2005年第6卷6期，会中华中西医杂志.
[3] 韦咏坊.妊娠合并心脏病的护理. 2006年12月第34卷6期右江医学杂志., http://www.100md.com(徐兰芳)
[关键词]妊娠 心脏病 护理
中图分类号：R714.1 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0084-02
妊娠合并心脏病的护理是一种严重的妊娠合并症，我国发病率约为1.06%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，占孕产妇死亡原因的第二位，仅次于产后出血。临床上最常见的是妊娠合并先天性心脏病，其次是妊娠合并风湿性心脏病。此外，尚有妊娠高血压心脏病、围生期心肌炎等。现将我院2006年1月~2008年4月收治的六例妊娠合并心脏病的患者的护理体会报告如下。
1临床资料
2006年1月~2008年4月收治的六例妊娠合并心脏病的患者，年龄25~30岁，孕周32~36周，均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，其中平产2例，剖宫产4例。6例产妇均未发生心力衰竭，且全部母婴平安，成功率100%。
, 百拇医药
典型病例雷某某，28岁，因停经34+周，夜间气促2天，于2006年9月28日步行入院。入院体查提问、脉搏、呼吸正常，血压137/44mmHg，既往有心脏病史，心脏彩超提示：主动脉狭窄并关闭不全。心电图提示：窦性心率左室肥厚，下壁心机缺血。产检：胎心音149次/分，ROA，无宫缩。诊断：1、妊娠合并先天性心脏病2、孕1产0宫内妊娠34+周，ROA，活胎。立即嘱其半卧位，低盐高蛋白饮食，给以吸氧30分钟Tid，记24小时出入水量，严密监测胎心音及胎动，监测孕妇的生命体征。患者病情稳定，于10月12日在连硬膜外麻下行子宫下段剖宫术，手术顺利，麻醉满意，于10：10取出一活男婴，体重2495克，新生儿转儿科观察。术后经过严密的监测和护理，未发生任何并发症，伤口甲级愈合，于10月21日平安出院。
2护理体会
2.1妊娠期护理
2.1.1适当的休息和活动：适当的增加休息和睡眠时间，每天至少睡眠10小时，并注意午间休息。休息时宜采取左侧卧位或半卧位。根据病人的心功能情况，限制体力活动，避免因劳累而诱发心力衰竭。
, 百拇医药
2.1.2饮食护理：合理营养，应进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙铁等矿物质的食物，少量多餐。多进食蔬菜水果，预防便秘。注意出入水量的平衡，监测体重和水肿的情况。
2.1.3积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素：常见的诱因有感染、贫血及妊高症等。因此要尽量避免感染，同时增强抵抗力，定时产检，定时测量血压，观察体重和水肿的情况，并详细记录24小时出入水量，及早发现妊高症。
2.1.4及时控制感染：注意观察并及时发现与感染有关的征兆，遵医嘱合理使用有效抗生素。
2.1.5加强心理护理：合并心脏病孕妇的心理问题主要是紧张、担心、焦虑，护士要用沟通的技巧，向患者介绍成功的病例给予精神安慰，并向孕妇说明护理的目的，教会她们配合的方法，同时耐心的解答患者和家属的各种疑问，以消除不良的心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗和护理。
, http://www.100md.com
2.1.6加强母婴监测：指导产妇自我胎动计数，每天3次，每次1小时。将3次的胎动计数相加后再乘以4，即为12小时的胎动数。若12小时胎动计数小于10次，或胎动减少超过原来的50%而不能恢复时，表示胎儿宫内缺氧。同时进行胎心监测和氧气吸入。并配合医师B超、脐血流图监测，及时了解胎儿及胎盘的功能。
2.1.7药物的护理：向患者交代用药的目的和注意事项，使其了解并配合治疗。应用洋地黄时，避免各种诱发中毒的因素，如各种感染，缺氧，低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状。静脉注射需稀释，口服用药前需监测心率1分钟，24小时用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用血管药物时，应观察心率血压，应用利尿剂时，需及时补钾且加强母胎监测和护理，避免长期和大量用药。因此类药物可引起胎儿心率失常，延缓胎儿发育等不良反应。
2.2围手术期护理
本组分娩方式以剖宫产为主，做好围手术期的护理是预防心衰的关键。
, 百拇医药
2.2.1心理护理：安慰并鼓励病人，及时解答病人提出的问题，尽量解除病人的思想顾虑与紧张情绪，使其保持情绪稳定。
2.2.2观察母儿情况：严密观察产妇的生命体征的变化，每15分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次。注意心功能的变化，给以氧气吸入，必要时遵医嘱用药。监测胎儿宫内情况。
2.2.3预防感染：术前应给予支持疗法和预防性抗生素，以改善营养和预防感染，进行必要的宣传和教育。
2.2.4做好新生儿的抢救准备工作。
2.2.5胎儿娩出后腹部置沙袋压迫，并遵医嘱使用镇静药及促进子宫收缩的药物，产后出血过多者遵医嘱输血，但应严格控制输血输液速度，防止发生心力衰竭。
2.3产褥期的护理
, http://www.100md.com 2.3.1病情监测：术后72小时应密切观察产妇的生命体征及心功能的变化的情况，防止心力衰竭的发生。一般应给予持续的心电监护和血氧饱和度监测，持续的吸氧，记录24小时出入水量，同时还应观察腹部伤口的情况，观察子宫收缩、恶露等。必要时备好急救药品和急救用物。
2.3.2促进充足的休息：术后应促进充足的休息和睡眠，必要时遵医嘱给予小剂量的镇静药。术后平卧6小时后可采取半卧位。
2.3.3预防便秘和感染：术后禁食6小时后给予流质饮食，饮食要求清淡、合理，多吃蔬菜水果防止便秘。注意外阴清洁防止感染。
2.3.4选择合适的喂养方式：心功能1、2级的产妇可以哺养，但应避免劳累。心功能3级或以上者不宜哺乳，应及时退奶。
2.3.5出院指导：根据病情定期复查，交代其采取适宜的避孕措施。
, 百拇医药
3小结
妊娠合并心脏病的患者是严重的妊娠合并症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，通过对6例此病人的护理得出结论。对病人的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病的特点和产科的特殊性，针对性地加强心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供有效的诊断和治疗的依据。另外，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效的护理措施，减轻心脏负担，防止母儿缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过了危险期。
参考文献
[1] 妇产科护理学[M]. 第三版，人民卫生出版社.
[2] 杨燕. 妊娠合并心脏病的护理体[J]. 2005年第6卷6期，会中华中西医杂志.
[3] 韦咏坊.妊娠合并心脏病的护理. 2006年12月第34卷6期右江医学杂志., http://www.100md.com(徐兰芳)