浅谈患儿的输液护理
中图分类号：R473.72 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0111-02
静脉输液是临床上常用的给药手段，综合医院有50%以上的病人接受液体治疗。有调查显示，静脉穿刺技术是病人满意的直接标准，而“一针见血”仍然是病人评定静脉输液技术水平的主要因素。小儿静脉输液是临床给药的重要途径，也是我们护理工作的重要组成部分。患儿输液时应注意的以下几个方面，现总结如下：
1.输液前准备
1.1门诊患儿输液时，由于门诊环境条件的限制，环境比较嘈杂，家长和患儿情绪都比较烦躁，所以给患儿静脉输液前我们首先要稳定好家长的情绪，取得家长的合作，要求家长帮助固定病儿，不让他乱动。对于学龄儿童，她们懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要取得他们的信任，讲清道理，多给患儿表扬和鼓励，，就能配合治疗。
1.2选择好适宜的光线高度适宜的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，若强光直射穿刺部位，因光线的刺激反而无法看清血管。在阴雨天或夜间借助2台40 W日光灯置于操作者左前上方，距离穿刺静脉100 cm~120 cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易成功。
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1.3儿科静脉穿刺与成人相比有更大的难度，护士应克服急躁情绪。在操作时，(注意：选择穿刺部位尽可能避开关节，穿刺成功后加强固定。)保持良好心态，在穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态。最大的压力不是来自于孩子的哭闹和血管的难寻，而是来自家长的过高要求和对护理工作的不理解。患儿哭闹，容易造成静脉暴露不清、血管不充分、家属过度保护、精神惊慌以及过激的言语，都会无形中增加护士的心理压力。平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员医疗和操作技术的苛刻要求和百般挑剔，尤其是当一针未成功，面对家属的质疑，要用心理学知识来调节自我表现，避免多余思维信息干扰，要在患儿家长叮咛、责怪甚至非难时，及在患儿哭闹声中练就气定神闲的工作本领，才能减少穿刺的失败率。
2穿刺成功的技巧
2.1 头皮针选择以4.5号头皮针为宜，因4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管的走向、曲直针头可随意选择送入血管的深浅，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗，如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针。
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2.2合理选择进针手法根据进针时针头与皮肤所成角度不同，分为直刺法与斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°~15°，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉，适合小儿头皮静脉，手背及足背浅静脉。斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧距静脉约1 cm~1.5 cm处，针头与皮肤成20°~30°，将针头刺入皮下，然后在皮下潜行0.8 cm~1 cm后再剌入静脉，适于肘静脉、大隐静脉及较大静脉等。
2.3 选择适当的持针手法对特定病情，如休克、发热(尤以高热)、吐泻引起的脱水、气温低、发热寒战时末梢血管收缩，高热患儿使用解热药或穿刺时因恐惧而激烈反抗引起的大汗淋漓，都会使静脉血管因血容量减少而虚瘪等，情况应了然于胸，一般不采用右手拇指持针柄在上，针头斜面向上刺入皮肤后，再换成食指在针柄前，拇指在后沿静脉走向平行刺入法。而采用直接用右手食指在下，使血管充盈后，通过皮肤将针头直接刺入静脉，同时进针时宜轻、稳、慢，仔细观察回血情况和用心体会脱空感。
2.4适当的左手配合穿刺者穿刺时用左手拇指、中指压在所选静脉穿刺部上下方，使所选静脉拉直，用左手小指及小鱼际部位配合向左侧绷紧皮肤[3]。右手持针同时将输液管下端绕在左手小指上，这可防止穿刺成功后固定胶布时不小心刮掉针头，由于小儿进针一般较浅，哭闹挣扎及输液管自身重量下坠，都易使穿刺成功后而滑出。对虚瘪静脉左手拇指、食指固定要穿刺段血管，来回挤动，使局部短暂充盈后再行穿刺。
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2.5 学会特殊情况的处理穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺，如直接利用血管内外压差，把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，观察针尖部是否随输液管的挤压有外渗现象，针梗处有无少许回气，还可用注射器接针头边进针边抽回血等。
3输液中勤观察
3.1患儿生性好动，而且由于血管较细，容易发生输液外渗，所以输液过程中，护士要勤巡视，细观察，避免药液外渗给患儿增加不必要的痛苦。
3.2输液时，由于家长忙于照看患儿，可能观察不及时，造成滴完液体而未察觉等，所以护士要及时巡视，以防头皮针回血造成血栓，堵塞针头。
3.3输液时，由于患儿年龄小，语言表达能力差，出现输液反应时，患儿不能及时表达，所以要求我们及时巡视，及时发现。如在输液过程中，若发现患儿出现怕冷、寒颤、面色苍白及发热等症状，应考虑为输液反应，需立即停止输液，通知医生，遵医嘱对症处理。如患儿出现全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状，提示患儿对药物有过敏反应，需立即停止输液，通知医生，视情况轻重，给予抗过敏处理。
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3.4输液过程中，由于输入液体，患儿小便次数会增加，注意告知家长，患儿小便时一定要抬高输液瓶，以防压力不足而使头皮针内的血液回流，堵塞针头。
4输液完成后的注意事项
4.1输液结束，拔针时先分离胶布，将消毒棉球贴好胶布，贴在针眼处，左手拇指压住棉球，迅速拔出针头，按压穿刺部位。由于拔针时，患儿哭闹血管压力增高，需按压5分钟以上，切忌边压边揉，以免发生皮下淤血。
4.2输液结束后，让患儿在门诊观察半小时以后再离开输液室，以利于观察用药后的反应，若出现意外及时给予处理。
可见，护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿及家属的良好沟通，加上患儿及家属的信任和积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的因素。作为一名护士，必须总结经验，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，只有这样才能不断提高小儿静脉一次穿刺成功., 百拇医药(田国丽)
静脉输液是临床上常用的给药手段，综合医院有50%以上的病人接受液体治疗。有调查显示，静脉穿刺技术是病人满意的直接标准，而“一针见血”仍然是病人评定静脉输液技术水平的主要因素。小儿静脉输液是临床给药的重要途径，也是我们护理工作的重要组成部分。患儿输液时应注意的以下几个方面，现总结如下：
1.输液前准备
1.1门诊患儿输液时，由于门诊环境条件的限制，环境比较嘈杂，家长和患儿情绪都比较烦躁，所以给患儿静脉输液前我们首先要稳定好家长的情绪，取得家长的合作，要求家长帮助固定病儿，不让他乱动。对于学龄儿童，她们懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要取得他们的信任，讲清道理，多给患儿表扬和鼓励，，就能配合治疗。
1.2选择好适宜的光线高度适宜的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，若强光直射穿刺部位，因光线的刺激反而无法看清血管。在阴雨天或夜间借助2台40 W日光灯置于操作者左前上方，距离穿刺静脉100 cm~120 cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易成功。
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1.3儿科静脉穿刺与成人相比有更大的难度，护士应克服急躁情绪。在操作时，(注意：选择穿刺部位尽可能避开关节，穿刺成功后加强固定。)保持良好心态，在穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态。最大的压力不是来自于孩子的哭闹和血管的难寻，而是来自家长的过高要求和对护理工作的不理解。患儿哭闹，容易造成静脉暴露不清、血管不充分、家属过度保护、精神惊慌以及过激的言语，都会无形中增加护士的心理压力。平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员医疗和操作技术的苛刻要求和百般挑剔，尤其是当一针未成功，面对家属的质疑，要用心理学知识来调节自我表现，避免多余思维信息干扰，要在患儿家长叮咛、责怪甚至非难时，及在患儿哭闹声中练就气定神闲的工作本领，才能减少穿刺的失败率。
2穿刺成功的技巧
2.1 头皮针选择以4.5号头皮针为宜，因4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管的走向、曲直针头可随意选择送入血管的深浅，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗，如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针。
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2.2合理选择进针手法根据进针时针头与皮肤所成角度不同，分为直刺法与斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°~15°，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉，适合小儿头皮静脉，手背及足背浅静脉。斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧距静脉约1 cm~1.5 cm处，针头与皮肤成20°~30°，将针头刺入皮下，然后在皮下潜行0.8 cm~1 cm后再剌入静脉，适于肘静脉、大隐静脉及较大静脉等。
2.3 选择适当的持针手法对特定病情，如休克、发热(尤以高热)、吐泻引起的脱水、气温低、发热寒战时末梢血管收缩，高热患儿使用解热药或穿刺时因恐惧而激烈反抗引起的大汗淋漓，都会使静脉血管因血容量减少而虚瘪等，情况应了然于胸，一般不采用右手拇指持针柄在上，针头斜面向上刺入皮肤后，再换成食指在针柄前，拇指在后沿静脉走向平行刺入法。而采用直接用右手食指在下，使血管充盈后，通过皮肤将针头直接刺入静脉，同时进针时宜轻、稳、慢，仔细观察回血情况和用心体会脱空感。
2.4适当的左手配合穿刺者穿刺时用左手拇指、中指压在所选静脉穿刺部上下方，使所选静脉拉直，用左手小指及小鱼际部位配合向左侧绷紧皮肤[3]。右手持针同时将输液管下端绕在左手小指上，这可防止穿刺成功后固定胶布时不小心刮掉针头，由于小儿进针一般较浅，哭闹挣扎及输液管自身重量下坠，都易使穿刺成功后而滑出。对虚瘪静脉左手拇指、食指固定要穿刺段血管，来回挤动，使局部短暂充盈后再行穿刺。
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2.5 学会特殊情况的处理穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺，如直接利用血管内外压差，把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，观察针尖部是否随输液管的挤压有外渗现象，针梗处有无少许回气，还可用注射器接针头边进针边抽回血等。
3输液中勤观察
3.1患儿生性好动，而且由于血管较细，容易发生输液外渗，所以输液过程中，护士要勤巡视，细观察，避免药液外渗给患儿增加不必要的痛苦。
3.2输液时，由于家长忙于照看患儿，可能观察不及时，造成滴完液体而未察觉等，所以护士要及时巡视，以防头皮针回血造成血栓，堵塞针头。
3.3输液时，由于患儿年龄小，语言表达能力差，出现输液反应时，患儿不能及时表达，所以要求我们及时巡视，及时发现。如在输液过程中，若发现患儿出现怕冷、寒颤、面色苍白及发热等症状，应考虑为输液反应，需立即停止输液，通知医生，遵医嘱对症处理。如患儿出现全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状，提示患儿对药物有过敏反应，需立即停止输液，通知医生，视情况轻重，给予抗过敏处理。
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3.4输液过程中，由于输入液体，患儿小便次数会增加，注意告知家长，患儿小便时一定要抬高输液瓶，以防压力不足而使头皮针内的血液回流，堵塞针头。
4输液完成后的注意事项
4.1输液结束，拔针时先分离胶布，将消毒棉球贴好胶布，贴在针眼处，左手拇指压住棉球，迅速拔出针头，按压穿刺部位。由于拔针时，患儿哭闹血管压力增高，需按压5分钟以上，切忌边压边揉，以免发生皮下淤血。
4.2输液结束后，让患儿在门诊观察半小时以后再离开输液室，以利于观察用药后的反应，若出现意外及时给予处理。
可见，护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿及家属的良好沟通，加上患儿及家属的信任和积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的因素。作为一名护士，必须总结经验，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，只有这样才能不断提高小儿静脉一次穿刺成功., 百拇医药(田国丽)