家庭康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响
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[摘要] 目的 观察家庭康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响。方法脑卒中偏瘫患者94例，随机分成对照组和康复指导组，两组患者住院期间均接受常规的康复训练，出院后康复组患者继续接受康复指导训练，对照组康复训练完全由自己决定。两组的运动能力和日常生活活动能力进行比较。结果康复指导组治疗后运动能力和日常生活活动能力均明显提高，有明显差异(P<0.01)。结论家庭康复训练促进脑卒中偏瘫运动功能地恢复。
[关键词]家庭康复训练 脑卒中 偏瘫 运动功能
中图分类号：R743.3文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0197-02
脑卒中是我国常见病、多发病，主要表现为偏瘫，具有较高的致残率。尽管康复工作者为脑卒中偏瘫患者的康复做出了很大努力，住院期间患者的运动功能有一定的恢复[1]，但是患者出院回家后如何延续住院期间的康复训练，对患者运动功能的恢复至关重要。我们对脑卒中出院患者制定了家庭康复训练计划，并定期电话督促，患者定期医院复诊，观察这种家庭康复训练对患者运动功能的恢复的影响。
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1资料和方法
1.1一般资料
选取2000年3月~2001年5月在我院住院的脑卒中住院患者94例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准[2]，并且患者能配合治疗、无训练禁忌症，如严重心、肺、肝、肾功能不全和恶性高血压者等，在住院期间均接受系统的康复训练。应用随机分组的方法将患者分为两组，康复训练指导组和对照组，康复指导组48例，男27例，女21例，平均年龄61.35±5.5岁；脑梗死36例，脑出血12例；发病后开始接受治疗时间7.8±2.3天。对照组46例，男23例，女23例，平均年龄60.18±5.3岁，脑梗死31例，脑出血15例；发病后开始接受治疗时间6.83±3天。
1.2治疗方法
两组患者出院回家后药物治疗基本相同。对照组出院回家后，在是否继续进行康复训练、康复训练项目、训练时间上完全由自己决定，所需技术由病人住院期间获得。康复指导组则利用家庭现有条件进行以下康复训练：
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床(硬木床或炕)上训练：仰卧位 关节活动度训练、翻身、搭桥(双桥或单桥)训练。
坐位训练：坐位平衡训练，床边静态坐位平衡训练；患者交叉双手前伸或者是方桌放一块毛巾，键手压住患手推毛巾训练；患手绑在木棒的一端，键手握末棒的另一端上举；双手交叉上举过头训练；
转移训练：卧位和坐位的转移；床和椅或轮椅的转移；轮椅和坐便器间的转移；坐位和立位双向转移；患者坐床边左右移动；键手扶床或椅站立；键侧上轮椅的练习。
站立及步行训练：站位平衡；患肢单肢负重；重心前后、左右移动；步行练习。
日常生活活动能力的训练：进食、如厕、洗漱、更衣等。
康复训练时间为每天2次，每次40分钟，康复训练技术由病人在住院期间获得，康复人员2周电话督导一次，病人每月回医院复诊一次。康复训练的原则是遵循从简到繁，从易到难，循序渐进的方式进行，同时根据患者的性别、年龄、文化程度及个人兴趣而有所不同。
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1.3评价方法
采用FAM评定肢体运动功能，用Barthel评定日常生活活动能力[3]。评定分别于治疗前、治疗后，发病后3个月由同一位康复评定师完成。
1.4统计学分析
用SPSS11.0软件进行数据分析，用t检验分别比较康复指导组和对照组治疗前后，两组之间FAM积分和ADL积分改善情况，数据值采用X±S
2结果
治疗前两组FAM积分及ADL积分相近，差异无显著意(P>0.05)。患病3个月后，康复指导组患者FAM积分和ADL积分由有明显提高，差异有显著性意义(P<0.001)；对照组FAM积分和ADL 积分提高不明显，差异无显著意义(P>0.05)；康复指导组运动功能和日常生活活动能力恢复明显优于对照组(P<0.001)(见表1-2)
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3讨论
随着现代康复技术的普及，许多脑卒中偏瘫患者在住院期间得到了及时和系统的康复训练，其生活质量得到一定的提高，尽管患者及其家属在住院期间掌握了一些康复知识，具备一些康复技能，由于社区康复工作一直是我国的薄弱环节，使患者不能在家继续进行维持性和巩固性康复训练。
在调查脑卒中偏瘫患者后报道[4]，约75%患者出院后有进一步接受康复训练的愿望。有42.2%患者实际做了运动训练，训练知识主要来源于住院指导，还有27.87%的患者接受了针灸、按摩、推拿治疗。可见，一方面脑卒中偏瘫患者出院后有继续康复的愿望，另一方面我们还没有真正形成有组织的社区康复服务体系，使脑卒中患者出院回家后不能延续住院期间的系统康复治疗。
对出院回家后的偏瘫患者，如何延续住院期间的康复治疗，是一直困扰患者、家属及广大康复工作者的一个问题。适合我国国情的康复训练方式是把康复训练方法教给患者、家属和家庭服务员使他们能帮助、督促、指导患者进行康复训练。尽管两组患者在出院时运动功能和日常生活活动能力无明显差异，但经过家庭指导康复训练后，康复指导组的运动功能和日常生活活动能力均明显提高，优于对照组，说明脑卒中出院后，通过家属的康复训练能提高患者的运动功能和日常活动能力。提高患者的生活质量。
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肢体功能训练是现代康复的主要内容，它区别于正常人的健身运动和单纯的被动按摩、推拿。它是一项患者必须积极参与的主动运动，家庭康复指导不但使患者在康复时间和康复内容上得到系统的指导，而且减轻了患者及家庭的经济负担，减轻由于患者长期住院对社会保障系统的压力，调动了患者及家属的积极性，并且能确保患者家庭康复的系统性和科学性。促进患者早日回归社会。家庭康复训练模式可能更适合于目前我国国情，值得进一步研究应用。
参考文献
[1] 尚翠侠，李强，刘珊珊，等.急性脑卒中患者早期康复的临床研究[J]. 中华物理医学与康复杂志，2003，25：619~621.
[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29：379~380.
[3] 缪鸿石，朱镛连，主编.脑卒中的康复评定和治疗[M]. 北京：华夏出版社.1996，9~12，22~24.
[4] 陈君，颜骅，李泽兵，等.社区脑卒中患者功能状态调查[J]. 中华物理医学与康复杂志，2003，25：163~166., http://www.100md.com